范紅云,閆國超,朱秀芳,牛巍巍,王 競,霍曉輝*
(1.河北醫科大學第一醫院消化內科,河北石家莊050031;2.河北醫科大學第一醫院檢驗科,河北石家莊050031)
·論 著·
胃液抗-H.pylori IgA對幽門螺桿菌根除效果的影響
范紅云1,閆國超2,朱秀芳1,牛巍巍1,王 競1,霍曉輝1*
(1.河北醫科大學第一醫院消化內科,河北石家莊050031;2.河北醫科大學第一醫院檢驗科,河北石家莊050031)
目的 改變胃液pH值,通過測定胃液抗-H.pylori IgA的含量,闡明在不同胃液pH值下根除H.pylori的意義。方法消化性潰瘍患者120例隨機分成治療組及對照組,治療組第1周給予奧美拉唑腸溶膠囊20mg口服,2次/d,第2周加用抗H.pylori藥物,抗H.pylori治療結束后繼續完成治療療程。對照組第1周直接給予抗H.pylori治療,抗H.pylori治療結束后繼續完成治療療程。2組均在抗H.pylori治療前后通過胃鏡吸取胃液測定pH值,并采用ELISA方法測定胃液抗-H.pylori IgA含量。結果胃液pH值與抗-H.pylori IgA含量呈正相關。結論應用抑酸劑改變胃液pH值,使胃液中抗-H.pylori IgA含量發生相應變化,對H.pylori的根除率具有一定的影響。
螺桿菌,幽門;胃液;治療結果
目前人們對幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,H. pylori)的研究越來越廣泛,眾所周知,H.pylori與消化系統疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關淋巴樣組織淋巴瘤密切相關;另外,H.pylori對其他系統如心腦血管病、血液系統疾病、免疫系統疾病、營養代謝及皮膚病等發病有一定影響。因此,有效根除H.pylori能對相關疾病的防治起到一定作用。有效根除H.pylori受多種因素的影響,其中胃液pH值備受關注。本研究旨在通過測定不同胃液pH值下的抗-H.pylori含量,探討胃液pH值在根除H.pylori中的意義。
1.1 一般資料:選擇本院2010年4月—2011年8月門診及住院患者120例。入選標準包括經電子胃鏡診斷為胃潰瘍或十二指腸球潰瘍者;14C呼氣試驗陽性及胃鏡病理切片染色鏡檢H.pylori陽性者。均排除年齡<18歲,有活動性出血的消化性潰瘍,懷孕或哺乳,對質子泵抑制劑、抗生素等藥物過敏,2周前曾給予質子泵抑制劑或相關抗生素治療,酗酒,濫用藥物史,心、肝、腎功能障礙者。隨機分為治療組60例,男性35例,女性25例,年齡21~68歲,平均(45.0±4.5)歲,其中胃潰瘍25例,十二指腸球潰瘍35例;對照組60例,男性28例,女性32例,年齡23~66歲,平均(49.6±4.3)歲,其中胃潰瘍為27例,十二指腸球潰瘍33例。2組性別、年齡、潰瘍類型差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:2組在治療前均經胃鏡抽取胃液測定pH值(應用pH試紙)及抗-H.pylori IgA含量(采用ELISA方法)。胃潰瘍治療療程為6周,十二指腸球潰瘍治療療程為4周。治療組第1周給予奧美拉唑腸溶膠囊(洛賽克,無錫阿斯利康藥業)20mg口服、2次/d,治療1周后復查胃液pH值及抗-H.pylori IgA,第2周加用克拉霉素分散片(揚子江藥業)0.5g、2次/d,呋喃唑酮0.1g、2次/d,抗幽門螺桿菌治療1周后停用,胃潰瘍患者繼續口服奧美拉唑腸溶膠囊4周完成治療療程,十二指腸球潰瘍繼續服用奧美拉唑腸溶膠囊2周完成治療療程。對照組首先給予奧美拉唑腸溶膠囊(洛賽克,無錫阿斯利康藥業)20mg、2次/d,克拉霉素分散片(揚子江藥業)0.5g、2次/d,呋喃唑酮0.1g、2次/d,抗幽門螺桿菌治療,1周后停用抗生素,繼續口服奧美拉唑腸溶膠囊20mg、2次/d,胃潰瘍繼續口服5周完成治療療程。十二指腸球潰瘍繼續口服3周完成治療療程。2組均于治療結束后2周復查胃鏡測定胃液pH值及抗-H.pylori IgA,復查14C呼氣試驗。
1.3 H.pylori感染的診斷標準及根除標準:診斷標準為經胃鏡取黏膜活檢及14C呼氣試驗同時陽性。根除標準為經胃鏡取黏膜活檢及14C呼氣試驗同時陰性。
1.4 統計學方法:應用SPSS13.0統計學軟件進行
2.1 H.pylori根除效果:治療組60例均完成治療療程,共根除54例,根除率為90.0%。對照組3例因口服藥物后出現惡心,不能耐受,停止治療,57例完成治療療程,共根除43例,根除率為75.4%。治療組根除率明顯高于對照組,差異有統計學意義(χ2=4373,P<0.05)。見表1。
2.2 胃液抗-H.pylori IgA含量比較:治療組與對照組在根除H.pylori前胃液抗-Hp IgA含量差異有統計學意義(P<0.05),2組在根除H.pylori后差異仍有統計學意義(P<0.05)。見表2。
2.3 胃液pH比較:因為服藥順序的改變,導致2組胃液pH值不同,治療組與對照組根除H.pylori前胃液pH值差異有統計學意義(P<0.05),2組根除H.pylori后胃液pH值差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。
2.4 相關性分析:胃液pH值與抗-H.pylori IgA含量呈正相關(r=0.599,P<0.05)。
表1 2組H.pylori根除率比較 (例數)
表2 2組根除H.pylori前后胃液抗-H.pyloriIgA含量和胃液pH比較 (±s)
表2 2組根除H.pylori前后胃液抗-H.pyloriIgA含量和胃液pH比較 (±s)
組別例數胃液抗-H.pyloriIgA(OD)根除H.pylori前根除H.pylori后胃液pH根除H.pylori前根除H.pylori后治療組60 0.658±0.175 0.173±0.013 5.320±0.731 2.546±0.692對照組57 0.456±0.198 0.202±0.039 2.075±0.498 2.436±0.597 t 5.854 5.339 28.183 0.918 P <0.05<0.05<0.05>0.05
在根除H.pylori的方案中普遍使用的是阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑等,然而H.pylori對這些抗生素的耐藥率逐步上升,成為治療失敗的主要原因[1-2],迫使研究者從其他方面探討根除H.pylori的新途徑。H.pylori定植于胃黏膜表面與黏液層之間的微需氧環境中,H.pylori感染不但可引起宿主的全身免疫反應,而且可引起胃腸道的局部免疫反應,許多學者的研究已證實H.pylori感染可刺激胃黏膜局部產生特異性抗-H.pylori IgA,胃液中抗-H. pylori IgA與消化性潰瘍及胃液的組織變化密切相關[3-5]。Mestecky等[6]研究發現局部抗-H.pylori IgA能中和具有生物活性的抗原,抑制細菌黏附,阻止腸道攝取抗原,它可能通過干擾細菌黏著在上皮表面而保護黏膜。本研究結果顯示,治療組因首先服用抑酸藥,使胃液pH值較對照組升高,2組胃液pH在根除H.pylori前差異有統計學意義(P<0.05);抗-Hp IgA含量同樣較對照組升高,2組抗-H.pylori IgA含量在根除H.pylori前差異有統計學意義(P<0.05)。胃液不同pH值可使胃蛋白酶活性發生改變,當胃液pH值升高時,胃蛋白酶活性下降,造成對抗-H.pylori IgA水解程度減輕,因此治療組抗-H.pylori IgA含量在根除H.pylori前較對照組升高,說明兩者間存在正相關性(r=0.599,P<0.05)。在根除H.pylori后,治療組抗-H.pylori IgA含量較對照組低,差異有統計學意義(P<0.05),胃液抗-H.pylori IgA含量在根除H.pylori后會明顯下降,治療組因H.pylori根除率較對照組高,因此抗-H.pylori IgA含量下降明顯,與對照組存在差異。2組治療結束后胃液pH值比較均衡,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究結果還顯示,治療組首先給予口服奧美拉唑腸溶膠囊,通過抑酸提高胃液pH值,再給予抗H.pylori治療,H.pylori根除率較對照組明顯提高(P<0.05)。說明H.pylori的生存與胃液酸堿度相關。表明通過改變胃液pH值,提高胃液抗-HpIgA的含量,增加抗-HpIgA免疫活性,可提高H.pylori的根除率。同時單獨服用奧美拉唑也能部分清除H.pylori,可能因為質子泵抑制劑能夠抑制胃壁細胞H+-K+-ATP酶,產生強大的抑酸效果,降低胃酸的分泌,相應提高了抗-H.pylori IgA的免疫活性,進而能夠實現更好消除H.pylori的目的[7]。
謝晶日等[8]提到對H.pylori新的治療對策,包括序貫療法、新的聯合療法、中醫中藥及中成藥、益生菌的應用。張萬岱[9]提出某些中成藥有提高H.pylori根除率的作用。梁浩等[10]提出個別胃黏膜保護劑被證實有抗H.pylori的作用。另外,在根除H.pylori的方案中,孫玉鳳等[11]提出需進一步針
對CagA基因的特異性治療問題。而本研究主要在于通過改變服藥順序,從而改變H.pylori生存外環境的酸堿度,即胃液pH值,通過測定胃液抗-H. pylori IgA含量變化,闡明對H.pylori根除效果的影響。
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(本文編輯:劉斯靜)
R735.7
B
1007-3205(2013)07-0805-03
2013-01-15;
2013-05-07
河北省衛生廳醫學科學研究課題(20100249)
范紅云(1975-),女,河北衡水人,河北醫科大學第一醫院主治醫師,醫學學士,從事消化系統疾病診治研究。
*通訊作者
10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.022