右美托咪啶對顱內動脈瘤栓塞術患者兒茶酚胺水平的影響

張文亮，戚 巖，趙建輝，李玉霞，姜 博，宋鐵鷹*

（1.河北省石家莊市第一醫院干部科，河北石家莊050011；2.河北省石家莊市第一醫院麻醉科，河北石家莊050011）

·論 著·

右美托咪啶對顱內動脈瘤栓塞術患者兒茶酚胺水平的影響

張文亮1，戚 巖2，趙建輝2，李玉霞2，姜 博2，宋鐵鷹2*

（1.河北省石家莊市第一醫院干部科，河北石家莊050011；2.河北省石家莊市第一醫院麻醉科，河北石家莊050011）

目的 評價右美托咪啶對顱內動脈瘤栓塞術患者圍術期兒茶酚胺水平的影響。方法擇期行顱內動脈瘤栓塞術患者40例，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，隨機分為2組（n=20）。D組持續輸注右美托咪啶0.3μg·kg-1·min-1，C組持續輸注相同劑量生理鹽水，10min后2組均依次靜脈注射舒芬太尼0.6μg/kg，丙泊酚1.0～1.5mg/kg，羅庫溴銨0.6～1.0mg/kg，氣管插管，連接麻醉機行機械通氣。麻醉維持，靜脈輸注丙泊酚3～8mg·kg-1·h-1，順苯磺酸阿曲庫銨0.1～0.3mg·kg-1·h-1，舒芬太尼0.1～0.3μg·kg-1·h-1。記錄基礎值（T0）、氣管插管即刻（T1）、切皮時（T2）、開始手術1h（T3）、手術結束即刻（T4）、拔除氣管插管即刻（T5）、術畢后1h（T6）各時間點的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP），多巴胺（dopamine，DA）、去甲上腺素（norepinephrine，NE）、血漿腎上腺素（adrenaline epimephrino，AD）水平，腦電雙頻譜指數（bispectral index，BIS）。結果與T0比較，2組NE、AD、DA在T1～T6各時點均上升（P＜0.05）；與C組比較，D組NE、AD、DA在T1～T6各時點均下降（P＜0.05）。結論右美托咪啶用于顱內動脈瘤栓塞術患者能減少圍術期應激反應的發生。

美托咪啶；顱內動脈瘤；應激

顱內動脈瘤栓塞術手術創傷可誘發多種應激反應，強烈的應激反應不僅給手術本身帶來困難，還抑制免疫功能，加重炎性反應，不利于患者預后。故其術中對血流動力學要求較高，如何避免術中血壓劇烈波動，縮短蘇醒時間是麻醉處理的重點。右美托咪啶是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動劑［1］，具有鎮痛、鎮靜、催眠作用，可減少丙泊酚［2］及阿片類藥物用量［3］，避免多種藥物大劑量聯合使用給患者帶來多種不良反應［4-5］。此外，右美托咪啶還具有神經保護的性能。右美托咪啶神經保護作用的主要機制是激動α2受體而產生中樞交感阻滯作用［6-8］。本研究觀察右美托咪啶對顱內動脈瘤栓塞術中患者應激反應的影響，旨在為臨床用藥提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年6月—2011年6月在我院擇期行直腸癌根治手術40例，年齡45～64歲，體質量50～80kg，麻醉ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，均除外冠心病史、術前心動過緩（＜55次/min）、心臟傳導或節律異常、精神障礙、肝腎功能嚴重異常的患者。本研究已經本院倫理委員會批準，并與患者或家屬簽署知情同意書。采用隨機數字表法將患者分為應用右美托咪啶組（D組）和生理鹽水對照組（C組）各20例。2組年齡、體質量、手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：患者入室后監測心率（heart rate，HR）、腦電雙頻譜指數（bispectral index，BIS）和脈搏血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2），局麻下行橈動脈穿刺置管監測有創動脈血壓，頸內靜脈穿刺置管監測中心靜脈壓，患者靜臥10min，記錄各項監測指標的基礎值（T0）。麻醉誘導為D組持續輸注右美托咪啶0.3μg·kg-1·min-1，C組同樣速率輸注生理鹽水，10min后2組均依次靜脈注射舒芬太尼0.6μg/kg，丙泊酚1.0～1.5mg/kg，羅庫溴銨0.6～1.0mg/kg，氣管插管，行機械通氣。麻醉維持為靜脈輸注丙泊酚3～8mg·kg-1·h-1，順苯磺酸阿曲庫銨0.1～0.3mg·kg-1·h-1，舒芬太尼0.1～0.3μg·kg-1·h-1。術中維持BIS值40～60，切口縫合時停用所有藥物。

1.3 監測指標：于記錄基礎值（T0）、氣管插管即刻（T1）、切皮時（T2）、開始手術1h（T3）、手術結束即刻（T4）、拔除氣管插管即刻（T5）、術畢后1h（T6）時

記錄收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、HR，同時采集右頸內靜脈血4mL入抗凝管后混勻，3 000r/min條件下離心5min，取血清漿置40℃冰箱保存備用。采用放射免疫分析方法監測血漿腎上腺素（adrenaline epimephrino，AD）、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）、多巴胺（dopamine，DA）濃度。

1.4 統計學方法：應用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組內比較采用重復測量設計的方差分析，組間比較采用成組t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

與T0比較，C、D 2組T1～6各時間點SBP、DBP均下降，D組T2～4時間點HR下降（P＜0.05）；與D組比較，C組在T1～6各時間點SBP、HR、DBP均升高（P＜0.05）。見表1。

表1 2組各時點血流動力學指標比較 （n=20，±s）

表1 2組各時點血流動力學指標比較 （n=20，±s）

*P＜0.05與T0比較 #P＜0.05與D組比較（方差分析）SBP：systolic blood pressure；DBP：diastolic blood pressure；HR：heart rate

組別SBP（mmHg）T0T1T2T3T4T5T6D組150±17 108±19*112±18*105±21*108±21*123±18*136±19*C組149±21 116±18*#121±19*#117±16*#118±15*#138±21*#147±27*#組別DBP（mmHg）T0T1T2T3T4T5T6D組91±15 69±12*70±14*68±14*67±11*73±20*82±15*C組93±19 74±25*#78±20*#76±16*#75±14*#83±15*#91±19*#組別HR（次/min）T0T1T2T3T4T5T6D組78±14 78±17 74±15*72±13*72±14*78±14 75±16 C組80±12 89±21#79±18*#78±21*78±13*#85±15#81±18#

與T0時點比較，D組兒茶酚胺水平無明顯變化（P＞0.05），C組明顯增高（P＜0.05）。與D組比較，C組NE、AE、DA在T1～6各時點均增高（P＜0.05）。見表2。

表2 2組各時點兒茶酚胺水平比較 （n=20，±s，ng/L）

表2 2組各時點兒茶酚胺水平比較 （n=20，±s，ng/L）

*P＜0.05與T0比較 #P＜0.05與D組比較（方差分析）NE：norepinephrine；AD：adrenaline epimephrino；DA：dopamine

組別NE T0T1T2T3T4T5T6D組37.5±7.2 40.1±8.3 41.3±8.1 39.6±7.4 40.9±6.5 40.7±6.1 39.5±7.9 C組36.2±9.1 52.1±7.9*#51.6±6.5*#50.7±7.6*#48.2±6.4*#44.8±8.1*#45.2±7.1*#組別AD T0T1T2T3T4T5T6D組165.2±38.3 144.1±29.5 147.2±21.3 148.5±24.2 150.2±22.8 143.5±18.3 142.2±19.6 C組164.3±40.5 175.3±31.6*#176.4±32.2*#178.8±30.9*#171.3±33.5*#169.4±21.6*#174.3±21.5*#組別DA T0T1T2T3T4T5T6D組75.2±6.9 78.2±7.1 77.5±9.2 79.6±8.1 79.5±8.5 80.6±7.5 80.2±6.3 C組76.7±6.1 98.8±9.1*#99.5±8.9*#99.2±8.7*#88.4±9.1*#91.5±8.6*#101.7±7.1*#

3 討 論

血漿兒茶酚胺（AE、NE、DA）濃度可有效反映圍術期機體的應激反應水平［9］，已廣泛用于對應激反應的臨床研究。本研究選擇了T0～T6時點進行觀察，即時監測插拔管及術中的心血管反應變化，同時采用放射免疫法檢測血漿兒茶酚胺濃度，以保證研究結果準確、可靠。

術中2組麻醉維持藥物用量，丙泊酚3～8mg· kg-1·h-1，順苯磺酸阿曲庫銨0.1～0.3mg·kg-1· h-1，舒芬太尼0.1～0.3μg·kg-1·h-1，患者無體動、嗆咳反應，SBP波動范圍為5～30mmHg，DBP 5～10mmHg，HR 5～15次/min，BIS值均維持在40～60范圍。

顱內動脈瘤栓塞手術術中對血流動力學要求較高，圍術期發生心腦血管意外的風險高，如何降低應

激反應導致的術中血壓劇烈波動是麻醉處理的重點。右美托咪啶的主要機制是通過與α2受體結合，激活內向整流鉀通道使鉀離子大量外流，同時抑制電壓門控鈣離子通道，導致細胞超極化，從而降低藍斑神經元放電。其作用于α2B受體引起血管收縮，可導致用藥初期血壓升高。之后由于右美托咪啶作用于α2A受體而出現血壓下降［10-11］。研究表明，右美托咪啶可使術中降壓藥物的使用量減少54％，證實了其穩定血流動力學和縮短手術時間的優點，右美托咪啶降低了血流動力學不穩定導致的手術時間延長的發生［12］。另有研究證明右美托咪啶可顯著降低腦缺血損傷，特別是在存在腦缺血損傷風險的需要鎮靜或全身麻醉的外科手術中更有優勢［13］。

本研究結果表明，與C組相比，D組圍術期發生心腦血管意外風險的應激反應較小，提示右美托咪啶有益于減緩圍術期惡性應激反應的發生。有研究顯示，右美托咪啶具有劑量依賴性的鎮痛作用，隨著劑量增加鎮痛效應增強，且在0.5μg/kg時有封頂效應。故本研究選擇了右美托咪啶維持劑量為0.3μg· kg-1·min-1。

綜上所述，右美托咪啶用于顱內動脈瘤栓塞術患者能減少圍術期應激反應的發生。

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（本文編輯：劉斯靜）

R614.2

B

1007-3205（2013）07-0830-03

2013-04-09；

2013-04-25

張文亮（1972-），男，河北石家莊人，河北省石家莊市第一醫院副主任醫師，醫學碩士，從事心血管內科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：song84989@yahoo.com.cn

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.032