喉罩在老年冠心病患者婦科手術全麻蘇醒期的應用

郭素萍，王春平，姜 博，馬曉靜，王文立，宋鐵鷹*

（1.河北省石家莊市醫學會學術部，河北石家莊050000；2.河北省石家莊市第一醫院麻醉科，河北石家莊050011；3.河北省石家莊市第六醫院婦科，河北石家莊050081）

·論 著·

喉罩在老年冠心病患者婦科手術全麻蘇醒期的應用

郭素萍1，王春平2，姜 博2，馬曉靜2，王文立3，宋鐵鷹2*

（1.河北省石家莊市醫學會學術部，河北石家莊050000；2.河北省石家莊市第一醫院麻醉科，河北石家莊050011；3.河北省石家莊市第六醫院婦科，河北石家莊050081）

目的 觀察老年婦科冠心病患者全身麻醉手術結束拔除氣管導管并置入喉罩預防術后拔管反應的效果。方法選擇40例全麻下實施婦科手術老年冠心病患者，ASA分級Ⅱ～Ⅲ級，隨機分為對照組（T組）和喉罩組（L組），每組20例。L組術畢即刻將氣管導管拔出并置入喉罩，T組仍應用氣管導管。記錄拔管（喉罩）前1min，拔管（喉罩）即刻，拔管（喉罩）后1、3、5min的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）和心率（heart rate，HR），并計算各時點心肌耗氧間接指標（real portfolio projet，RPP）；記錄2組拔管（喉罩）時嗆咳發生情況、躁動發生情況及不良事件發生情況。結果與T組比較，L組拔管（喉罩）即刻、拔管（喉罩）后1min、拔管（喉罩）后3min SBP、DBP、HR、RPP降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與T組比較，L組0、1級嗆咳發生率升高，2、3級嗆咳發生率降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。T組拔管過程中出現血壓下降心功能不全1例。結論老年婦科冠心病患者全身麻醉手術結束拔除氣管導管并置入喉罩，蘇醒期充分，可有效減輕患者拔管期的心血管反應、嗆咳及躁動等不良反應。

冠狀動脈疾??；婦科外科手術；導管插入術，氣管

全麻蘇醒期拔管反應誘發的心血管反應潛在危險越來越受到人們的重視，特別是冠心病患者，常常引起患者血壓升高、心率增快、心律失常等不良反應。全麻術中使用喉罩通氣，術后拔除時心血管反應小、嗆咳反應少［1］；但在術后更換使用喉罩以減輕氣管拔管反應的報道甚少。本研究觀察術畢將氣管導管更換為喉罩對冠心病患者全麻圍拔管期心血管反應、嗆咳及躁動等不良反應的預防效果，旨在為臨床運用提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年10月—2012年10月在河北省石家莊市第一醫院確診的冠心病婦科患者40例，年齡55～67歲，ASA分級Ⅱ～Ⅲ級。冠心病的診斷依據典型癥狀、心電圖、實驗室相關檢查，所有患者心血管疾病均經內科治療，病情穩定，血壓調整至正常范圍內，美國紐約心臟病學會分級Ⅱ或Ⅲ級。隨機分為2組對照組（T組）和喉罩組（L組）各20例。2組年齡、體質量、ASA分級、手術類別及手

1.2 麻醉方法：麻醉前30min肌內注射東莨菪堿0.3mg，苯巴比妥鈉0.1g。常規禁飲、禁食8h，入手術室后開放上肢靜脈通路，監測無創血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SpO2）、心率（heart rate，HR），局麻下行橈動脈穿刺置管監測有創動脈壓。根據手術需要行右頸內靜脈穿刺置管監測中心靜脈壓。麻醉誘導為給氧去氮5min后，靜脈注射芬太尼4μg/kg，依托咪酯0.2～0.3mg/kg，羅庫溴胺0.6mg/kg，快速誘導后插入氣管導管。氣管插管后連接7100型麻醉機（Datex-Ohmeda公司，美國）進行機械通氣，氧流量1L/min，通氣頻率12次/min，潮氣量8～12mL/kg，維持呼氣末二氮化碳分壓32～35mmHg。麻醉維持為靶控輸注異丙酚（血漿靶濃度2.5～5.53mg/L）、瑞芬太尼（血漿靶濃度2.0～4.5mg/L），間斷靜脈注射順式阿曲庫銨維持肌肉松弛，維持腦電雙頻指數值40～50，必要時可應用血管活性藥物。L組術畢即刻將氣管導管更換成喉罩。拔出氣管插管（喉罩）指征為患者意識恢復，肌張力恢復正常，按指令有力握拳；自主呼吸平穩，潮氣量＞6mL/kg；停止吸氧后5min，SpO2＞90％；自主呼吸頻率＜24次/min；咳嗽和吞咽反射恢復。

1.3 監測指標：記錄拔管（喉罩）前1min，拔管（喉

罩）即刻，拔管（喉罩）后1、3、5min的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）和心率（heart rate，HR），并計算各時點心肌耗氧間接指標（real portfolio project，RPP，即SBP和HR的乘積）。參考Minogue等［2］設計的嗆咳評分記錄拔管（喉罩）時嗆咳發生情況。0分，無嗆咳動作；1分，輕微，單次嗆咳；2分，中等，嗆咳＞1分，但持續時間＜5s；3分，嚴重，嗆咳持續時間＞5s。采用躁動評分記錄躁動發生情況［3］。0級為安靜，合作；l級為輕度煩躁，吸痰刺激時肢體躁動，間斷呻吟；2級為無刺激時也有躁動，持續呻吟，需固定上肢；3級為劇烈掙扎及喊叫，試圖拔除各種引流管，須外力壓按四肢。并記錄其他不良反應發生情況。

1.4 統計學方法：應用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用重復測量設計資料的方差分析；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組麻醉前SBP、DBP、HR比較差異無統計學意義。與T組比較，L組拔管（喉罩）前1min、拔管（喉罩）后5min SBP、DBP、HR、RPP差異無統計學意義（P＞0.05）；拔管（喉罩）即刻、拔管（喉罩）后1min、拔管（喉罩）后3min SBP、DBP、HR、RPP均下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。與拔管（喉罩）前1min比較，2組患者拔管（喉罩）后5min SBP、DBP、HR、RPP差異無統計學意義（P＞0.05）；拔管（喉罩）即刻、拔管（喉罩）后1min、拔管（喉罩）后3min SBP、DBP、HR、RPP均升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

與T組比較，L組0級、1級嗆咳發生率升高，2級、3級嗆咳發生率降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；L組躁動發生率降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

T組拔管過程中出現血壓下降心功能不全1例。

表1 2組麻醉前與術后拔管（喉罩）期血流動力學比較 （n=20，±s）

表1 2組麻醉前與術后拔管（喉罩）期血流動力學比較 （n=20，±s）

*P＜0.05與拔管（喉罩）前1min比較 #P＜0.05與T組比較（方差分析）SBP：systolic blood pressure；DBP：diastolic blood pressure；HR：heart rate；RPP：real portfolio projet

組別SBP（mmHg）麻醉前即刻拔管（喉罩）前1min拔管（喉罩）即刻拔管（喉罩）后1min拔管（喉罩）后3min拔管（喉罩）后5min T組130±9 125±10 160±13*147±10*138±13*130±15 L組131±8 126±13 135±12*#130±11*#129±11*#127±12組別DBP（mmHg）麻醉前即刻拔管（喉罩）前1min拔管（喉罩）即刻拔管（喉罩）后1min拔管（喉罩）后3min拔管（喉罩）后5min T組78±10 65±8 80±7*76±7*70±8*69±9 L組76±11 67±5 72±4*#70±5*#69±5*#70±5組別HR（次/min）麻醉前即刻拔管（喉罩）前1min拔管（喉罩）即刻拔管（喉罩）后1min拔管（喉罩）后3min拔管（喉罩）后5min T組72±8 70±9 92±15*88±14*82±17*77±9 L組73±10 68±11 78±10*#74±8*#73±10*#71±10組別RPP麻醉前即刻拔管（喉罩）前1min拔管（喉罩）即刻拔管（喉罩）后1min拔管（喉罩）后3min拔管（喉罩）后5min T組9 250±1 420 8 405±1 080 12 520±1 380*11 208±1 452*11 195±1 276*10 106±1 190 L組9 360±1 378 8 300±1 526 10 550±1 578*#9 875±1 473*#9 453±1 286*#9 105±1 458

表2 2組嗆咳、躁動發生情況比較 （n=20，例數，％）

3 討 論

隨著我國人口的老齡化以及心血管疾病發病的年輕化，心血管疾病患者特別是冠心病人群日益增多，其中需要手術治療的非心臟手術患者增加［4］。如何使患者平穩度過圍術期是麻醉醫生越來越重視的問題。全麻蘇醒期拔管操作可引起血壓升高、心率增快、心律失常等心血管不良反應，對于合并心血

管疾病的患者，則可發生嚴重心肌缺血、心律失常，甚至心力衰竭等嚴重危害［5］。因此，保持拔管期血流動力學穩定尤為重要。而冠心病患者術中保持血流動力學的穩定常需要一定的血管活性藥物的應用，手術結束后常需要對其緩慢調整，保證生命體征的平穩，這就需要在麻醉恢復室進行觀察，直至患者完全清醒拔出氣管導管。本研究中所有患者術畢都進入麻醉后加強的監護病房進一步觀察治療，同時正確進行術后鎮痛，確?；颊呋緹o痛，注意避免鎮痛、鎮靜藥過量。

喉罩是一種新型通氣工具，兼并面罩及氣管導管的雙重優勢，可提高氣道管理速度和麻醉期血流動力學穩定性［6］。且其具有放置簡便、無須喉鏡暴露聲門、刺激小的優點，已廣泛應用于臨床麻醉。置入喉罩對咽及喉的刺激較小，心率、血壓上升幅度較小。與氣管插管相比，喉罩全麻維持通氣的主要優點為置管方便，不易引起明顯的心血管反應［7］，并能獲得滿意的通氣及基本的氣道保護。拔管時，喉罩較氣管導管能更少地引起心血管的波動，血壓更加平穩［8］，這對高血壓、老年患者和冠心病患者尤其重要［9］。Koga等［10］認為氣管拔管后用喉罩通氣可降低在恢復室的呼吸并發癥，有利于保持氣道通暢；拔管后用喉罩通氣，對咽喉部刺激小，插入和拔除時的心血管反應明顯小于氣管導管，可達到“平穩拔管”并能減少嗆咳等應激反應。本研究結果顯示，術畢即刻將氣管導管更換成喉罩，患者血流動力學平穩，易于耐受；在喉罩拔除過程中，不但血流動力學變化明顯小于氣管導管組，因氣道刺激引起的嗆咳、躁動等應激反應也明顯低于氣管導管組。表明喉罩在拔管時更有利于患者心血管系統保持平穩。

綜上所述，術畢將氣管導管更換為喉罩，可有效減輕全麻圍拔管期心血管反應、嗆咳及躁動等不良反應，尤其適用于術后需避免圍拔管期血流動力學劇烈波動的冠心病手術患者。

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［6］ 黎陽，劉金鳳，李春蓮，等.ProSeal喉罩、Supreme喉罩與Ⅰ-gel喉罩用于腹腔鏡膽囊切除術患者氣道管理效果的比較［J］.中華麻醉學雜志，2011，31（9）：1146-1148.

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（本文編輯：劉斯靜）

R541.4

B

1007-3205（2013）07-0836-03

2013-01-24；

2013-04-05

郭素萍（1964-），女，河北石家莊人，河北省石家莊市醫學會副主任醫師，醫學學士，從事婦產科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：song84989@yahoo.com.cn術時間差異均無統計學意義（P＞0.05）。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.07.034