綜合護理干預對老年糖尿病患者腹部手術后胃腸功能恢復的影響

張彩菊，滑志娟，楊淑霞，耿 艷，王建博，康 然（河北大學附屬醫院，河北 保定 071000）

綜合護理干預對老年糖尿病患者腹部手術后胃腸功能恢復的影響

張彩菊，滑志娟，楊淑霞，耿 艷，王建博，康 然
（河北大學附屬醫院，河北 保定 071000）

目的探討護理干預對老年糖尿病患者腹部手術后胃腸功能恢復的影響。方法 將80例行擇期手術的老年糖尿病患者隨機分為2組，對照組按常規護理，觀察組給予護理干預措施，比較兩組患者術后胃腸功能恢復情況。結果 兩組術后肛門排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間，腹脹發生率比較均具有統計學意義（P＜0.05），結論 綜合護理干預對老年糖尿病患者術后胃腸功能恢復影響較大，可促進胃腸功能盡快恢復。

護理干預；老年糖尿??；腹部手術；胃腸功能恢復

近年來，隨著醫療條件的改善和醫療技術的進步，接受腹部手術的老年患者越來越多，且多并發糖尿病。術后胃腸功能恢復延遲常常影響患者康復，嚴重者出現各種并發癥。護理干預是護理人員對手術患者提供的能改變其行為和生活方式所必需的知識、技術與服務等，以促進手術后的康復，提高生活質量[1]。我科自2009年11月～2011年2月對60歲以上伴有糖尿病行開腹手術的患者給予適當護理干預，觀察胃腸功能恢復情況，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2009年11月～2011年2月60歲以上伴有糖尿病行開腹手術的患者80例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組：男21例，女19例，年齡（62±6.8）歲；胃腸道手術15例，非胃腸道手術25例；糖尿病病程4～21年，2型糖尿病。對照組：男24例，女16例，年齡（65±5.2）歲；胃腸道手術15例，非胃腸道手術25例；糖尿病病程3～24年，2型糖尿病。兩組患者性別、年齡、病情、手術方式等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理：術后禁食，胃腸減壓，補液，常規健康宣教，術后6 h病情平穩給予半臥位，每2 h協助翻身拍背，術后第2天指導患者活動四肢，術后第3天扶患者坐起，術后第4～5天根據身體狀況協助下床活動。觀察組在常規護理的基礎上給予護理干預，干預措施：（1）應用醫用術后貼（無錫瑞寧科技有限公司生產，批號：蘇食藥監械（準）字2005第2640177號）。術后6 h，將術后貼撕去護膜，緊貼于雙側足三里處，按摩3～5 min，24 h更換1次，如有脫落隨時更換。（2）大黃灌腸。生大黃粉15 g加溫水50 mL攪拌均勻，溫度為38～41℃，用50 mL一次性注射器抽取藥液后連接一次性吸痰管保留灌腸，手術后次日開始，1次/d。（3）控制和監測血糖。手術并存糖尿病患者的處理重點在于有效控制血糖水平，本組采用微量注射泵靜脈泵入胰島素，每小時用快速血糖測定儀測量血糖值，根據血糖數值調節胰島素泵入速度，維持血糖在6.0～8.0 mmol/L。（4）行為指導。術后6 h內，指導患者每30 min進行一次踝泵運動，如果患者體質虛弱不能自行活動，由主管護士協助進行。6 h后生命體征平穩的患者，指導進行上下肢運動。上肢運動：上肢屈、展、上舉、握、拉活動，5～10 min/次，2～3次/d。下肢運動：臥床期間指導患者進行踝泵運動，協助患者經常變換體位。術后2～3 d鼓勵患者下床活動，活動順序為先床上坐起，雙腿下垂，如無不適，扶起床邊站立，3～5 min后床邊行走。每天早晚各1次，15～30 min/次。以后逐漸增加活動時間和次數。對于體質較差不能下床活動者，酌情增加床上活動時間。

1.3 觀察指標

觀察腸鳴音恢復時間，術后每2 h用聽診器聽診腸鳴音恢復情況，每分鐘大于3次為腸鳴音恢復，每次聽診時詢問患者排氣排便情況及有無腹脹。記錄腸鳴音恢復時間，首次排氣排便時間及腹脹發生例數。

1.4 統計學分析

應用SPSS 8.0軟件對數據進行分析。計量資料采用均數“±s”表示，組間比較采用成組設計的t檢驗；計數資料比較采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復情況比較

觀察組腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間均短于對照組，兩組比較差異有顯著統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復時間比較（x±s，n=40）

2.2 兩組患者腹脹 惡心嘔吐發生率比較

觀察組腹脹發生率25.0%，對照組腹脹發生率60%，兩組比較差異有顯著統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

表2 兩組患者腹脹發生率比較

3 討論

老年人新陳代謝緩慢，各臟器功能存在不同程度的退化，消化系統表現在消化道黏膜和肌層萎縮、消化液分泌減少、消化吸收功能減退[2]。術后因手術及麻醉使部分神經支配被阻斷，胃腸神經激素調節紊亂，導致術后胃腸功能受到一定抑制[3]，出現肛門排氣、排便功能障礙，嚴重者可致腸粘連、腸麻痹等并發癥，影響患者術后康復。術后指導患者盡早活動對腸蠕動有促進作用，并能促進老年患者身體各臟器代謝的增強，改善支配內臟的自主神經功能，降低胃腸交感神經的興奮性，提高胃腸副交感神經的興奮性，增強胃腸道運動，促進胃腸道功能恢復。但多數老年患者由于體質虛弱、懼怕疼痛，加之各種管道使患者的活動受限。本研究顯示，術后早期應用醫用術后貼足三里貼敷和大黃灌腸能促進老年患者胃腸功能恢復，縮短術后排氣時間。且操作簡單，價格便宜、無明顯的毒副作用。

中醫學認為，手術乃金創所傷，手術后臟腑脈絡受損，離經之血留于腹內，瘀血阻滯，氣機運行不暢，影響脾胃升降功能。清濁不分，不能藏谷納新，推陳祛腐而致術后不能正常排氣。腸道為傳化之腑，泄而不藏，降下為順[4]。故在治療上應以行氣通腑，活血化瘀為主。足三里具有理脾胃、調中氣、和胃消滯、疏風化濕、通調經絡氣血、扶正培元等功能[5]。醫用術后貼中的主要成分為遠紅外陶瓷粉、熱熔膠和鋁鐵硼永磁鐵片，鋁鐵硼永磁鐵片既能活化組織細胞，改善微循環，還與遠紅外微粉形成熱輻射共振，定向刺激特定穴位，具有較好的通經活絡、活血化瘀的功效。促進腸蠕動和排尿，增強術后患者血液循環。大黃味苦性寒，有通便導滯，活血化瘀、瀉火涼血等功效[6]。大黃中的番瀉甙有較強的導瀉作用，它可提高腸道跨膜電位，興奮腸道平滑肌，促進腸蠕動。通過生大黃灌腸還可直接刺激腸道蠕動，且不受患者主客觀條件的限制，術后早期即可給藥，不會出現拒藥現象。

糖尿病老年患者由于胰島素受體功能下降、胰島素拮抗，以及肝腎功能不全使胰島素的滅活降解受限，導致圍手術期胰島素敏感性不同，用量不宜控制[7]，易出現高血糖。高血糖可以直接影響胃腸道黏膜蛋白的形成，進而影響胃腸道黏膜的增生和修復，尤其在接受手術應激后會更加明顯，同時高血糖還會影響胃腸道激素的分泌，間接影響胃腸道運動和血液供應，影響術后胃腸道功能的恢復[8]。通過微量泵靜脈輸入胰島素，能持續地將治療用藥泵入，維持有效血藥濃度，藥物劑量準確，并可根據血糖監測結果隨時調整藥液速度，使血糖得到有效控制，減輕了高血糖對患者的影響，間接促進了術后胃腸功能的恢復。

[1]曹鳳美.術前護理干預對腹部術后作用的影響[J].齊魯護理雜志,2005,11(1):25-26.

[2]李樹貞主編.現代護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2000:134.

[3]楊慧斌.術前應用中藥補脾益氣湯對老年疝修補術后胃腸功能的恢復的影響[J].中國現代藥物應用，2012,6(1):64-65.

[4]郭曉偉.生大黃粉煎劑保留灌腸對ICU患者胃腸功能影響的療效觀察[J].湖南中醫雜志,2013,40(6):36-37.

[5]彭秀晴,郭明珂,王書欣,等.心理誘導聯合足三里按摩促進術后胃腸功能恢復的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志,2010,22(21):2 614-2 615.

[6]蔡永敏.最新中藥藥理與臨床應用[M].北京:華夏出版社,1999:125-129.

[7]劉寶清，周春宇，劉會良，等.糖尿病對老年患者腹部術后胃腸功能的影響[J].中國普通外科雜志，2008，17(10):1 042-1 044.

[8]熊禮會,雷 瓊,陳洪祥.糖尿病患者腹部手術后消化道功能的觀察[J].中華護理雜志,2005,40(5):61-62.

（本文編輯 馬宏宇）

Influence of nursing intervention on gastrointestinal function recovery of elderly diabetic patients after abdominal operation

ZHANG Cai-ju,HUA Zhi-juan,YANG Shu-xia,GENG Yan,WANG Jian-bo KANG-Ran
(Affiliated Hospital of Hebei University,Baoding Hebei 071000,China)

Nursing intervention; Aged diabetes; Abdominal operation; Gastrointestinal function recovery

R473.6

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