科主任醫院感染管理培訓的做法

段國方

(解放軍第159醫院，駐馬店 463000)

醫院感染管理是醫院質量管理的組成部分，涉及范圍廣、人員多、環節多，而培訓又是醫院感染管理重要內容，培訓效果好壞直接影響醫院感染管理的質量高低。作為科室醫院感染管理小組組長，科主任對法規、規范、規定及制度的掌握，對開展和推行醫院感染管理工作至關重要。對醫院感染培訓的探討和研究，多集中在人員、目的、業務、醫院感染事件等分層培訓層面［1］，以課堂集中講座、網絡培訓方式為主［2］，對強化科主任醫院感染培訓涉及較少，2011年1月至2012年12月，本院根據軍隊中小醫院特點，結合實際，探索科主任醫院感染培訓方法，收到較好效果。

1 基本情況

本院為軍隊中小醫院，展開床位1 000余張。醫院編配科主任包括科主任、科副主任。40～50歲的占76.9%;任職6～10年的占 69.2%。2011年1月至2012年12月，科主任、副主任參加院內大課培訓6次，297人次;醫院感染管理專業崗位培訓5次，31人次;抗感染沙龍3次，94人次;外聘專家授課3次，146人次;蹲點式幫帶9個科，15人次。

2 培訓情況

2.1 培訓管理 ①制定培訓方案?？浦魅吾t院感染培訓方案由醫務處制定，由醫院感染管理委員會主任主負責。培訓方案包括培訓組織、內容、時間、形式、考核、獎懲等。培訓內容包羅醫院感染管理的各方面，以此保證科主任指導科室醫院感染控制的全面性、權威性;培訓時間相對固定，科主任可計劃調配工作，保證培訓時間;培訓考核必須人人參加，特殊情況經院長批準，但需補考。②完善考核機制?？己朔譃榧锌己撕歪t院感染管理質量考評兩個方面，集中考核又分為理論和操作兩項，理論由醫務處統一試卷考核，操作指定考核組臨床進行，理論與操作考核均設有優秀、良好、及格、不及格分數線;醫院感染管理質量考評為設定指標考核，即以科主任與醫院簽定醫院感染管理責任書內容為指標，進行階段性評價，時時提醒，持續改進，年終匯總結果作為科主任質量考評最終分值。③建立獎懲制度。將培訓結果納入績效考評方案，凡考核達到醫院目標者，給予相應的績效分值獎勵，對階段性考核、年終考評未達標的項目，根據是否持續改進給予區別對待，未體現持續改進的科室扣罰科主任相應績效分值，并與崗位津貼掛鉤。另外，注重精神層面的表彰，通過全院工作人員大會、年終表彰會、院周會、質量講評會、院感簡報等形式對注重質量持續改進的科主任進行表彰，樹立典范，營造積極向上的氛圍。

2.2 培訓方法 ①院內大課培訓。指全院科主任參與的培訓，主要對新頒布的法規、規范、標準以及醫院新開展業務、共性問題進行定期集中授課，授課人員為外聘專家、學者、衛生行政管理部門人員以及本院相關專家。②醫院感染管理專業崗位培訓。重點部門，如ICU、新生兒室、血液凈化室、手術室、內鏡室、感染疾病科、心血管和超聲介入診療室、急診科等科主任，強制性參加年度省級以上醫院感染管理崗位培訓。③抗感染沙龍。參加當地衛生醫療機構組辦的抗感染沙龍講座活動，根據專業特點不同，并就每期沙龍主題準備病例、指定專人參與討論，以拓展視野。④外聘專家授課。主要以醫院與國內知名醫院建立的專業幫帶網為依托，就一個階段醫院感染管理存在的難點問題進行授課指導。⑤院內專家組指導。成立由ICU、感染性疾病科、藥械科、檢驗科、醫院感染管理科組成的醫院感染專家組，定期由醫務處組織，以科主任為主的相關人員進行病歷分析、答疑解惑。⑥蹲點式幫帶。指弱項幫帶，就某科室某階段存在的突出問題，指定相關方面專家蹲科式追蹤，分析查找問題癥結，一起制定整改措施。⑦日常工作指導。主要指兩個方面，一方面通過醫院感染管理科參與醫療會診、查房以及日常質量監控，進行現場指導;另一方面結合衛勤保障、應急分隊拉動、突發事件處置等大項活動，預前提出防范措施。⑧網上互動。利用醫院局域網提出辯論主題、或就單個病例展開討論，達到共識，促進共同提高。

2.3 培訓效果 采用SPSS 13.0統計軟件處理。對培訓前、后科主任理論考試、操作考試、手衛生正確率、科室住院患者抗菌藥物治療標本送檢率≥30%(標本送檢率)四個考評項目達標率進行比較，p值＜0.01，具有顯著差異;對培訓前、后科主任手衛生依從性以及科室多重耐藥菌感染患者消毒隔離措施落實(消毒隔離措施落實)、Ⅰ類手術切口術前0.1～2小時內應用抗菌藥物(術前用藥時機)三個考評項目達標率進行比較，p 值 ＜0.01，具有明顯差異(表1)。

表1 培訓前后科主任考評項目達標率比較(人，科室)

3 培訓體會

3.1 培訓以轉變思想為前提 軍隊中小醫院因受人員編制影響，科室軍人少，任務重，壓力大，科主任精多集中于業務管理和應對日常管理，對醫院感染管理培訓不夠重視，認為醫院感染“只有投入而無產出”，體現不出經濟效益［3］，部分甚至有抵觸情緒。表1 顯示，培訓前科主任對醫院感染管理相關內容掌握情況以及科室質控狀態令人堪憂。本院從科主任認知狀態入手，剖析現狀，如?？艻CU 管理思路停止不前帶來的感染率持高不下的數據統計; 參與新建、擴建、改建建筑時不學規范、標準，以老經驗、知名醫院早年建筑為參照，致使新建、擴建、改建工程返工頻現等，讓科主任認識到醫院感染管理既是專業管理也是行政管理，不是全局卻影響全局，對規范、規定不了解、不熟悉，就談不上貫徹執行，也就無法保證質量，那么有效降低醫院感染率也就成為一句空話。醫院為增強培訓效果，組織科主任走出去，將知名專家請進來，形成專業對接鏈條，從專業領域中真切感受到醫院感染管理的發展，營造培訓氛圍。

3.2 培訓以提升質量為基石 科主任作為醫院最基礎、最重要的管理者，其工作質量、管理水平和工作效率直接影響科室的工作質量、科室效益以及醫院的前景［4］。在重點部門及科室感染防控、消毒管理管理、日常感染監測、抗菌藥物合理使用、隔離防護技術、醫療廢物管理等管理過程中暴露出的問題，牽涉科主任越來越多的精力，有些甚至影響科室經濟效益和社會效益，培訓中通過對醫院感染管理滯后引發的案例進行剖析，使科主任思想受到很大沖擊，給其敲響了警鐘。因此應注意將培訓與提升科室醫院感染管理質量相結合作為基本培訓理念，設定明確的培訓主題、培訓目標，力求一次培訓解決一個問題，一個階段化解一個難題。對培訓方法進行時時評價，不斷改進方式方法，提高培訓效率。定期推出成效改進示范科室，推廣好的做法和經驗，激發科主任積極向上、主動管理的自律行為，促進醫院感染管理質量的穩步提高。

3.3 培訓以持續改進為根本 持續質量改進是現代質量管理的精髓和核心［5］，持續質量改進有利于醫院感染管理質量全面、穩步、持續提高。通過醫院感染培訓，科主任主動參與到“醫院感染控制宣傳月”“法規制度學習年”等活動中去，不走形式、不走過場，第一時間掌握、理解國家、軍隊新出臺的規范、標準及要求，了解國內外醫院感染控制動態，客觀分析安全隱患，借助會診、查房、病例討論、蹲科式幫帶等與專家互動平臺，溝通交流，不斷轉變觀念，樹立質量持續改進意識，較好地將培訓學習內容轉化為臨床實踐應用成果，切實發揮科主任職能作用，實現預防關口的“前移”，變終末控制為環節控制，變事后補救為事前防范。表1顯示，科主任以及科室管理質量水平高低參差不齊，與要求還有距離，而質量的持續改進還必須通過持續強化科主任培訓得以實現，達到學以致用目的。

［1］ 鐘 巧，侯慶中，李 暉，等.醫院感染專業培訓在醫院感染管理中的應用研究［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20(6):831－832.

［2］ 周 霞，王志剛，樊林科，等.醫院感染相關知識培訓的做法與體會［J］.解放軍醫院管理雜志，2011，18(5):480－481.

［3］ 賈 萍，李 強.軍隊基層醫院感染管理現狀分析［J］.解放軍醫院管理雜志，2011，18(7):638 －639.

［4］ 鞠丹丹，姜 樺.?？漆t院科主任質量管理現狀調查［J］.解放軍醫院管理雜志，2010，17(3):28 －29.

［5］ 車 瑩，王 衛.持續質量改進在醫院感染管理中的應用［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21(20):4296 －4298.