腹部手術圍術期476例抗菌藥物應用情況分析

張曉艷（瀘西縣人民醫院藥劑科，云南 瀘西 652400）

·調查分析·

腹部手術圍術期476例抗菌藥物應用情況分析

張曉艷
（瀘西縣人民醫院藥劑科，云南 瀘西 652400）

目的通過統計經過腹部手術患者在圍手術期使用抗菌類藥物用量和類型，分析抗菌類藥物的應用情況，評價我院在抗菌藥物應用方面的合理性。方法將我院在2011年12月～2012 年10月期間診治的476例腹部手術患者作為研究對象，統計在圍手術期間使用抗菌類藥物的應用情況，包括抗菌藥物類型、用量、聯合用藥情況。結果476例患者中有99.6%的患者使用了抗菌藥物，主要有五大類抗菌藥物：頭孢菌素類藥物使用比例最高（44.82%）、硝基咪唑類（33.68%）、青霉素類（17.02%）、氨基糖苷類（1.96%）、喹諾酮類（2.52%）。藥物聯合情況中，兩種藥物聯用比例最高。結論經過以上統計，我院在抗菌類藥物的使用過程中，藥物應用品種上較為合理，藥物聯用數量也較為合理，可在今后抗菌類藥物應用中繼續加強合理用藥。

腹部手術；圍術期；抗菌類藥物

隨著臨床上的各種抗菌藥物的廣泛使用，產生了越來越多的耐藥菌種，甚至出現了一種細菌能夠抵抗多種藥物[1]。對于腹部手術患者，由于患者的切口具有特殊性，極容易感染，故常常采用抗菌類藥物來治療，所以此類患者大量使用各種抗菌類藥物[2]。而使用藥物的合理性將會直接影響到耐藥菌的產生，所以為了解我院在抗菌類藥物的使用情況，我們將我院在2011年12月～2012年10月期間診治的476例腹部手術患者作為研究對象來調查，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月～2012年10月期間在我院接受腹部手術的患者476例，其中男性294例，女性182例。年齡在27～74歲之間，平均年齡為38.4歲。主要的腹部手術類型有闌尾炎患者131例：急性單純性闌尾炎31例，急性化膿性闌尾炎28例，壞疽性及穿孔性闌尾炎25例，闌尾周圍膿腫47例。十二指腸疾病162例：十二指腸潰瘍52例，胃、十二指腸潰瘍90例。直、結腸疾病35例：直腸癌12例，結腸癌23例。疝修補148例：直疝26例，斜疝102例，嵌頓疝20例。所有患者在入院后，均行常規血液、尿液檢查以及病理學檢查，部分患者做了X線檢查。

1.2 研究方法

主要統計我院在調查期間腹部手術患者使用抗菌藥物情況，主要方法是通過患者的個人病歷來統計。統計項目主要包括患者在治療期間的用藥情況，清楚所用藥物的名稱，用藥的劑量、用法及用藥規格。統計不同腹部手術患者的手術用藥類型，各種不同類型抗菌藥物的用藥情況，以及單一用藥和聯合用藥情況。

1.3 統計學分析

收集好患者的病歷后，將各項數據輸入電腦建立患者個人數據庫。采用專業統計軟件SPSS 18.0對患者的各項數據進行統計，分析用藥情況。

2 結果

2.1 抗菌藥物種類分析

所有研究對象中，476例患者使用抗菌藥物患者達到99.6%。對藥物類型進行統計，發現主要有5類抗菌藥物：硝基咪唑類、青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、喹諾酮類。由于患者在治療過程中，應用的藥物可能不止一種或多次更換藥物，所以統計的結果顯示共用藥物的次數達到1428次。在5大類藥物中，頭孢菌素類藥物使用率最高（44.82%），其次為硝基咪唑類（33.68%）、青霉素類（17.02%）、喹諾酮類（2.52%）、氨基糖苷類（1.96%）。統計的結果見表1。

表1 抗菌藥物種類分析 [例（%）]

2.2 頭孢菌素類藥物使用情況

由于頭孢菌素類藥物使用率較高，所以專門統計了該類藥物在不同類型手術患者中的使用情況。在頭孢菌素類藥物中，第三代頭孢菌素的占有比例最高（53.15%），其次為第二代頭孢菌素（29.41%），再次為第一代頭孢菌素（17.44%）。具體的統計結果見表2。

表2 頭孢菌素類藥物使用情況（例）

2.3 藥物聯用情況

由于需要對各種細菌進行抑制，所以需要采用藥物聯合使用。經過統計，本研究中二聯藥物使用最多，第二代頭孢菌素/青霉素類/喹諾酮類+硝基咪唑類的二聯用藥共有183例，占有38.45%，其次為單一用藥26.05%，再其次為三聯用藥20.59%，最后為四聯用藥14.92%。統計結果見表3。

表3 抗菌類藥物聯用使用情況（例）

3 討論

由于腹部手術易發生感染，故需要使用抗菌類藥物來預防手術感染，抗菌藥物的使用對預防手術感染有著重要的作用[3]?？呻S著抗菌藥物的廣泛使用，我國在抗菌類藥物的使用中比國際上的正常水平都要高出47%～60%，另外由于細菌的更新速度快，使得各種各樣的耐藥菌種越來越多，這就對藥物的合理使用提出了很高的要求[4]。必須在今后的藥物使用過程中，予以足夠的重視。

對腹部手術患者使用抗菌藥物原則，可根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的相關原則來參考[5]。該原則指出對于腹部手術患者可以應用對胃腸道陰性桿菌敏感的第二、三代頭孢菌素以及厭氧菌敏感的硝基咪唑類、氨基糖苷類等抗菌藥物[6]。我院在這次調查中，主要運用5大類抗菌藥物，共用藥1 428次，頭孢菌素類藥物最多，占到44.82%，且頭孢菌素類藥物中主要以第二、三代頭孢菌素為主，其次為硝基咪唑類（33.68%）、青霉素類（17.02%）、喹諾酮類（2.52%）、氨基糖苷類（1.96%）。所以，藥物的種類基本與指導原則中推薦的一樣，可以說基本合理。

在藥物的聯用情況上，主要以聯用2種藥物為主，第二代頭孢菌素/青霉素類/喹諾酮類+硝基咪唑類的二聯用藥共有183例，占38.45%，其次為單一用藥26.05%，再次為三聯用藥20.59%，最后為四聯用藥14.92%。β-內酰胺類抗菌藥物為細菌繁殖期主要的快速殺菌藥物，所以可以與硝基咪唑類藥物來聯合使用，以增加殺菌的效果[7]。但在調查中也發現有不合理用藥情況，如使用兩種及以上的頭孢菌素類藥物患者有21例，由于都屬于頭孢菌素類藥物，其抗菌譜相互重疊，故不能夠同時使用，所以應該禁止繼續使用同類藥物的聯合使用[8]。同時，在此過程中需要注意的是增加聯用藥物的數量，即越增加抗菌藥物的聯用，越容易產生各種不良反應[9]。但總體上，藥物的聯用以二聯藥物使用最多，四聯藥物聯合使用最少，故可以說在藥物聯用上基本合理，可以繼續加強藥物聯用的管理。

綜上所述，我院在腹部手術患者利用抗菌藥物的使用情況上，無論在藥物種類的選擇，還是藥物的聯用情況上，基本合理。存在極少量的不合理現象，可以在今后的治療過程中，完善藥物管理的規章制度，進一步加強藥物的合理使用[10]。

[1]謝奕如,蔡 德,魏敦燦,等.538例腹部手術圍術期抗菌藥物應用分析[J].中國藥房,2008,19(29):2 257-2 258.

[2]Baatrup G,Nilsen RM,Sevensen R.Increased incidence of postoperative infections during prophylaxis with cephalothin compared to doxycycline in intestinal surgery[J].BMC Surg,2009,9(17):1 186-1 471.

[3]徐 倩.327例腹部手術患者圍手術期抗菌藥物應用情況分析[J].山東醫藥,2012,52(14):50-51.

[4]黃金蓮,李 寧,周 鵬.腹部手術患者270例圍手術期抗菌藥物使用調查分析[J].實用醫學雜志,2008,24(21):3 716-3 717.

[5]張秀勤,邢英露.腹部手術切口感染的預防與控制[J].醫藥論壇雜志,2008,29(3):32-34.

[6]范 文,黃 娥,段六生.腹部手術切口感染病原菌分布與耐藥性調查[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(11):1 562-1 563.

[7]廖澤飛,陳一杰,吳 淼.腹部手術后切口感染的原因分析[J].臨床軍醫雜志,2007,35(2):219-221.

[8]Nelson RL,Glenny AM,Song F.Antimicrobial prophylaxis for colorectal surgery[J].Cochrane Database Syst Rev,2009,26(1):1 181-1 182.

[9]張文斌,湯漢林.腹部大手術后腸黏膜通透性變化和細菌易位的研究[J].廣東醫學,2009,30(1):12-13.

[10]劉麗華,魏全珍,張慧珍,等.腹部手術切口感染的調查與對策[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(8):1 091-1 092.

（本文編輯 馬宏宇）

Analysis of the antibiotic application in 476 cases of abdominal operation during perioperative period

ZHANG Xiao-Yan
( Department of Pharmacy,Lu Xi County People's Hospital,Luxi,Yunnan 652400,China)

ObjectiveThrough statistical after abdominal operation patients of antibacterial drugs dosage and type in the peri operation period of use, the use of antimicrobial drugs in our hospital, to evaluate the rationality in terms of the use of antibiotics.Methods476 cases in our hospital in 2011 December ～ 2012 in patients with abdominal operation during October and as the research object, using statistics application of antibacterial drugs in peri operation period, including antimicrobial drug types, dosage, drug combination.ResultsOf the 476 patients 99.6% patients used antibiotics, there are mainly five types of antibiotics: use of cephalosporins was the highest (44.82%), nitro imidazole (33.68%), penicillin (17.02%), aminoglycosides, quinolones (1.96%) (2.52%). Combined drug cases, two drugs combined with the highest proportion of.ConclusionThrough the above statistics, our hospital in the course of using antibacterial drugs, reasonable drug application varieties, drug combination quantity is more reasonable, can in the future of antibacterial drugs application to continue to strengthen the rational use of drugs.

Abdominal operation;Perioperative period;Antibiotics

〔文獻標識碼〕 〔文章編號〕

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張曉艷（1974－），女，云南瀘西人，本科，主管藥師，研究方向：臨床藥學。