鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的術后處理與臨床研究

石 建

(遼寧省遼陽市第二人民醫院耳鼻喉科，遼寧 遼陽 111000)

鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎鼻息肉的術后處理與臨床研究

石 建

(遼寧省遼陽市第二人民醫院耳鼻喉科，遼寧 遼陽 111000)

目的探討慢性鼻竇炎、鼻息肉術后處理的方法與臨床療效。方法通過對慢性鼻竇炎、鼻息肉患者進行系統術后處理的觀察，并與未經系統術后處理的同類手術（60例）進行比較。結果發現系統術后處理組的手術有效率為91.2%，未系統術后處理的手術有效率為80.0%，二者經統計學處理有顯著性差異（P=0.026）。結論術后規范系統處理是提高手術效果的重要環節。

鼻竇炎；鼻息肉；內鏡手術；術后處理；臨床分析

鼻內鏡鼻竇手術（endoscopic sinus surgery，ESS）的廣泛開展，使得慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療效果有了很大的提高，但是由于諸多因素的影響，如術者操作水平、術中出血、術后未經鼻內鏡隨訪，術后沒有經規范化的綜合治療等，仍有部分患者療效欠佳，據報道約2.5%～24%[1-3]需再次行ESS手術，其最主要的原因在于術后沒有進行規范系統化的處理。因此，如何進行規范系統化的術后處理成為進一步提高手術療效的一個關鍵。作者對196例同期行經鼻內鏡鼻竇手術的患者分成系統處理組和對照組，比較術后規范處理對內鏡手術療效的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

慢性鼻竇炎、鼻息肉患者196例（364側），分成2組（A組、B組）。A組136例（系統處理組），男78例，女78例，年齡16～69歲（中位年齡35.7歲）。均有鼻塞、流涕，部分患者有頭痛及嗅覺減退等癥狀，按中華醫學會耳鼻咽喉學分會、中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會、慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分期及內鏡鼻竇手術療效評定標準[4]：Ⅰ型Ⅰ期6例，Ⅱ期14例，Ⅲ期18例；Ⅱ型Ⅰ期8例，Ⅱ期28例。Ⅲ期26例，Ⅲ型36例，伴有鼻中隔偏曲者24例，伴有變態反應性鼻炎者10例，行冠狀位CT掃描。采用Messerk linger術式。

B組60例（對照組），男36例，女24例，年齡15～65歲（中位年齡33.5歲）均有鼻塞、流涕，部分患者有頭痛及嗅覺減退等癥狀，按中華醫學會耳鼻咽喉學分會、中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會、慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分期及內鏡鼻竇手術療效評定標準：Ⅰ型Ⅰ期4例，Ⅱ期8例，Ⅲ期6例：Ⅱ型Ⅰ期8例，Ⅱ期14例，Ⅲ期8例；Ⅲ型12例，伴有鼻中隔偏曲者14例，伴有變態反應性鼻炎者6例，行冠狀位CT掃描。采用Messerk linger術式。

1.2 方法

A組：①術后鼻腔用凡士林紗條填塞，但是盡量少填塞或不填塞；Ⅰ型Ⅰ期的不填塞，術后即給予生理鹽水+腎上腺素鼻腔沖洗止血，其他的則將紗條放在創面上，輕壓即可。②術后鼻腔填塞紗條盡量在24h內抽出；③術后鼻腔沖洗用藥視情況：a.術后第1天抽紗條后，如鼻腔有出血，則用生理鹽水500mL+腎上腺素3mL鼻腔沖洗，即可止血；b.術后第2天起用林格氏液鼻腔沖洗，每天一次，連續2周。④全身用藥：青霉素560萬+地塞米松10mg（靜滴，每天一次，連續5d），抗纖0.4（靜滴，每天一次，連續2d）；有息肉病變的，加用羅紅霉素0.15，每天2次，連續1個月；⑤局部用藥：伯克納噴鼻，每天2次，每鼻孔2噴；⑥鼻內鏡下換藥：術后第5天開始第1次換藥，出院后第1個月每周1次，第2個月每2周1次，以后每月1次至術腔上皮化完成。B組：①術后鼻腔用凡士林紗條全填塞；②術后鼻腔填塞紗條在48h內分次抽出；③術后第3天起每天在鼻腔收縮和表面麻醉下用吸引器清除鼻腔分泌物及血癡；④全身用藥：青霉素560萬+地塞米松10mg（靜滴，每天一次，連續5d）；⑤局部用藥：伯克納噴鼻，每天2次，每鼻孔2噴；⑥鼻內鏡下換藥：術后第5天開始第1次換藥，出院后每周1次，連續3周。

2 結 果

按中華醫學會耳鼻咽喉學分會、中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會、慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分期及內鏡鼻竇手術療效評定標準[4]，觀察患者鼻塞、頭痛、鼻腔分泌物、嗅覺的改善，內鏡檢查術腔上皮化情況和是否有息肉樣變組織、肉芽組織。隨訪患者6個月以上，結果發現A組總有效率為91.2%，B組總有效率為80.0%，見表1。

表1 鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效觀察（例數）

從表1可見，術后系統處理組的手術有效率91.2%，對照組為80.0%，用隨機區組設計的雙因素方差分析，P=0.026，表明在疾病分組情況下，A、B兩組的手術有效率有顯著性差異。

3 討 論

隨著鼻內鏡技術的廣泛應用，慢性鼻竇炎、鼻息肉的治療效果有了很大的提高，但是仍有一部分內鏡手術患者療效差強人意，通過臨床隨訪和經驗總結，作者認為有幾大因素影響ESS的手術效果：①術前圍手術期的處理；②術者的操作技巧和臨床經驗；③術后的系統化處理。因此，如何正確進行術后處理也是關系到能否提高手術療效的一個非常重要的環節。

3.1 術后鼻腔盡量少填塞或不填塞，并且應在24h內抽出填塞物。實踐證明，將采用少填塞或不填塞的與全填塞的相比較，患者的不適感明顯減少，未訴頭痛、呼吸困難，而且24h內抽出鼻腔填塞紗條，可以減少早期粘連，減輕鼻腔黏膜的術后反應。

3.2 術腔沖洗的問題術后鼻腔分泌物，特別是血塊，可促進內芽組織形成，并導致鼻腔粘連，適當的術腔沖洗有利于止血和清除鼻腔內陳舊性出血及血痂；近年來越來越多的研究表明高滲鹽水有助于消除黏膜水腫，并加快纖毛擺動，因此術后沖洗次數及用藥需要視情況而定，一般術后每天都做鼻腔沖洗，可以減少鼻腔粘連發生；術后第1天用生理鹽水十腎上腺素沖洗，有助于抽出填塞物后的止血；第2天開始改用林格氏液沖洗，有利于鼻腔黏膜的修復。

3.3 用藥的問題：術后全身應用抗生素和糖皮質激素大家已基本認可，近年有研究表明[5,6]，大環內酯類抗生素小劑量長期口服對慢性鼻竇炎有良好的療效。實驗表明，本藥可調控黏附分子、L-選擇素和Mac-1在外周血中性粒細胞上的表達。也可用于慢性鼻竇炎伴鼻息肉的治療，可有效地使息肉縮小，尤其是小息肉，而且與鼻內類固醇藥物合用可增強療效。

3.4 規范的系統的鼻內鏡下換藥：術腔創面愈合過程大致經歷3個階段[7-9]，其中第2階段術后第3～10周，是術后術腔治療的最關鍵時段，此時適當的清理技巧和適當的換藥間隔則顯得非常重要，一般情況下出院后第l個月每周1次，第2個月每2周1次，以后每月1次至術腔上皮化完成，清理時應主要用咬切鉗，避免撕扯傷及正常黏膜。

作者通過對136例病例的觀察總結，發現經過上述規范系統化術后處理的患者，手術有效率比普通對照組的高出10%，說明規范系統的術后處理對提高手術有效率大有幫助，而且說明上述術后處理措施是完全可行的。

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The Postoperative Management and Clinical Study of Endoscopic Sinus Surgery in the Treatment of Chronic Sinusitis and Nasal Polyps

SHI Jian

(Department of Otorhinolaryngology, Liaoning Province Liaoyang Second People’s Hospital, Liaoyang, 111000, China)

ObjectiveTo investigate the postoperative treatment methods and clinical efficacy of chronic sinusitis and nasal polyps.MethodsPatients of chronic sinusitis and nasal polyps were observed after systematic treatment and compare the results with 60 cases which were not treated systematically after operation in the same surgery.ResultsThe effective rate in treated systemically group after operation is 91.2% and in untreated group is 80.0%, the difference is significantly (P=0.026).ConclusionThe standardized and systemic treatment after operation is the important part to improve surgical effect.

Sinusitis; Nasal polyps; Endoscopec surgery; Postoperative treatment; Clinical analysis

R765.4

B

1671-8194（2013）17-0020-02