祛毒二黃活血湯消除痔術后水腫71例

王秋風 李東冰 謝振年 王芳麗 郝麗麗

(1 北京市平谷區醫院普外科，北京，101200;2 中國中醫科學院西苑醫院肛腸科，北京，100091)

痔瘡是臨床多發病，目前治療方法很多，臨床療效也不一致。選擇安全、快速、有效、痛苦小的療法是主要的取舍標準。銅離子電化學療法(electro－chemical therapy by cupric ion，ECTCI)與外痔切除手術相結合是治療以痔出血及痔局部脫出為主要癥狀的有效方法。但是如何消除外痔切除后的創緣水腫，仍舊是一個棘手問題。我們利用祛毒二黃活血湯術后濕敷取得了良好療效，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本研究的研究對象為2010年10月至2011年12月在北京市平谷區醫院、中國中醫科學院西苑醫院確診為混合痔的住院患者142例，均實施ECTCI+外痔切除手術。術后隨機分為兩組做同期對照研究。治療組與對照組術后21天內隨訪。治療組71例，男37例，女34例;年齡21～75歲，平均51.16歲;病程2.2～41年，平均(8.32±4.33)年;內痔部分中，內痔二度58例(環形脫出22例)，三度13例(環形脫出3例);均有占肛周1/3 至1 圈不同程度的外痔。對照組71例，男33例，女38例;年齡23～74歲，平均49.92歲;病程5.1～39年，平均(7.82±6.21)年;內痔部分中，內痔二度60例(環形脫出25例)，三度11例(環形脫出4例);均有占肛周1/3 至1 圈不同程度的外痔。

1.2 診斷標準 采用2006年6月中華醫學會外科學分會肛腸外科學組，中華外科雜志編輯委員會制定的“痔臨床診治指南”［1］。

表1 兩組病例一般情況

1.3 治療方法

1.3.1 術前準備 術前灌腸1～2次，采用骶麻。

1.3.2 手術操作 1)設備:北京新奧原公司生產的銅離子電化學治療儀。2)消毒:麻醉起效后，取左側臥位，碘伏消毒、鋪巾。3)外痔切除:在突起明顯處沿肛緣切除，電凝止血，根據術中具體情況適當在后位擴肛。合并血栓、肛乳頭肥大、肛裂時需一并處理。4)銅離子電化學療法治療:按照李東冰提出的ECTCI 治療方法操作［2］。置入肛門鏡，確定出血及脫出的區域，將銅針電極同時刺入齒線附近4 處痔區組織，刺入深約15 mm，治療280 s 后，拔出電極，棉球壓迫針眼。同法治療其他痔區。肛內置痔瘡寧栓，外敷止血敷料，“丁”字帶加壓固定包扎。

1.3.3 術后用藥 治療組使用祛毒二黃活血湯藥棉溫熱浸透后外敷，2次/d，10 min 更換1次藥液，20 min/次，對照組碘伏外敷，方法同治療組。祛毒二黃活血湯配方:蒼術、側柏葉、芒硝、五倍子、馬齒莧、黃連、黃柏、川芎各20 g。

1.4 觀察方法 在兩組病例內部構成、術前準備和手術處理都相同的條件下，通過不同的術后敷藥，觀察傷口水腫、肛門墜脹等指標，比較兩組的術后情況。

1.5 判定標準 1)傷口水腫:術后4 至7天切口周緣或皮橋明顯水腫(水腫區域≥0.5 cm)。2)延遲愈合:創面超過14天未愈合。3)肛門墜脹:術后4 至7天肛門墜脹感不消失。

1.6 統計學方法 資料采用卡方檢驗進行統計學處理。

2 結果

觀察術后疼痛和使用止痛劑次數，治療組優于對照組(見表2)。在術后水腫、延遲愈合、肛門墜脹方面，治療組優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05(見表2)。兩組均無感染發生。

表2 兩組病例的并發癥比較(例)

3 討論

外痔切除后的創緣水腫是痔術后的常見問題［3］，主要因手術引起的肛周皮膚靜脈回流、淋巴回流障礙所致［4－5］。ECTCI 雖然避免了內痔區域的損傷，但對混合痔而言，不得不切除的外痔所出現的創面仍舊是術后水腫、延遲愈合、肛門墜脹的根本誘因，至今困擾著患者和外科醫生。全身抗生素的使用以及局部碘伏外敷均不能起到明顯的治療作用。本研究的結果提示:合并使用合理組方的中藥外敷可以明顯地消除創面水腫、促進愈合。

中醫認為“肛門不潔，外感邪毒，或濕熱內蘊，下注肛門，日久容易氣滯血瘀，筋脈橫解，腸辟為痔”［6］，同時痔術后，患者脈絡受損、氣機運行不暢，常易并發疼痛、肛緣水腫等［7］，故治療上應以清熱利濕、消腫止痛為法。祛毒二黃活血湯是我們在《醫宗金鑒》［8］古方“祛毒湯”基礎上研制的方劑，能很好地解除局部血液循環障礙，改善局部水腫、疼痛，控制局部炎癥。方中黃柏清熱燥濕、瀉火解毒、涼血止血［9］;側柏葉入血分清血熱，涼血收澀止血，其含有揮發油、維生素C，能明顯縮短出血時間;五倍子味酸澀，能澀腸固脫，收斂止血，消腫止痛，且現代藥理研究證明五倍子、側柏葉均有抗菌的作用，同時五倍子又可減少滲出［10］;馬齒莧清熱燥濕;芒硝清熱瀉火、消腫止痛;蒼術清熱解毒，川芎活血化瘀，諸藥合用，共奏清熱燥濕、瀉火解毒、生肌止痛、消腫止血、化瘀之功效。

ECTCI+外痔切除治療混合痔可以極大地縮小創面，術后使用祛毒二黃活血湯溫熱外敷可以消除局部的循環障礙，有效地改善肛門部炎癥滲出、減輕或者去除水腫，減少并發癥［11－12］的發生。因此，對混合痔患者施行ECTCI+外痔切除治療后配合祛毒二黃活血湯外敷，可以很好地預防術后水腫、延遲愈合、肛門墜脹等并發癥，減輕痛苦、縮短療程。

［1］楊新慶.痔臨床診治指南［J］.中華胃腸外科雜志，2006，3(5):37.

［2］李東冰，王景俠，常寶志.銅離子電化學療法治療痔出血及痔脫出的實驗研究及臨床觀察［J］.中華醫學，2003，28(11):958－961.

［3］汪生，李波.安氏療法治療急性嵌頓性混合痔168例療效觀察［J］.云南中醫中藥雜志，2011，32(6):42－43.

［4］鄭雄彥，文煥琛，梁思杏，等.祛毒湯濕敷肛門配合電磁波照射在痔術后切口愈合中的應用及效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2009，15(14):18－19.

［5］黃東勝.草木犀流浸液片治療痔術后水腫的療效觀察［J］.中國醫藥指南，2012，10(13):257－258.

［6］安平，王素萍.祛毒湯促進肛腸病術后創口愈合的療效觀察［J］.長治醫學院學報，2002，16(2):144－145.

［7］張悅，許志芃，張朝斌.中藥抹洗治療孕婦炎性外痔34例臨床觀察［J］.河南中醫，2005，25(1):49－50.

［8］謝建峰.Ⅰ期手術配合祛毒湯熏洗治療急性嵌頓痔168例［J］.中國中西醫結合外科雜志，2011，17(5):510－546.

［9］楊全甫.加減祛毒湯熏洗防治混合痔外剝內扎術后肛緣水腫66例療效觀察［J］.結直腸肛門外科，2010，16(6):366－367.

［10］黃瑜.中藥熏洗治療混合痔嵌頓105例［J］.中醫外治雜志，2011，20(5):23.

［11］鄭德，沈德海，應光耀，等.促愈熏洗方不同濃度和熏洗時間對痔術后并發癥療效的影響［J］.上海中醫藥大學學報，2012，26(3):54－57.

［12］尚永健，陳斌，山院飛，等.金玄痔科熏洗散治療肛腸病術后常見并發癥的臨床療效觀察［J］.北京中醫藥，2011，30(7):528－529.