糖皮質激素類藥物的使用情況分析

高銀清 劉凱平

（廣州市廣東省第二人民醫院藥學部，廣東 廣州 510317）

糖皮質激素類藥物的使用情況分析

高銀清 劉凱平

（廣州市廣東省第二人民醫院藥學部，廣東 廣州 510317）

目的了解糖皮質激素在我院門診使用情況，為規范我院糖皮質激素的臨床應用，避免或減少不良反應的發生，確保醫療安全。方法抽取我院2012年第二季度門急診使用糖皮質激素類藥物處方450張，對門急診糖皮質激素類藥物的使用現狀、適應證及用藥的合理性進行統計分析。結果450張處方中，不合理處方146張，占32.4%，主要原因無適應證用藥和適應證不適宜。結論我院糖皮質激素類藥物在臨床使用存在不合理的情況，應向全院醫務人員做好糖皮質激素類藥物臨床應用相關知識的培訓，在使用糖皮質激素時嚴格掌握其適應證，合理使用。

糖皮質激素；門急診；使用情況

近年來，糖皮質激素在臨床各科應用越來越廣泛，其主要作用有抗炎、抗毒素、抗休克、免疫抑制和影響造血系統作用[1]，如果使用不當或長期使用會引起一系列的不良反應，給患者的健康乃至生命造成重大影響，臨床上適時適量使用糖皮質激素是十分重要的。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機抽取我院2012年第二季度門急診使用糖皮質激素類藥物處方450張，科室分別有急診科、兒科、普通內科、皮膚科、耳鼻喉科、口腔科等。

1.2 方法

根據《處方管理辦法》和糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則，對門急診糖皮質激素藥物的使用現狀、適應證及用藥合理性進行統計分析。

2 結 果

2.1 門急診使用糖皮質激素類藥物不合理處方的科室分布及其構成比。見表1。

表1 不合理處方科室分布及構成比。

2.2 使用糖皮質激素類藥物450張處方中，不合理處方146張，占32.4%，主要為無適應證用藥和適應證不適宜。（如應局部用藥者給以靜脈用藥，不應常規使用等），涉及的臨床診斷主要為：上呼吸道感染（支氣管炎、咽炎、發熱、急性扁桃體炎等）、過敏性皮炎、中耳炎、胃腸炎、泌尿系統感染、關節炎、佝僂病等。具體詳見表2、表3。

3 討 論

3.1 從結果中得知，不合格處方較多科室分別為：兒科、急診科、耳鼻喉科、普通內科，這可能與這些科室的患者特點有關，大多數是急癥的患者，如高熱、休克、感染等；也可能與醫生用藥習慣有關，糖皮質激素類藥物（如地塞米松）用于退熱和預防輸液反應臨床上有很好的效果。

表2 適應證不適宜處方診斷及科室分布（共19張）

表3 無適應證處方診斷與科室分布（共127張）

3.2 從表2、3中可看出，我院臨床診斷為上呼吸道感染（扁喉體炎、發熱等）中使用糖皮質激素的不合理情況較多，上呼吸道感染主要以病毒為主，糖皮質激素可抑制體內致熱原的合成與釋放以及抑制炎癥的反應[2]，具有良好的退熱、抗炎的作用，但其不是退熱藥和消炎藥，對病毒更無抑制作用，濫用將會造成機體免疫抑制，誘發或加重細菌、病毒等各種感染，增加治療難度。

3.3 由于多用、濫用和使用不當激素造成嚴重感染、消化道出血、股骨頭壞死、骨質疏松、糖尿病并發癥病例越來越多，臨床上使用要嚴格掌握糖皮質激素類藥物的適應證和不良反應[3]。

3.4 使用糖皮質激素類藥物的一些建議

3.4.1 外用糖皮質激素時，不同部位的皮膚穿透力不同，涂布的面積也不宜過大、過厚，一個部位一般連續外用不應超過2周[4]。長期應用可出現局部皮膚萎縮變薄、毛細血管抗張、色素沉著、繼發感染等不良反應。

3.4.2 長期使用糖皮質激素不宜驟然停藥，應按合理用藥要求逐漸減量停藥，以防引起舊病復發或出現腎上腺皮質萎縮和功能減退。

3.4.3 使用糖皮質激素時可酌情采取如下措施：低鈉高鉀高蛋白飲食；補充鈣劑和維生素D；加服預防消化性潰瘍及出血等不良反應的藥物；如有感染應同時應用抗生素以防感染抗散及加重。

參考文獻

[1] 陳新謙,金有豫.新編藥物學[M].14版.北京:人民衛生出版社, 1997:422.

[2] 金惠銘.病理生理學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2002:106.

[3] 中華人民共和國衛生部辦公廳.糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則[S].衛辦醫政發[2011]23號.

[4] 林晨燕.我院2007年-2009年糖皮質激素類藥品使用情況分析[J].海峽藥學,2010,22(10):205-207.

R977.1；R969.3

B

1671-8194（2013）17-0113-02