侵襲性淋巴瘤骨髓侵潤MRI與病理活檢的比較觀察

李春洞，高連冬，張 森（.北京市昌平區醫院放射科，北京 02200；2.北京大學人民醫院放射科，北京 00044）

·診斷技術·

侵襲性淋巴瘤骨髓侵潤MRI與病理活檢的比較觀察

李春洞1，高連冬1，張 森2*
（1.北京市昌平區醫院放射科，北京 102200；2.北京大學人民醫院放射科，北京 100044）

目的原發性淋巴瘤在分期時常規需要對骨髓浸潤情況進行評估，骨髓活檢被認為是“金標準”，本研究利用MRI進行骨髓浸潤分析與骨髓活檢的對比。方法對已經診斷為侵襲性淋巴瘤的患者進行骨髓活檢和MRI評估，兩名放射科醫生及一名病理科醫生獨立分析檢查結果，當骨髓活檢呈陽性或MRI檢查出現陽性表現時認為骨髓受浸潤。結果臨床確診淋巴瘤患者48例，其中39例患者進行了MRI檢查和病理學檢查，MRI檢查顯示其中11例患者骨髓受浸潤：其中3例患者髂棘病理活檢呈陽性，為大B細胞淋巴瘤浸潤；另8例患者髂棘骨髓活檢為陰性，但此8例患者MRI檢查均發現髂棘以外的病變，其中1例骨髓活檢顯示為小細胞型淋巴瘤。對所有病例進行針對淋巴瘤治療后，病理活檢和MRI檢查均顯示病變有好轉。結論無創性MRI形態學檢查對評價侵襲性淋巴瘤比骨髓活檢更有優勢。

磁共振成像；骨淋巴瘤；病理

目前CT和骨髓活檢仍然是對侵襲性淋巴瘤原始分期進行評估的主要手段。這種分期評估對于確定尚無不良預后因素（如骨髓浸潤）出現的年輕患者，并為他們選擇造血干細胞治療非常必要[1]。然而在進行骨髓浸潤分析時，CT掃描的作用很有限，因為其只依賴于病變的大小、密度等，而盲穿骨髓活檢也因為侵襲性淋巴瘤骨髓浸潤的多樣性而常常無法獲得滿意結果[1-5]。雙側髂棘骨髓活檢相對于單側骨髓活檢，骨髓浸潤的發現率提高為10%～20%[6]。但因為大B細胞淋巴瘤在骨髓中的檢出率很低，所以在進行侵襲性淋巴瘤分期時經常被忽略。近年來影像學檢查發現淋巴瘤骨髓浸潤可以局限于髂棘區域，也可以在髂棘外[7-12]，但MRI與病理活檢進行對比分析的報道很少。本研究對MRI及骨髓活檢在侵襲性淋巴瘤骨髓浸潤評估中的表現進行對比分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料

臨床確診淋巴瘤患者48例，年齡22～78歲，平均年齡52歲。所有患者均通過切除病灶或活檢的方式獲得病理學結果，治療前評估包括查體、一般狀況分析、全血細胞記數、肝腎功能分析、血清乳酸脫氫酶水平測定、胸腹盆CT掃描等，所有患者都接受CHOP或加強CHOP化療。對于大B細胞淋巴瘤患者需要Rituximab及CHOP或加強CHOP聯合用藥，骨髓浸潤的評估包括髂棘穿活檢及MRI。骨髓活檢樣品均進行脫鈣和蘇木精及依紅染色。同時進行免疫分型。

1.2 MRI掃描

MRI檢查使用1.5T掃描儀（Signa，GE），患者取仰臥位，使用體線圈。掃描序列為STIR（反轉時間為150 ms，重復時間為4775 ms，回波時間為42 ms)和自旋回波T1（TR575 ms，TE12.3 ms）。掃描起點為下頜骨，掃描層厚為8 mm，層間距為2 mm，FOV 48，矩陣384×384，不使用呼吸門控。骨髓評估和MRI檢查均在1周內完成，兩名放射科醫師盲法分析MRI影像。對所有MRI病灶進行評估，同時對造血活躍區域如（脊椎、盆腔、胸骨、股骨及肱骨）的MRI影像進行分析，MRI發現病灶在治療后消失或減??；骨髓活檢或骨穿發現大B細胞浸潤，認為骨髓受侵。

2 結果

臨床確診淋巴瘤患者48例，其中9例患者沒有進行MRI檢查，其他39例患者均進行了MRI檢查和病理學檢查，11例患者MRI顯示局灶性骨髓信號異常，共發現18處病變，1例患者的單發病變位于造血活躍區域之外（脛骨），其余10例患者至少發現一處造血活躍區域病變。28例患者MRI檢查沒有發現異常信號，其中27例骨髓活檢為陰性。11例MRI檢查陽性患者中，髂棘骨髓活檢3例患者檢出大B細胞浸潤；7例MRI檢查發現髂棘以外病變的患者，髂棘骨髓活檢為陰性；1例MRI檢查發現髂棘以外病變的患者，骨髓活檢顯示為小細胞型淋巴瘤。

11例MRI檢查陽性患者在治療中期（4例）和治療結束之后（7例）進行MRI檢查隨訪，結果顯示陽性病灶均消失，骨髓活檢顯示均為陰性。以患者個體為分析對象，MRI檢查的敏感性是100%，病理活檢為36%（P=0.03）；以病變為分析對象，MRI檢查敏感性為97%。見圖1～2。

圖1 MRI檢查顯示左側脛骨多發長T1長T2信號

3 討論

侵襲性骨淋巴瘤是非常罕見的結外淋巴瘤，是一種嚴重危害人類健康的疾病，由于該病發病率低，文獻報道相對較少。臨床表現依腫瘤發生部位和病變程度不同而異，常表現為輕至中度骨痛，常持續數月，其他癥狀包括局部腫脹，可觸及腫塊，全身癥狀如體質量減輕和發熱。本病男性發病多于女性，好發部位為骨盆、脊柱、股骨等。病變多為單發病灶，也可表現為多發病灶。臨床表現和影像表現缺乏特異性，臨床誤診率較高，確診需骨髓活檢檢查。

對于侵襲性淋巴瘤，單側髂棘骨髓活檢診斷骨髓浸潤的比率為5%～34%，而進行雙側髂棘骨髓活檢時，這種比率提高為10%～20%，這說明侵襲性淋巴瘤的骨髓浸潤是多種多樣。骨髓活檢具有一些缺陷，雙側骨髓活檢因為其有創性和潛在的致病性并不能在所有臨床患者中進行。本研究單側髂棘活檢在11例患者中確診3例大B細胞淋巴瘤骨髓浸潤，MRI檢查也發現這3例患者的髂棘異常信號，其他8例髂棘活檢正?；颊?，MRI檢查在髂棘區域同樣未發現異常信號，治療后異常信號消失表明MRI檢查對于骨髓浸潤診斷的特異性。MRI檢查具有很高的敏感性，髂棘處未發現異常信號時，骨髓活檢也未發現骨髓浸潤表現。文獻報道MRI發現65%的患者骨髓浸潤病灶呈結節狀[12]，可以解釋為什么髂棘骨髓活檢為陰性時，MRI檢查確可以發現病變，因此髂棘骨髓活檢檢查陰性無法除外骨髓浸潤。本研究1例患者確診小淋巴細胞骨髓浸潤但未發現大B細胞，MRI檢查同樣發現骨髓異常信號，證實了骨髓中小淋巴細胞的出現，與局灶淋巴瘤浸潤相關聯的病理學結論。侵襲性淋巴瘤骨髓浸潤中組織學成份的不同，使組織學的解釋更為復雜，臨床研究顯示這種小淋巴細胞浸潤不具有預后指征，因此骨髓活檢具有局限性，這種公認的金標準方法需要和其他方法進行對比。

總之，本研究發現MRI檢查與骨髓病理學檢查之間存在相關性，MRI檢查比骨髓活檢確診更多的骨髓浸潤患者，提示在明確侵襲性淋巴瘤骨髓浸潤時，MRI檢查比骨髓活檢更加敏感，并且是確定本病、病變范圍以及隨訪的主要手段，具有重要的臨床應用價值。

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（本文編輯 李新剛）

Comparison between MRI Image of Invasion of Invasive Lymphoma into Bone Marrow and Its Pathological Biopsy

LI Chun-dong1,GAO Lian-Dong1,ZHANG Sen2*
(1.Radiology Department of Beijing Changing Hospital, Beijing, 102200, P.R. China;2.Radiology Department of Peking University People’s Hospital, Beijing, 100044, P.R. China.)

ObjectiveWhen determining its stage of progression, according to the routine requirements primary lymphoma should undergo estimation of its invasion into the bone marrow. Biopsy of the bone marrow has been considered as “the golden standard”. This study aims at comparing MRI analysis of invasion into the bone marrow with biopsy results of the bone marrow.MethodsBiopsy of the bone marrow and MRI analysis performed in those patients with invasive lymphoma which has been determined through clinical diagnosis. Two physicians in the radiology department and one physician in the pathology department analyzed the examination results independently. The result that the bone marrow was invaded by the lymphoma should be recognized when the biopsy of the bone marrow exhibits positive or the MRI image exhibits positive.Results48 patients with lymphoma, 39 patients performed MRI and Pathological examination. For MRI examination, 11 patients among all the subjects were determined to undergo invasion of the lymphoma into the bone marrow, wherein, biopsy of the iliac crest’s bone marrow exhibited positive in 3 patients and this can be diagnosed as invasion of B cell lymphoma; biopsy of the iliac crest’s bone marrow exhibited negative in the other 8 patients, who, however, were found to have other pathological changes apart from the iliac crest’s bone marrow, and one of whom was determined to have small cell lymphoma through the biopsy result of the bone marrow. After performing treatment of lymphoma for all the cases, all the patients were identified to alleviate through pathological biopsy and MRI examination.ConclusionNontraumatic morphological examination (MRI) has advantages over the bone marrow’s biopsy.

Magnetic Resonance Imaging (MRI); Bone lymphoma; Pathology

R730.4；R733.4

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李春洞（1970－），男，北京人， 副主任醫師，主要從事影像診斷方面工作。

張 森 ，男，副主任醫師。