脊柱側彎矯形術術中喚醒的臨床分析

鄧衛林 官喜龍

脊柱側彎矯形術手術較為復雜，手術時間長，患者創傷較大，手術風險較大，因此采取有效的麻醉方式有著重要的臨床意義[1]。為保證手術中及時發現脊髓牽拉、受壓，對脊髓功能進行監測，從而減少術后截癱、脊髓損傷等不良后果，提高臨床治愈率[2]，術中喚醒對于提高患者手術配合度、觀察手術情況有著重要作用。本研究對90 例行脊柱側彎矯形術患者進行分組研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月-2013年8月收治的90例行脊柱側彎矯形術患者，男47 例，女43 例，年齡7～43 歲，平均年齡（30.23±3.72）歲，ASA分級：Ⅰ～Ⅱ級，排除凝血功能異常、心肺疾病、凝血功能異常、藥物過敏、代謝性疾病、無潰瘍病史患者，患者智力、聽力均未出現異常。將患者隨機分為觀察組與參考組，各為45 例，兩組患者年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均常規監測器血壓、心率、SpO2、ECG等，局部麻醉后穿刺右頸內靜脈，將雙腔中心靜脈導管置入后對CVP進行監測；連接VISTA監測儀對BIS值進行監測。術前患者常規肌注阿托品0.3～0.5 mg，將復方利多卡因乳膏麻醉劑涂抹在導尿管表面，進入手術室后常規建立心電監護、頸內靜脈通道、有創血壓監測等。靜脈滴注丙泊酚1.5 mg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg、鹽酸戊乙奎醚0.2～0.4 mg、舒芬太尼0.5 μg/kg進行麻醉誘導，經鼻腔氣管插管給氧[3]。采用微量泵持續輸注舒芬太尼0.003～0.005 μg/（kg·min-1）、丙泊酚5～8 mg/（kg·h-1）；術中靜脈滴注鹽酸格拉斯瓊3 mg，間隔45 min靜脈滴注鹽酸戊乙奎醚0.2～0.4 mg。肌注矯形內固定結束時，由麻醉師進行喚醒試驗，停止舒芬太尼及丙泊酚的使用?；颊咭庾R及自主呼吸基本恢復后，引導患者進行腳趾、屈曲雙側小腿等試驗，觀察是否出現脊髓損傷，之后采用丙泊酚1.5 mg/kg、咪達唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg加深麻醉?；颊哌M入麻醉后，繼續手術治療，手術結束時，停止麻醉，患者肌力、自主呼吸、意識等恢復正常，且滿足全身麻醉拔管指針后，將氣管導管拔出。術后對全程手術時間、喚醒結束時間、尿量及術中出入量等進行觀察，每0.5 h對患者體溫進行監測，觀察期CVP及血氣分析[4-5]。

1.3 統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0 統計學軟件處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術中不同時間的血壓、心率等比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者手術期間心率、血壓比較

2.2 觀察組患者治療期間出現2 例躁動、2 例嗆咳，不良事件發生率為8.9%，參考組患者治療期間出現1 例躁動、2 例嗆咳，不良反應發生率為6.7%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

脊柱側彎矯形手術麻醉以氣管插管全身麻醉為主要手術方式，患者心理陰影較小，同時術中不會因為恐懼等出現強烈應激反應[6]，因此在臨床廣泛使用。然而為爭取患者配合，減少脊髓損傷、脊髓缺血等事件的發生，手術操作中需要患者配合，因此術中喚醒對于脊柱側彎矯形術效果及預后有著重要的臨床意義[7-8]。本次研究中，兩組患者從麻醉開始至手術結束期間的心率、血壓等比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組患者不良反應比較差異無統計學意義（P>0.05）。由此可知，在脊柱側彎矯形術中采用術中喚醒不會對患者手術中的血壓、心率等造成較大影響，不良反應發生率低，有助于手術順利進行，值得推廣使用。

[1]麻偉青，張承華，李棋，等.不同麻醉下脊柱側彎矯形術患者術中喚醒試驗的比較[J].中華麻醉學雜志，2011,31（11）：1296-1298.

[2]謝柏旺.瑞芬太尼與舒芬太尼在特發性脊柱側彎麻醉術中喚醒的效果觀察[J].中國醫藥指南，2013,11（6）：19-20.

[3]麻偉青，張承華，李治貴，等.術中喚醒試驗對舒芬太尼鎮痛下脊柱側彎矯形術患者術后譫妄的影響[J].中華麻醉學雜志，2011，31（5）：560-562.

[4]莊榮,唐巖峰,王榮榮.2 例特發性脊柱側彎矯形手術的麻醉處理[J].浙江創傷外科，2010，23(4)：165-166.

[5]趙智慧,郝俊平,鐵木爾.脊柱側彎矯形術中喚醒試驗的麻醉體會[J].內蒙古醫學雜志，2010，19(3)：206-207.

[6]何斌,董理.脊柱側彎矯形術中喚醒試驗麻醉探討[J].現代醫藥衛生，2009，14(22):325-326.

[7]吳禮平,王文軍,彭建明,高利臣.舒芬太尼與芬太尼用于全麻下脊柱矯形術中喚醒效果的比較[J].中國臨床藥理學與治療學，2011，23(3)：294-295.

[8]何巍.不同麻醉下冠心病患者脊柱手術的術中喚醒試驗的比較[J].當代醫學，2012，18（8）：455-456.