右美托咪定復合芬太尼清醒鎮靜用于纖維支氣管鏡檢查及最佳劑量的探討

王剛林，谷昆峰，李栓起，顏如玉，王 虹，馬朋羽

（1.河北省深澤縣醫院麻醉科，河北深澤052560；2.河北省石家莊市第一醫院麻醉科，河北石家莊050011；3.河北省深澤縣醫院外科，河北深澤052560）

·論 著·

右美托咪定復合芬太尼清醒鎮靜用于纖維支氣管鏡檢查及最佳劑量的探討

王剛林1，谷昆峰2*，李栓起3，顏如玉2，王 虹2，馬朋羽2

（1.河北省深澤縣醫院麻醉科，河北深澤052560；2.河北省石家莊市第一醫院麻醉科，河北石家莊050011；3.河北省深澤縣醫院外科，河北深澤052560）

目的 研究芬太尼復合靜脈輸注不同劑量的右美托咪定用于纖維支氣管鏡檢查時的鎮靜作用及對呼吸循環的影響，并探討其最佳劑量。方法選擇90例擬行纖維支氣管鏡檢患者（ASAⅠ～Ⅱ級），隨機分為對照組（C組）、芬太尼0.8μg/kg+右美托咪定0.5μg/kg組（A組）、芬太尼0.8μg/kg+右美托咪定1μg/kg組（B組）3組各30例，觀察其鎮靜程度，檢查過程中的主觀感受、遺忘程度，檢查后的滿意度，并記錄檢查中腦電圖雙頻指數、血壓、脈搏血氧飽和度及心率的變化。結果B組效果優于C組和A組，其鎮靜程度明顯，遺忘程度高，對呼吸循環功能影響較小。結論芬太尼0.8μg/kg+右美托咪定1μg/kg用于纖維支氣管鏡鏡檢是安全有效的，且為最佳劑量。

支氣管鏡檢查；右美托咪啶；芬太尼

新型高選擇性α2腎上腺素受體激動劑右美托嘧啶于近年來逐步進入臨床應用，它具有確切的鎮靜、鎮痛和抗焦慮作用，能抑制自主神經反射。其清醒鎮靜的藥理學特性適用于微創的內窺鏡診斷性檢查。右美托咪定可提高患者內鏡檢查過程中的舒適度、耐受性和安全性，而芬太尼聯合右美托咪啶用于國人纖維支氣管鏡檢查的效果如何尚未見到相關報道。本研究將芬太尼配伍不同劑量右美托咪定用于纖維支氣管鏡鏡檢，旨在探討其最佳劑量，以便為臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇河北省石家莊市第一醫院2011年1—12月行纖維支氣管鏡鏡檢的門診患者90例，ASAⅠ～Ⅱ級，男性48例，女性42例，年齡20～65歲，體質量50～75kg。隨機分為對照組（C組）、芬太尼0.8μg/kg+右美托咪定0.5μg/kg組（A組）、芬太尼0.8μg/kg+右美托咪定1μg/kg組（B組）3組各30例。3組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：所有患者均于鏡檢前30min肌內注射阿托品0.01mg/kg，入室患者平臥位，首先給予表面麻醉，先用2％利多卡因噴喉1次，再用2％利多卡因1mL雙側鼻腔滴注。表面麻醉的同時護士開放外周靜脈，輸入生理鹽水溶液。A、B組先靜脈滴注芬太尼0.8μg/kg，然后將已稀釋好的4μg/mL右美托咪定藥液按個體需要的量靜脈輸注10min，C組靜脈滴注生理鹽水6mL。均常規鼻導管吸氧。注藥或生理鹽水后2min即行纖維支氣管鏡檢查。

1.3 監測指標：采用邁瑞T6型監測儀連續監測心電圖（electrocardiogram，ECG）、心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean artery pressure，MAP）、脈搏氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2），采用美國Aspect公司監護儀監測腦電雙頻指數（bispectral index，BIS）。

1.4 觀察指標：記錄患者檢查過程中的相關情況，包括有無不適癥狀、嗆咳、體動。術畢詢問患者的遺忘程度（放鏡、鏡檢、取鏡過程能否回憶），包括完全遺忘、部分遺忘、未遺忘；術中的主觀感受情況，分為不耐受、不適、稍不適、無不適；調查患者的滿意度，包括不滿意、滿意、非常滿意。

1.5 鎮靜程度的評判：于注藥后第2、5、10、15、30min參照改良的OAA/S評分分級［1］進行鎮靜程度分級。Ⅰ級，完全清醒，對正常的呼名反應正常。Ⅱ級，對正常的呼名反應遲鈍。Ⅲ級，對正常的呼名無應答，但對反復大聲呼名有應答反應。Ⅳ級，對反復大聲呼名無應答反應，對輕拍身體有應答反應。Ⅴ級，對輕拍身體無應答反應，但對傷害性刺激有應

答反應。

1.6 統計學方法：應用SPSS 13.0軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用方差分析；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術中監測指標的變化：給藥后2min，A、B 2組HR表現為稍下降，但差異無統計學意義（P＞0.05）。MAP出現下降，與用藥前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。C組則表現相反，注射生理鹽水后2min，HR和MAP上升，且差異有統計學意義（P＜0.05）。3組檢查過程中SpO2均有所下降，但差異無統計學意義。且A、B 2組無一患者SpO2＜92％。A，B組給藥后BIS明顯降低，與檢查前相比差異有統計學意義（P＜0.05）。C組BIS與檢查前相比基本無變化（P＞0.05）。A組注藥后2min BIS為最低值，以后逐漸回升，30min基本達檢查前水平。B組BIS值降低比A組更明顯。見表1。

表1 3組監測指標比較 （n=30，±s）

表1 3組監測指標比較 （n=30，±s）

*P＜0.05與注藥前比較（方差分析）MAP：mean artery pressure；HR：heart rate；SpO2：pulse oxygen saturation

組別時間（min）MAP（kPa）HR（次/min）SpO2（％）BIS C組0（給NS前）11.68±1.26 80.22±11.43 98.10±1.08 96.03±1.27 2（給NS后）14.33±1.65*111.23±12.24*97.15±1.41 96.38±1.41 5 14.61±1.21*102.06±14.78*97.54±1.12 94.78±1.96 10 13.08±2.67 99.38±13.86*97.22±1.18 95.26±1.46 15 12.46±2.16 94.83±14.86*97.67±1.21 94.97±1.78 30 11.49±1.98 90.86±16.68*98.12±1.54 96.08±1.41 A組0（給藥前）12.02±1.16 81.28±10.26 97.92±1.14 96.12±1.21 2（給藥后）11.03±1.25*80.67±11.65 96.45±1.25 87.88±2.17*5 12.06±1.28 78.87±12.68 96.22±1.26 88.11±2.12*10 12.48±2.18 79.36±13.12 96.18±1.43 88.32±1.98*15 12.36±1.62 79.22±12.18 96.26±1.71 90.65±1.22*30 11.98±1.87 80.17±14.34 97.32±1.61 95.44±1.01 B組0（給藥前）11.88±1.56 82.17±10.32 98.13±1.35 96.23±1.65 2（給藥后）10.02±0.56*80.09±10.87 96.33±1.42 85.24±2.12*5 10.63±0.25 76.45±11.23 96.24±1.23 84.77±1.87*10 10.86±1.81 77.02±10.54 96.12±1.18 85.49±2.02*15 10.79±1.97 77.89±10.68 96.43±1.32 86.41±2.68*30 11.21±1.28 81.36±10.45 97.54±1.45 95.89±1.99

2.2 鎮靜程度比較：各組鎮靜程度達Ⅱ～Ⅲ級患者例數組間比較差異有統計學意義（P＜0.01）。A、B 2組均在40min內清醒，問答正確，未訴明顯不適，僅有5例感到輕微頭暈。見表2。

2.3 主觀感受比較：檢查過程中A、B、C組的咳嗽發生率分別為95％、90％、100％，組間比較差異無統計學意義。A、B組均順利完成纖維支氣管鏡檢查，C組2例檢查過程中因無法耐受而終止了檢查。B組有4例無任何癥狀。A、B組與C組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 遺忘程度比較：B組有10例對纖維支氣管鏡鏡檢過程完全遺忘，而C組均能清楚回憶鏡檢過程。3組部分遺忘、完全遺忘的患者例數差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.5 滿意度比較：患者清醒后詢問其滿意度，A、B組與C組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組鎮靜程度、主觀感受、遺忘程度、滿意度比較 （n=30，例數）

3 討 論

纖維支氣管鏡檢查中常規使用的麻醉藥物主要是咪達唑侖和異丙酚。但二者均有一定的局限性。咪唑安定的優點為在鏡檢過程中很少引起呼吸循環的改變，但不足之處是其半衰期較長，故而鎮靜作用殘留時間長，使得患者認知能力恢復較慢［2-3］；異丙酚雖恢復時間較短，但用量較大，其呼吸抑制和循環系統抑制更明顯，這使得某些高齡、心肺功能不全患者行無痛纖維支氣管鏡檢查的風險性大大提高，這也是一些學者反對做無痛纖維支氣管鏡的原因［4］?；颊叩陌踩趪g期診治過程中始終是第一位的，如何使無痛纖維支氣管鏡檢查技術成為安全舒適的診療技術，成為臨床醫師面臨的一個重要課題。近年來的臨床研究傾向于聯合用藥。聯合用藥可取長補短，成為未來無痛內鏡檢查麻醉的一種趨勢。

鹽酸右美托咪定注射液是一種具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮作用的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，還有一定的止涎、利尿的作用［5-6］。右美托咪的藥效學優點在于充分鎮靜的同時，能保持良好的定向能力和喚醒能力。其對呼吸抑制小，可降低氣道反應性，降低嗆咳和氣道痙攣的發生率，因此，筆者認為其是目前纖維支氣管鏡檢查的最佳選擇用藥?；诼摵嫌盟幍目紤]，筆者選擇鎮痛效果較強的芬太尼注射液，本研究中給予芬太尼和右美托咪定后BIS明顯降低，說明右美托咪定配伍芬太尼用于內鏡檢查麻醉效果更好。

清醒鎮靜是右美托咪定的一大優勢，可以使患者安靜，對外界反應淡漠，產生遺忘，但仍具有交流和配合能力［7］。在微創的內鏡檢查中可提高患者的耐受性，降低不良反應，使檢查能夠順利進行，而且當鏡檢過程中SpO2低于95％時，可以讓患者主動的深呼吸，有利于減少或避免術中低氧血癥的發生。

在減少應激反應方面，筆者觀察到，插鏡時，對照組MAP、HR明顯上升，且差異有統計學意義（P＜0.05），而用藥組MAP下降（P＜0.05）。說明給予右美托嘧啶，清醒鎮靜后，患者的應激反應降低，不良反應減少。為保證麻醉安全，無痛纖維支氣管鏡檢過程中一定要加強監測，常規吸氧，做好搶救準備［8］。

綜上所述，纖維支氣管鏡檢查時以芬太尼0.8μg/kg+右美托咪定1μg/kg為最佳清醒鎮靜劑量，安全且有效，可以作為纖維支氣管鏡檢查麻醉的新方法，值得在臨床應用推廣。

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［8］ 劉永，段光容.靜脈麻醉在纖支鏡中的運用和進展［J］.檢驗醫學與臨床，2010，7（12）：1265-1266.

（本文編輯：趙麗潔）

R768.1

B

1007-3205（2013）07-0833-03

2013-03-22；

2013-04-27

王剛林（1958-），男，河北深澤人，河北省深澤縣醫院主治醫師，從事臨床麻醉學研究。

*通訊作者。E-mail：hongxing_2007@126.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.033