高分辨率CT在活動性肺結核診斷中的價值

白洪忠，李 雯，王新舉，耿 廣，章志華，張寶贊

（1.河北省胸科醫院醫務處，河北石家莊050041；2.河北省胸科醫院放射科，河北石家莊050041；

3.河北省棗強縣人民醫院放射科，河北棗強053100）

·論 著·

高分辨率CT在活動性肺結核診斷中的價值

白洪忠1，李 雯2*，王新舉2，耿 廣2，章志華2，張寶贊3

（1.河北省胸科醫院醫務處，河北石家莊050041；2.河北省胸科醫院放射科，河北石家莊050041；

3.河北省棗強縣人民醫院放射科，河北棗強053100）

目的 通過回顧分析痰菌陽性肺結核患者的常規CT與高分辨率CT影像表現，探討高分辨率CT在活動性肺結核診斷中的價值。方法選擇2012年6—12月資料完整且痰菌陽性的初診患者43例，采用常規CT與高分辨率CT對活動性肺結核的影像征象的檢出率進行比較。結果高分辨率CT對厚壁空洞，特別是直徑＜1cm的厚壁小空洞以及蟲蝕樣空洞的顯示優于常規CT（P＜0.05）。高分辨率CT與常規CT對分支線樣結構增粗、病灶內支氣管擴張、肺實變內囊樣變及氣管病變的顯示差異有統計學意義（P＜0.05）。結論高分辨率CT在病變細節以及對亞段以上氣管結核的顯示上較常規CT具有明顯優勢，故在判斷肺結核是否存在活動性病變時應重建高分辨率CT以觀察細節。

結核，肺；體層攝影術，X線計算機；診斷

肺結核是人類一種古老的疾患，我國是世界上結核病負擔最重的22個國家之一，結核病在我國的流行趨勢不容樂觀，近年來其發病率有上升趨勢。在肺結核的診斷中，臨床癥狀和體征、結核菌痰檢、影像檢查、纖維支氣管鏡檢查及肺、胸膜活檢是主要的診斷依據，影像學診斷在臨床診斷中占重要地位。本研究將痰菌陽性肺結核患者的常規CT與高分辨率CT掃描影像加以對比，旨在探討高分辨率CT在活動性肺結核診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6—12月河北省胸科醫院資料完整且痰菌陽性的初診患者43例，男性29例，女性14例，年齡16～82歲，平均36歲。痰菌均為陽性，其中痰涂片陽性26例，纖維支氣管鏡深部氣管刷片采集涂片陽性10例，凝集法陽性7例。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描方法：使用GE Light Speed 16排螺旋CT（美國CE公司生產）。所有患者均接受常規平掃，掃描條件，200kV、240mAs，準直器寬度16mm× 1.25mm、螺距1.375∶1，分別重建2組數據。Ⅰ組為常規7.5mm層厚，7.5mm層間距，重建方式為lung重建和軟組織重建標準；Ⅱ組1.25mm層厚、1.25mm層距，重建方式為bone重建和軟組織重建。

1.2.2 圖像分析方法：所有CT圖像均經放射科1位副主任醫師及2位高年資主治醫師分別閱片，將病變形態分為滲出病變、實變病變、空洞、增殖病變、纖維化病變、鈣化病變，以及有無局限性空氣潴留和胸膜增厚胸腔積液。進一步細化將滲出病變描述為邊緣清晰或不清、有無磨玻璃陰影、有無樹芽征［1］?？斩葱圆∽兏鶕溆跋癖憩F分為多發空洞、單發空洞、厚壁空洞、薄壁空洞和不規則蟲蝕樣空洞及纖維空洞［4］。肺實變病變根據密度均勻與否將實變內充氣支氣管相、擴張支氣管影、氣囊樣病變及有無干酪壞死區進一步分級［3］。對段以上大氣道有無扭曲僵硬及管壁結節進行分析。將常規CT與高分辨率CT信息加以對比。

1.3 統計學方法：應用SPSS15.0統計軟件處理數據，計數資料比較采用四格表χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義

2 結 果

2.1 常規7.5mm層厚CT與高分辨率CT 1.25mm圖像信息量比較：對肺內纖維化病變、直徑＞0.3cm的鈣化、胸膜增厚、胸腔積液的顯示，高分辨率CT與常規CT顯示一致。

2.2 2種掃描方式對空洞性病變顯示比較：高分辨率CT對多發空洞、原壁空洞和出蝕樣空洞顯示均明顯優于常規CT，差異有統計學意義（P＜0.05）。

而2種掃描方式對干酪性肺炎、薄壁空洞和纖維空洞顯示，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。（P＞0.05）。見表2。

表1 常規CT與高分辨率CT對空洞性病變顯示比較 （例數）

表2 常規CT與高分辨率CT對肺內病變顯示比較 （例數）

2.3 2種掃描方式對肺內病變顯示比較：高分辨率CT對肺內分支線樣結構的增粗、病變內支氣管擴張和肺實變內囊樣變顯示均明顯優于常規CT（P＜0.05）。而2種掃描方式對磨玻璃陰影、樹芽征、小葉中心結節和肺實變顯示差異均無統計學意義

2.4 2種掃描方式對支氣管結核病變顯示比較：高分辨率CT對葉段氣管管壁不規則增厚、葉段支氣管管腔不規則狹窄、支氣管及左右主氣管管壁結節影及局限性空氣潴留顯示均明顯優于常規CT，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 常規CT與高分辨率CT對支氣管結核病變顯示比較 （例數）

3 討 論

高分辨率CT對厚壁空洞，特別是直徑小于1cm的厚壁空洞或合并多發空洞的檢出以及蟲蝕樣空洞的檢出率具有明顯的優勢，并且可以顯示內徑＞1.5mm的支氣管及氣囊陰影，而常規CT僅能顯示到段一級支氣管管腔，故高分辨率CT對支氣管擴張的顯示和對氣囊陰影的顯示率均明顯優于常規CT。

本研究結果顯示，高分辨率CT在發現干酪性肺炎、活動性滲出（磨玻璃陰影）、肺內薄壁空洞和纖維空洞方面與常規CT差異無統計學意義；作為肺結核支氣管播散的重要征象，樹芽征、小葉中心結節的顯示在2種掃描方法中差異也無統計學意義。究其原因在于此征象的病理基礎為細支氣管管壁增厚，管腔內黏液、炎性物質、膿液或者肉芽組織填充，由于充填物質蛋白質含量高，故樹芽征中的“芽”較大且密度較高，所以常規CT與高分辨率CT均可清晰顯示。而高分辨率CT由于層厚薄，在1.25mm層厚中，單層不易顯示細支氣管連續性，故造成“樹枝”與“樹芽”的分離征象，高分辨率CT中氣管播散征象更多顯示為分支線樣結構增粗和小葉中心結節陰影。

高分辨率CT對亞段及以上支氣管結構的顯示尤為清晰，不僅能夠觀察支氣管走形、管腔內徑，尚能清晰顯示管壁的變化及管腔內外病變關系。由于16排螺旋CT掃描速度快，層厚薄，真正實現了容積掃描，不僅能夠在軸位圖像上觀察氣管、支氣管細節，更能通過三維重建技術完成氣管矢狀位和冠狀位以及虛擬內鏡的重建，對氣管結核的顯示更加直觀。在這方面高分辨率CT較常規CT具有明顯的優勢。

本研究增加了呼氣相肺功能CT掃描，其高分辨率CT呈現局限性空氣潴留，為亞段以下級別小支氣管病變的檢出及觀察小支氣管病變治療效果的評定進行了有益的嘗試。

總之，高分辨率CT在細小病變及病變細節的顯示上具有明顯優勢，對于活動性肺結核的診斷能夠提供更多信息，對療效也能夠提供客觀詳實的評價，故建議臨床擬診肺結核患者應在常規CT掃描基礎上加做高分辨率CT，以獲取更多影像信息。

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（本文編輯：劉斯靜）

R445.3

B

1007-3205（2013）07-0823-03

2013-02-25；

2013-07-03

白洪忠（1975-），男，河北滄縣人，河北省胸科醫院主治醫師，醫學學士，從事呼吸系統影像診斷。

*通訊作者。E-mail：liwen1017@sina.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.029