影響胃癌根治術后患者預后的多因素分析

庹俊忠 (渝北區石船中心衛生院，重慶401120)

胃癌是臨床上最常見的惡性腫瘤，其發病率和死亡率位居惡性腫瘤之首。早期胃癌可無任何癥狀，大部分患者診斷時已為中晚期胃癌［1］。目前，胃癌根治術是治療胃癌的首選方法，但預后仍不佳。為進一步探討影響胃癌根治術患者預后的相關因素，從而為臨床診治提供參考，本文對524 例胃癌根治術患者的臨床資料進行分析，現將相關結果和體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2005 年5 月至2007 年5 月收治的524 例行胃癌根治術的患者資料作為研究對象，其中男362 例，女162 例;年齡 28 ～82 歲，平均年齡(63.4 ±24.3)歲。病理分型:分化型腺癌281 例，其中乳頭狀腺癌89 例，高分化管狀腺癌105 例，中分化管狀腺癌87 例;低分化型腺癌203 例，其中印戒細胞癌131例，黏液腺癌72 例;未分化癌40 例。Borrmann分型:Ⅰ型75例，Ⅱ型 188 例，Ⅲ型 203 例，Ⅳ型 58 例［2］。腫瘤生長部位:胃上部154 例，胃中部66 例，胃下部189 例，兩個部位以上的廣泛性癌 115 例。浸潤情況(T):T1 91 例，T2 129 例，T3 245 例，T4 59 例。淋巴結轉移程度(N):N0 195 例，N1 203 例，N2 78 例，N3 50 例。TNM 分期:ⅠA 期 49 例，ⅠB 期 59 例，Ⅱ期 224 例，ⅢA 期 138 例，ⅢB 期 54 例。手術方式:D1 式 168 例，D2 式302 例，D3 式 42 例，D4 式 12 例［3］。術后化療(氟尿嘧啶類化療藥物):術后未接受化療者88 例，接受化療者436 例。

1.2 方法

對患者進行隨訪觀察，隨訪方法包括門診復查、電話隨訪、上門隨訪等方法，觀察記錄患者復發、轉移、生存情況，并對臨床資料及隨訪資料進行統計學分析［4］。

1.3 統計學方法

采用SPSS 15.0 進行統計學分析，對計數資料采用 χ2檢驗，對計量資料采用t 檢驗，生存率的計算采用Kaplan-Meier法，采用Log-rank 檢驗進行單因素分析，采用Cox 比例風險模型進行多因素分析，檢驗水準設定為 α =0.05，當 P ＜0.05 時，認為其具有統計學差異［5］。

2 結果

2.1 影響胃癌根治術患者預后的單因素分析

性別、年齡對患者的生存率無顯著影響(P ＞0.05)，病理分型、Borrmann 分型、腫瘤生長部位、浸潤情況、淋巴結轉移程度、TNM 分期、是否接受輔助放化療為影響胃癌根治術患者預后的相關因素(P ＜0.05)，見表1。

2.2 影響胃癌根治術患者預后的多因素分析

多因素分析結果表明，Borrmann 分型、腫瘤生長部位、TNM分期、是否接受輔助放化療并未顯示出有統計學意義(P ＞0.05)。病理分型、浸潤情況、淋巴結轉移程度中病理分型的RR值最大，表明相關性最強。結果表明，病理分型、浸潤情況、淋巴結轉移程度為影響胃癌根治術患者預后的獨立危險因素 (P ＜0.05)，見表2。

表1 影響胃癌根治術患者預后的單因素分析

表2 影響胃癌根治術患者預后的多因素分析

2.3 隨訪結果

本組患者524 例，有18 例因工作、移民、搬遷等原因失訪，剩余506 例患者均獲得良好隨訪。復發情況:506 例患者中，1、3、5 年累計復發率分別為 26.5% (134/506)、61.7% (312/506)、84.0%(425/506)。復發部位:5 年累計復發的 425 例患者中，局部復發 143 例(33.6%)，腹膜復發 213 例(50.1%)，血源性復發 69 例(16.2%)。生存情況:506 例患者中，1、3、5 年生存率分別為 86.8%(439/506)、54.9%(278/506)、32.8%(167/506)。

3 討論

胃癌是發病率和死亡率最高的消化道惡性腫瘤，盡管大部分患者都能給予根治性手術和術后放化療的治療措施，但胃癌患者的遠期生存率仍不容樂觀［6］。魏翔宇等［7］對288 例行胃癌根治術的5 年隨訪結果表明，5 年生存率為57%，而TNM 分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期5 年生存率分別是82%、65%、50%和29%;無淋巴結轉移、第一、二、三站淋巴結轉移者5 年生存率分別是91%、62%、54%和29%。本組結果表明1、3、5年生存率分別為86.8%、54.9%、32.8%。胃癌患者預后較差的主要原因為術后復發與轉移，Li 等［8］報道，135 例行胃癌根治術復發的患者中，中位復發時間為14 個月，而116 例 (85.9%)患者2 年內復發。Lee等［9］對424 例無淋巴結轉移高分化胃癌根治術患者的隨訪研究發現，T2/T3(分化型)、T2/T3 (未分化型)、T4a(分化型)、T4a(未分化型)的5 年生存率分別為98%、92%、80%、72%，表明浸潤深度及病理類型是影響患者生存率的主要因素。王振等［10］對71 例胃癌根治術后復發患者的隨訪結果表明，有無漿膜浸潤、陽性淋巴結個數、手術清掃淋巴結范圍、TNM 分期及術后有無6 ～8 周期化療是胃癌復發的相關因素。本組研究結果表明病理分型、浸潤情況、淋巴結轉移程度為影響胃癌根治術患者預后的獨立危險因素。

病理分型對患者預后影響較大，趙剛等［11］報道，分化型腺癌、低分化腺癌、印戒細胞癌、黏液腺癌、未分化癌的 5 年生存率分別為 61.6% 、43.9% 、30.9% 、26.8%、0，差異具有統計學意義。本組結果表明，分化型腺癌、低分化腺癌、未分化腺癌的5 年生存率分別為40.4%、24.4%、23.5%，原因可能是本組未將印戒細胞癌、黏液腺癌等特殊類型腺癌單獨分析。腫瘤的浸潤深度也是影響患者預后的重要因素。沈承瀾等［12］報道，浸潤深度分別為 Tis、T1、T2、T3、T4 的胃癌根治術患者 3 年生存率分別為 100%、96.0%、85.7%、71.3%、33.3%。本組 T1、T2、T3、T4 的 5 年生存率分別為78.4%、38.2%、19.2%、9.1%。除上述危險因素外，大量研究表明，淋巴結轉移情況也是影響患者預后的獨立危險因素。潘源等［13］報道，無淋巴結轉移、第一站轉移、第二站轉移、第三站轉移患者的5 年生存率分別為 61.7%、38.4%、24.4%、19.0%。本組研究采用UICC 的淋巴結轉移分級方法，結果與其一致，N0、N1、N2、N3 的 5 年生存率為 55.0%、26.9%、11.8%、0。由于浸潤深度、淋巴結轉移均為影響患者預后的獨立危險因素，因此根據浸潤深度、淋巴結轉移情況、遠處轉移情況進行的TNM 是判斷患者預后的重要依據。除上述影響因素外，Ma 等［14］報道腫瘤的Borrmann 分型是影響患者預后的獨立危險因素，本組單因素分析結果與其一致，但Borrmann 分型未進入Cox 多因素分析結果，需要進一步的研究證實。Chen等［15］認為切緣有無腫瘤細胞是判斷患者預后的重要依據，Kucukoner 等［16］認為術前的輔助放化療能夠顯著提高患者的生存率，但均需要其他研究證實。

綜上所述，病理分型、浸潤情況、淋巴結轉移程度為影響胃癌根治術患者預后的獨立危險因素，臨床應根據TNM 分期及病理分型判斷患者預后，并給予合適的輔助治療。

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