巨大兒與孕婦體重指數相關性的研究

唐子華（昌平區婦幼保健院，北京 昌平 ）

巨大兒與孕婦體重指數相關性的研究

唐子華
（昌平區婦幼保健院，北京 昌平 ）

目的研究北京昌平地區分娩巨大兒的孕婦的并發癥與孕婦體質量指數的相關性。方法對300例分娩巨大兒的孕婦孕前、分娩前體質量的測量，分別計算孕前及分娩前體重指數（BMI），及孕期BMI增加值,并分析分娩巨大兒的孕婦并發癥與孕婦體質量指數的相關性。結果孕前理想體重組的剖宮產率以及并發癥（妊娠期高血壓、子癇前期、GDM）的發生率明顯低于低體重組、超重組及肥胖組（BMI≥28kg/m2），其中肥胖組的剖宮產率以及并發癥的發生率最高；而產后出血率低體重組明顯低于其他3組，其中超重組最高。結論孕前BMI在評價剖宮產率、產后出血率以及并發癥方面明顯優于BMI的增加值。4組BMI的增加值無顯著差異。

巨大胎兒；體質量指數；合并癥；妊娠

近年來, 由于孕婦孕期運動明顯減少, 營養攝入劇增,而且不均衡，巨大兒發生率呈逐年上升趨勢，而巨大兒在妊娠和分娩過程中均會引起相應的并發癥的增加。如剖宮產率增加、產鉗助產增加、產后出血、難產及肩難產增加，威脅著孕產婦和新生兒的安全和健康。

無論是妊娠期糖代謝異常，還是子癇前期或妊娠期高血壓（HDIP）都嚴重危害著胎兒以及孕婦們將來的生活質量，其中妊娠期糖尿?。℅DM）大多數患者無任何癥狀和體征，但新生兒將來患代謝性疾病及產婦將來患II型糖尿病、高血壓的比率都會明顯高于其他人， 雖然胎兒的畸形率無明顯增加[3]，但可增加羊水過多、巨大兒或胎兒宮內生長受限、新生兒發生低血糖、早產、死胎、產傷及新生兒窒息等母嬰并發癥。因此, 要重視妊娠合并癥的早期識別、早期診斷、及時合理治療，減少母嬰合并癥，根本上控制好孕婦的體質量指數。

對本院住院分娩445例巨大兒進行研究，選取其中300例資料齊全的孕產婦的資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集北京市昌平區婦幼保健醫院2012年1月～12月31日住院分娩445例巨大兒，選取300例資料齊全的孕婦，除外孕前糖尿?。―M），慢性高血壓合并妊娠，填寫統一調查表格。詳細記錄其身高、孕前體質量，計算孕前體質量指數（BMI），孕期BMI增加值，新生兒體質量情況。

1.2 體質量狀態分組

BMI=體質量（kg）/身高平方（m2），按此公式計算孕前及終止妊娠前BMI及此期間BMI增幅。參照2011年12月1日強制執行的妊娠期糖尿病規范化診療標準，將孕婦按孕前BMI大小分為4組：低體質量組（BMI＜18.5kg/m2），理想體質量組（18.5≤BMI≤23.9kg/m2），超體質量組(24≤BMI≤27.9kg/m2），肥胖組（BMI≥28kg/ m2）；

1.3 診斷標準

1.3.1 妊娠期糖尿病 孕期24～32 w常規行75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）?？崭?、服糖后1 h、2 h血糖達到或超過以下任何一點即可診斷妊娠期糖尿?。?.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。

1.3.2 妊娠高血壓疾病 根據“第六版婦產科學”--全國高等學校教材。

子癇前期的判斷標準與檢查方法：

輕度子癇前期：血壓≥140/90 mmHg，孕20周以后出現；尿蛋白≥300 mg/24 h，或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀；重度子癇前期：血壓≥160/110 mmHg, 尿蛋白≥2.0 g/24 h，或（++）。血肌酐＞106 μmol/L； 血小板＜100×109/L，微血管病性溶血（血LDH升高）；血清谷丙轉氨酶（ALT）或谷草轉氨酶（AST）升高；持續性頭痛或其他腦神經或視覺障礙；持續性上腹不適。

HDIP的判斷標準與檢查方法：血壓≥140/90 mmHg，妊娠期首次出現，并于產后12周恢復正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹不適或血小板減少，產后方可確診。

1.4 統計學分析

采用SPSS 12.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式

300例分娩巨大兒的孕婦有223例剖宮產，剖宮產率為74.3%。低體質量組、理想體質量組、超重組，肥胖組4組剖宮產率比較，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。

表1 體重指數與分娩方式的相關性 [例（%）]

2.2 孕前BMI與合并癥（高血壓、子癇前期、GDM）關系

孕前理想體重組的并發癥的發生率明顯低于低體重組、超重組及肥胖組（BMI≥28 kg/ m2），其中肥胖組并發癥的發生率最高；4組比較差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。

表2 體重指數與并發癥的關系 [例（%）]

2.2 孕期BMI變化與產后出血的關系 見表3。

低體重組產后出血率明顯低于其他3組，其中超重組最高，4組比較差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。4組BMI增幅與分娩方式、并發癥及產后出血發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 體重指數、孕期增幅與產后出血的關系 [例（%）]

3 討論

近年來巨大兒的發生明顯增多,本院2012年住院分娩的巨大兒發生率為8.91%, 較國內報道的6.4%[5]高。剖宮產率為50.30%，而新生兒為巨大兒的剖宮產率高達74.3%，嚴重的威脅了母嬰健康。本研究表明巨大兒的發生與孕前BMI成正相關，而與BMI的增幅無明顯相關性。

合并癥的發病率，尤其是GDM 的發病各國報道的發病率相差懸殊，約為1%～14%。子癇前期的發生率極低, 約為0.24%, HDIP疾病總體發病率國內為9%～10%，本資料中并發癥的發病率為13.3%。其中妊娠期糖代謝異常是一種多因素的疾病，近年有學者提出孕前BMI過高可以引起GDM的發生，而Dorte[6]則使之量化，認為孕前BMI≥24 kg/m2 為GDM的高危因素。以往的研究認為孕前BMI的絕對值大，是GDM的高危因素。本文重點分析了BMI值及孕期BMI增幅與發病的相關性，研究中顯示孕前理想體質量組的并發癥的發生率明顯低于低體質量組、超重組及肥胖組，其中肥胖組的并發癥的發生率最高；4組比較差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。與以往的研究相符[4]。子癇前期、HDIP均屬于HDIP疾病，其高危因素較多，流行病學調查發現與孕婦的年齡、胎次、家族史、營養不良以及合并癥均密切相關。但孕期BMI變化幅度對并發癥影響無顯著差異性。

總之，隨著巨大兒及并發癥的發生率逐年增高，與之相關的危險因素正逐漸被人們認識。BMI與身體脂肪含量顯著正相關, 可反映出肥胖程度。肥胖孕婦可發生HDIP疾病、妊娠期糖代謝異常等并發癥，而HDIP疾病、妊娠期糖代謝異常與孕前BMI及巨大兒發生成正相關。因此應全面關注孕前BMI，做好孕期營養指導，將體質量控制在理想范圍，減少并發癥及巨大兒的發生，減少產時、產后并發癥的發生，減少遠期并發癥的發生，提高母嬰生活質量。另外，嚴格摒棄孕期嚴重進補的習俗，要做到營養均衡，母體的營養狀況對胎兒以及新生兒的生長發育起著重要的作用, 胎兒的生長發育有賴于母體的營養供給。當供給胎兒的營養失調, 可刺激胎兒生長, 發生巨大兒以及生后代謝性疾病。同本研究相似，國內外學者發現巨大兒的發生與孕婦孕前BMI有密切關系。因此，孕前及孕期采用合理的飲食結構和進行適宜的體力活動, 使孕前的BMI及妊娠期的BMI增長保持在適宜的范圍, 避免肥胖，以控制妊娠并發癥及巨大兒的發生。從而降低剖宮產率，減少并發癥的發生，提高母嬰生活質量。

[1]蔣學風,曾蔚越.妊娠期糖尿病的識別與分類.[J]實用婦產科雜志,2001,17(5):257-258.

[2]樂 杰.婦產科學(第6版)[M].北京:人民衛生出版社,2005:1 592.

[3]莊依亮,李笑天主編.病理產科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:458-462.

[4]孟國花,周 玲.孕前體質指數及孕期體重的增加對妊娠結局的影響[J].安徽醫藥,2012,16(6):778-780.

[5]王德智,聶 峰.臨產前如何準確估計胎兒體重[J].中國實用婦科與產科雜志,1994,10(2):111-112.

[6]Dorte M,Per Ovesen,H enn ing BN,et al.Gestational weigth Gain and Pregnancy Outcomes in 481 Obese glucose- tolerant women[J].D iabetes Care,2005,28(9):2 118-2 119.

[7]曹澤毅主編.中華婦產科學(第2版)[M].人民衛生出版社,2006:2 065-2 066.

（本文編輯 董林）

Study of macrosomia with relevance to maternal body mass index

TANG Zi-hua
(Changping Women and Children Health Care Hospital,Beijing 102200,China)

Macrosomia; Body mass index; Complication; Pregnancy

R714.5

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唐子華（1968－），女，吉林人，本科，副主任醫師，研究方向：產科高危妊娠。