電針對大鼠不同狀態下空腸運動的雙向調節效應研究

張 娜余 芝 徐 斌

(南京中醫藥大學針藥結合省部共建重點實驗室，南京，210029)

便秘和腹瀉一直都是針灸的優勢病種，且《內經·靈樞·五邪》有記載“邪在脾胃，則病肌肉痛，陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑，陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛，陰陽俱有余，若俱不足，則有寒有熱，皆調于三里”，最早描述了單穴對機體不同狀態的雙向調節作用。從臨床療效角度看，針灸對胃腸運動具有雙向調節效應。但其具體效應規律及機制尚不明確，尤其是電針對小腸動力的作用觀察更少［1］。本文試圖觀察電針對空腸內壓的影響，以探討針灸的雙向調節效應規律。

1 材料與方法

1.1 實驗動物 成年SPF 級雄性Sprague－Dawley 大鼠，體重180～230g，上海斯萊克實驗動物有限責任公司提供［許可證號:SCXK(滬)2009－0010］。飼養于南京中醫藥大學實驗動物中心。實驗過程中對動物的處置符合江蘇省實驗動物管理辦法中有關善待實驗動物的指導性意見要求。適應性喂養1周后，隨機分為正常組、心得安組和克倫特羅組，每組各15只。實驗前禁食12 h，自由飲水。

1.2 主要藥品和儀器 心得安(普萘諾爾，)克倫特羅，多道生理信號采集系統(MR6240 成都儀器廠)、壓力換能器(YP201 成都儀器廠)、韓氏電針儀(LH402A)、針灸針(華成牌無菌針灸針Ф 0.35mm×25mm 蘇州東邦醫療器械有限公司)

1.3 選取的腧穴 腧穴選為位于四肢的曲池和上巨虛，位于腹部的天樞和背部的大腸俞。穴位定位方法采用擬人比照法。

1.4 試驗方法 大鼠25%氨基甲酸乙酯(烏拉坦)0.8 g/kg 腹腔注射麻醉后，仰臥位固定，行右頸外靜脈插管及面罩吸氧。正常組不行頸外靜脈插管。將大鼠上腹部毛剃除，于劍突下腹正中矢狀線下1 橫指處一字切口切開腹腔，暴露空腸上段。將避孕套套在塑料導管一端，導管前端與避孕套之間留有一定空隙，在距離避孕套前端1 mm 處用外科線結扎將兩者固定，制成直徑為15 mm的小腸內留置水囊。囊內及導管內充滿雙蒸水，排除氣泡。在距十二指腸懸韌帶5cm 處的空腸，避開腸壁上可見的血管，在腸系膜的對側做一個2～3 mm 左右的一字切口，將水囊放入切口部，切口處荷包縫合固定。插管另一端通過三通裝置與注射器和壓力傳感器相連。記錄儀器為RM6240型四道生理記錄儀，描計空腸運動，記錄參數為800 Hz 血壓kPa 5.0 s/div 1.2 kPa 0.3 Hz。測空腸內壓時，手術后連續記錄30 min，待大鼠空腸蠕動波穩定后開始實驗。先連續記錄30 min 小腸內壓為基線(對照值)，然后電針上巨虛穴2 min，刺激量為3 mA，2/15Hz，針刺入0.3 cm，刺入皮下肌肉，開始記錄。起針后再記錄10 min，待其恢復至基線或接近基線水平后再給予下一個處理，依照電針上巨虛方法分別針刺天樞、曲池和大腸俞，并記錄空腸內壓變化。給藥組分別靜脈推注0.2%克倫特羅0.02 mL/min、0.4%心得安(首推0.2 mL 1min，后0.01 mL/min 持續給藥)，待藥物引起的小腸內壓保持平穩后，重復上述針刺程序，繼續記錄空腸內壓變化。

1.5 觀察指標 取基線值/給藥前、針刺前/給藥后、針刺時2 min的平均空腸內壓值。針刺效應變化率的計算公式為:(針刺值－針刺前值)/針刺前值×100;并規定當針刺效應變化率≥5%時為興奮效應，當針刺效應變化率≤－5%時為抑制效應，－5%≤針刺效應變化率≤5%時則為無明顯效應［2］。

1.6 統計學處理 采用SPSS18.0 統計軟件，干預前后進行配對t 檢驗。

2 實驗結果

2.1 各腧穴在空腸不同狀態下效應方向 從效應方向看，天樞在空腸正常狀態、心得安狀態(運動亢進)及克倫特羅狀態(運動抑制)下均表現為抑制效應，且抑制效應依次減弱;曲池在空腸正常狀態、心得安狀態均表現為興奮效應，在克倫特羅狀態效應不明顯;上巨虛在空腸三種狀態下效應均不是很明顯;大腸俞在空腸正常狀態下表現為抑制效應，在心得安狀態及克倫特羅狀態下均表現為興奮狀態。見圖1。

圖1 各腧穴在空腸不同狀態下效應方向

2.2 天樞穴在空腸不同狀態下的針刺效應特征天樞在正常狀態下表現出明顯的抑制效應，在心得安狀態下及克倫特羅狀態下表現出抑制趨勢，但抑制效應量較正常組明顯降低。詳見圖2 和圖3。

圖2 天樞穴在空腸不同狀態下的針刺效應

圖3 天樞穴在空腸不同狀態下針刺變化率平均值

圖4 曲池在空腸不同狀態下的針刺效應

2.3 曲池在空腸不同狀態下的針刺效應特征 曲池穴在空腸正常狀態下表現出明顯興奮效應，在心得安狀態下有興奮趨勢，但效應量減少，在克倫特羅狀態下效應不明顯。詳見圖4 和圖5。

2.4 上巨虛穴在空腸不同狀態下的針刺效應特征上巨虛在三種狀態下無明顯效應;但都略有興奮效應趨勢，并且在正常狀態及克倫特羅(抑制小腸運動)狀態下效應量更大。詳見圖6 和圖7。

圖5 曲池穴在空腸不同狀態下針刺變化率平均值

圖6 上巨虛在空腸不同狀態下的針刺效應

圖7 上巨虛在空腸不同狀態下的針刺變化率平均值

圖8 大腸俞穴在空腸不同狀態下的針刺效應

2.5 大腸俞穴在空腸不同狀態下的針刺效應特征大腸俞穴在正常狀態下表現為抑制效應，在心得安和克倫特羅狀態下效應不明顯，且在克倫特羅狀態下表現出的效應特征與在正常狀態下的效應特征相反。詳見圖8 和圖9。

圖9 大腸俞在空腸不同狀態下的針刺變化率平均值

3 討論

本實驗選用的觀察指標是空腸內壓。胃腸壓力是胃腸緊張性收縮、分節運動和蠕動的指標，相當于胃腸動力活動的慢波［3］。胃腸腔內壓力的測定能準確地評估收縮，具有準確度高，假陰性率低的優勢［4］。從目前有關針灸對小腸運動的調節效應的文獻來看，有兩種觀點:一種認為針刺單穴具有雙向調節效應，即對運動亢進的小腸產生抑制效應，對運動低下的小腸運動產生興奮效應［5－6］;另一種觀點在基于針刺對胃運動的調節效應得出結論，認為不同部位的腧穴對小腸運動表現出單向的效應趨勢，如腹部的天樞穴能抑制小腸運動，而四肢部位對小腸運動則是興奮效應［7］。從本實驗結果看來看來，這兩種觀點在本研究中均有體現。

3.1 腧穴因位置的不同表現出不同的調節效應天樞在正常狀態下表現出明顯的抑制效應，在心得安狀態下及克倫特羅狀態下表現出抑制趨勢，但抑制效應量較正常組明顯降低;曲池穴在空腸正常狀態下表現出明顯興奮效應，在心得安狀態下有興奮趨勢，但效應量減少，在克倫特羅狀態下效應不明顯;上巨虛在三種狀態下均無明顯效應特征，但都表現為興奮趨勢;大腸俞在正常情況下表現為抑制效應，在心得安狀態下效應不明顯，在克倫特羅狀態下表現為興奮效應。

從實驗結果來看，天樞和上巨虛針刺效應在三種狀態下均表現為定向趨勢，該結果與前面學者［7］的“針刺腹部穴位通過興奮交感神經來抑制胃動力，針刺四肢穴位通過興奮迷走神經來增強胃動力，而且此規律對腸動力的影響同樣適用”的結論吻合。有學者［8］研究結果認為，電針大鼠的后肢(足三里和三陰交)能顯著增強小腸轉運，說明電針后肢腧穴對小腸具有興奮作用。而本實驗電針上巨虛在三種狀態下均表現為無明顯效應，與前面的研究結果不相符。分析其原因，可能是由電針的刺激量所造成的。本實驗采用電針干預方法［華成牌無菌針灸針(Ф 0.35mm×25mm)3 mA，疏密波2/15 Hz，韓氏電針儀(LH402A)刺入皮下3 mm］，有研究［9］表明當電針的刺激強度位于2.0～5.0 mA 時，電針大鼠的后肢對空腸動力只能產生輕微地增強作用，這也就解釋了為什么上巨虛在三種狀態下均無明顯效應。曲池在正常狀態下表現為興奮效應，在心得安狀態無明顯效應，但有興奮趨勢，似乎體現了單向效應趨勢，但在小腸抑制狀態下，卻沒有表現為明顯的興奮效應，可能是克倫特羅加強了交感神經的功能，從而抑制了曲池穴的興奮作用。有學者發現電針能增強小腸收縮，但是興奮作用可以被阿托品阻斷［6］，而克倫特羅和阿托品都屬于擬交感神經藥。大腸俞在正常狀態下表現為抑制作用，因為大腸俞與天樞位于相同的神經節段，因此同天樞一樣同時對小腸表現出抑制效應。這與針刺下背部腧穴能興奮胃運動的結論［3］相違背，可能是因為研究的靶器官不同造成的。

3.2 自主神經激動劑及拮抗劑可以影響電針效應及效應量 小腸受交感和副交感神經的雙重支配。其交感神經節前纖維源于脊髓下胸段(T5－9)的中間外側核，副交感神經纖維來自頸部的迷走神經，其迷走神經核主要集中在迷走神經運動背核的中上部和尾側。根據自主神經傳出神經釋放的遞質不同，可將傳出神經分為膽堿能神經和去甲腎上腺素能神經。交感和副交感神經節前纖維的神經遞質都是乙酰膽堿，支配小腸的副交感神經節后纖維的遞質也是乙酰膽堿，但交感神經節后纖維的遞質是去甲腎上腺素。膽堿能神經M受體和腎上腺素能神經β2 受體在胃腸道平滑肌上均有分布，均參與了小腸運動的調節。

可利用藥物影響神經遞質和受體結合，模擬自主神經效應。比如加強去甲腎上腺素作用的藥物是擬交感神經藥(比克倫特羅)，這些藥物的效應模擬了交感神經興奮的效應。因為它們阻斷了副交感神經活動，從而使交感神經活動相對增強。相反，抑制去甲腎上腺素作用的藥物是擬副交感神經藥，這些藥物的效應模擬了副交感神經興奮的效應(心得安)。交感神經興奮時對小腸其抑制作用，可減慢腸蠕動，腸液分泌減少，消化減慢;副交感神經興奮時可興奮小腸，加快腸蠕動，增加腸液分泌，促進消化。

在本實驗中，天樞、曲池和大腸俞只在正常狀態下，表現出明確的調節效應特征，三者在給藥狀態下均未表現出明顯效應。天樞在給藥情況下表現為效應量的減少;曲池在給藥情況下表現為效應量的減少甚至效應方向的逆轉;大腸俞在給藥情況下表現為效應方向的完全逆轉。說明藥物可能影響針刺效應方向及效應量。不少實驗資料表明［10］，只有當外周神經傳入功能健全，中樞神經系統功能正常，針灸才能發揮其某些調節作用。給藥會影響神經遞質和受體的結合，進而影響到自主神經傳出神經的功能，進而影響到針刺的效應方向及效應量。

綜上所述，電針不同單穴對小腸運動具有不同的調節效應，可以通過效應方向改變或者效應量的改變表現出來。

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