波立維聯合阿司匹林治療進展型腦梗死的療效及對患者神經功能缺損和凝血功能的影響

夏賀南，韓成甫（北京市健宮醫院神經內科，北京 100054）

波立維聯合阿司匹林治療進展型腦梗死的療效及對患者神經功能缺損和凝血功能的影響

夏賀南，韓成甫
（北京市健宮醫院神經內科，北京 100054）

目的觀察波立維聯合阿司匹林治療進展性腦梗死（SIP）的臨床療效，探討其對患者神經功能缺損和凝血功能的影響。方法將我院2010年1月～2012年6月收治的SIP患者68例隨機分為對照組與觀察組，對照組單純采用阿司匹林治療，觀察組采用波立維聯合阿司匹林治療，比較兩組患者臨床療效及對患者神經功能和凝血功能的影響。結果觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后NIHSS評分及凝血酶原時間明顯降低，且觀察組降低更為顯著，比較均差異有統計學意義（P＜0.05）。結論波立維聯合阿司匹林治療SIP臨床療效顯著，可有效改善患者神經功能和凝血功能。

波立維；阿司匹林；進展性腦梗死；神經功能缺損；凝血功能

進展性腦梗死（stroke in progression，SIP）是臨床上較為常見的腦血管疾病之一，其發病率為12%～42%，且近年來有逐年增加的趨勢[1-2]。SIP患者發病初期神經功能癥狀輕微，在發病48 h內病情呈漸進性加重，甚至出現嚴重的神經功能缺損，具有較高的致殘率和死亡率，嚴重威脅患者的身心健康和生活質量[3]。目前，臨床常采用超早期溶栓治療急性腦梗死，但對于SIP患者尚無統一有效的治療方法[4]。本研究對我院2010年1月～2012年6月收治的SIP患者采取波立維聯合阿司匹林治療取得了較好的臨床效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例為我院2010年1月～2012年6月收治的SIP患者共68例，其中男性患者37例，女性患者31例，年齡均在45～79歲，合并高血壓者25例，合并糖尿病者31例，合并冠心病者24例。將所有患者隨機分為對照組與觀察組，每組各34例，兩組患者在性別構成、年齡、發病時間、梗死部位及合并癥等一般資料比較，均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 患者一般資料比較（±s，n=34）

表1 患者一般資料比較（±s，n=34）

組別 性別 年齡（歲） 病情男 女 高血壓 糖尿病 冠心病對照組 18 15 53.87±4.12 12 15 12觀察組 19 16 54.28±3.57 13 16 12

1.2 臨床診斷

患者臨床癥狀均符合全國第四屆腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準[5]，患者神經功能缺損癥狀在發病6～48h內呈進展性或階梯型加重，且經頭顱部CT或MRI檢查確診。診斷標準：（1）常于安靜狀態下發??；（2）大多數發病時無明顯頭疼和嘔吐；（3）發病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關，也可見于動脈炎、血液病等；（4）一般發病后1～2天內意識清楚或輕度障礙；（5）有頸內動脈系統和（或）椎-基底動脈系統的癥狀和體征；（6）應作CT或MRI檢查；（7）腰穿腦脊液一般不應含血。納入標準：符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準；（2）年齡≥60歲；（3）首次腦梗死患者且病程在15 d以內；（4）愿意接受各種量表調查和評估。排除標準：嚴重肝、腎功能障礙或心、肺功能異?；颊?；近期有手術史或外傷史患者；有出血性疾病或出血傾向患者，活動性潰瘍或肺結核患者等；嚴重精神障礙患者等。

1.3 治療方法

兩組患者均給予腦梗死常規治療（包括活血化瘀藥、神經細胞保護劑、自由基清除劑、脫水劑及鈣離子拮抗劑等），并針對高血壓、糖尿病和冠心病等合并癥進行對癥治療。對照組在此基礎上給予阿司匹林治療，即口服阿司匹林腸溶片100 mg/次，1次/d，療程為1個月；觀察組患者采用波立維聯合阿司匹林治療，即口服阿司匹林腸溶片100 mg/次，1次/d+波立維75 mg/次，1次/d， 療程為1個月。觀察兩組患者治療前后神經功能缺損（NIHSS）評分及凝血酶原時間，比較兩組患者臨床療效。

1.4 療效判定

患者治療后臨床療效判定依據第四屆全國腦血管病會議制定的神經功能缺損程度（NIHSS）評分[6]：基本痊愈：NIHSS評分減少91%～100%，且病殘程度為0級；顯著進步：NIHSS評分減少46%～90%，且病殘程度為1～3級；進步：NIHSS評分減少18%～45%；無變化：NIHSS評分減少≤17%或增加≤17%；惡化：NIHSS評分增加≥18%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 13.00統計學軟件進行分析，各組指標以“±s”表示，進行t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為91.18%明顯高于對照組的70.59%，兩組有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（例，n=34）

2.2 兩組患者NIHSS評分及凝血酶原時間比較

兩組患者治療后NIHSS評分及凝血酶原時間均明顯降低，與治療前比較均差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組降低較對照組更為明顯，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表3。

表3 兩組患者NIHSS評分及凝血酶原時間比較（±s）

表3 兩組患者NIHSS評分及凝血酶原時間比較（±s）

注：與治療前比較*P＜0.05；與對照組比較▲P＜0.05。

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3 討論

腦梗死是目前臨床上較為常見的心腦血管疾病之一，也是當今社會普遍關注的重點問題，隨著人們生活水平的不斷提高，其發病率逐年上升且有年輕化的趨勢[7]。SIP作為急性腦梗死的一種特殊而常見的類型，具有局灶性腦缺血癥狀呈階梯狀加重，其主要原因為疾病早期腦部釋放凝血因子并產生局部聚集，加上纖維蛋白酶原和血液黏度的改變，使形成血栓且向近段擴展，致使腦部缺血、缺氧嚴重而發生為進展性梗死，患者神經功能缺損呈進行性加重[8]。

阿司匹林作為臨床最早應用的抗血小板藥物，可抑制血栓素的合成，患者耐受性好且安全性高，可用于心腦血管疾病的長期預防和治療[9]。波立維是一種非競爭性腺苷二磷酸（ADP）抑制劑，與血小板表面ADP受體不可逆結合，阻斷血小板活化增加，具有抑制血小板聚集作用[10]。本研究對我院2010年1月～2012年6月收治的SIP患者采波立維聯合阿司匹林治療，可有效抑制患者血栓的形成和擴展，明顯改善患者神經系統功能缺損及凝血功能，安全性高，值得臨床推廣和應用。

[1]弓榮泉,紀亞紅,楚杏娟.降纖酶聯合低分子肝素治療進展型腦梗死臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(24):1970-1971.

[2]王新強,尹繼君,孟范文,等.依達拉奉和巴曲酶聯合治療急性進展型腦梗死的療效觀察[J].臨床神經病學雜志,2008,21(2):65-66.

[3]安振東.巴曲酶后續采用波立維與阿司匹林聯合治療進展性腦梗死療效分析[J].河南科技大學學報（醫學版),2012,30(3):205.

[4]王海濤,魏莉華.小劑量尿激酶聯合克林澳治療進展型腦梗死的療效觀察[J].醫學理論與實踐,2009,22(8):927.

[5]代懷靜,彭玉華.氯吡格雷聯合阿司匹林治療進展型腦梗死及對血漿P-選擇素的影響[J].中華急診醫學雜志,2010,19(3):295.

[6]陳海棠.腦卒中患者臨床神經功能損傷程度評分標準及臨床療效評定標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-382.

[7]伍能生,李建明,鄧士欽.進展型腦梗死的臨床治療分析[J].吉林醫學,2012,33(1):67-68.

[8]陳水清.低分子量肝素對急性進展型腦梗死患者的療效和血液流變性的影響[J].微循環學雜志,2005,15(3):36-37.

[9]張勇軍.奧扎格雷鈉聯合低分子肝素鈣治療急性進展型腦梗死療效觀察[J].河北醫藥,2009,11(8):927-928.

[10]王瑞芳,白軍林,韓志勇.奧扎格雷鈉聯合低分子肝素鈣治療進展性腦梗死療效觀察[J].中國誤診學雜志,2010,10(21):5 105.

（本文編輯 董林）

The clinical efficacy of plavix combined with aspirin in the treatment of cerebral infarction and its impact on progressive neurologic impairment and coagulation

XIA He-nan,HUANG Cheng-pu
(Department of neurology,Beijing Jiangong Hospital,Beijing 100054,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Plavix combined with aspirin in the treatment of progressive cerebral infarction and its impact on neurologic impairment and coagulation.Methods68 cases with progress cerebral infarction from January 2010 to June 2012 in our hospital were randomly divided into control group and the observation group, the control group was treated with aspirin while the observation group was treated with plavix combined with aspirin, the clinical effect, neurological function and coagulation were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was significantly higher than which of the control group (P＜0.05); NIHSS scores of the two groups after treatment and prothrombin time were significantly reduced, and the observation group was significantly lower than the control group (P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of Plavix combined with aspirin in the treatment of progressive cerebral infarction is good, and it can effectively improve neurological function and coagulation.

Plavix; Aspirin; Progressive cerebral infarction; Neurological deficit; Coagulation

R743.33

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夏賀南（1975－），女 ，北京人，本科，主治醫師，主要從事工作：內科、神經內科。