新醫改對軍隊中小醫院的影響及策略

胡新君，蔡明志，張勝利

(解放軍第154醫院經濟管理科，信陽 464000)

1 新醫改政策的特點

1.1 取消藥品加成 國家醫改將實行基本藥物制度，統一制定和發布國家基本藥物目錄，統一規定基本藥物價格，建立基本藥物供應體系［1］，要求城鄉基層醫療衛生機構及醫院應全部配備、使用基本藥物，取消藥品加成，以解決看病貴的突出問題。

1.2 增加醫事服務費 政府作為保障公立醫院公立性的主體，政府投入成為保障健康公平的前提條件［2］。一是要建立政府主導的多元化投入機制，強調政府的責任，同時提出要鼓勵社會資本參與主辦醫療衛生事業;二是加大政府投入力度，同時向基本、基層、基礎傾斜，也就是說向公共衛生、基本醫療保障、基層醫療服務體系傾斜;三是大力探索實行政府購買服務的機制;政府加大衛生投入，保障基本醫療衛生的公益性質，有利于提高民眾的健康水平，逐步減輕民眾醫藥費用負擔。

1.3 支付模式 一是通過直接補貼供方的方式，即政府直接撥款支持醫療衛生機構提供免費或基本免費的基本衛生服務模式;二是通過補貼需方，即政府將保障資金委托給專門機構，讓其根據保障對象的需要購買醫療衛生服務機構的服務，有關機構則按照成本收費且彼此間競爭;三是混合補貼模式，即補貼供方和補貼需方相結合的模式。

2 軍隊中小醫院的現狀

2.1 編制體制限制 人才隊伍斷層 軍隊中小醫院人員編制減少，造成部分軍隊技術人才流失，很多單位出現缺編少人的現象［3］;醫院則面臨人才斷檔的現象。2005年以來，本院100余名干部轉業、調離或者退休，而同期調入、分配、交流來的技術干部僅有2名。

2.2 軍隊醫院性質 軍隊醫院姓軍為兵的本質，決定了醫院建設的政治方向、發展方向和服務方向，提高軍人健康水平、提升戰斗力是軍隊醫院的首要任務。同時，醫院還擔負著軍隊衛勤保障和執行多樣化非軍事行動的衛勤保障任務。軍隊醫院的這些任務性質均有別于地方醫院，醫改政策對軍隊醫院與地方醫院可能產生不同的效果。

2.3 硬件設施需改善 由于缺乏地方政府的補償機制，軍隊醫院在硬件設施方面與部分地方醫院相比尚有一定的差距，如門診病房樓等基礎設施建設、大型診療設備的引進等。

2.4 競爭形勢嚴峻 隨著新醫改深入展開，醫藥價格大幅降低，醫院贏利空間進一步壓縮，醫療市場競爭日趨激烈;軍隊醫院體制編制精簡，醫療床位、編制員額減少，人才引進和保障更加困難，軍隊醫院原有的技術優勢、環境優勢等已經或正在失去［4］，軍隊醫院參與醫療市場競爭受到一定限制。

3 應對策略

3.1 加強醫改政策的學習和研究 新醫改背景下，軍隊中小醫院在面臨著巨大挑戰的同時，也面臨難得的發展機遇，所以認真學習研究新醫改政策，運用好政策，從而達到提高軍隊中小醫院規模、結構、質量、效益、特色的協調發展水平［5］。

3.2 嚴格醫院經濟全成本核算 新醫改對醫院成本核算提出較高的核算要求，需要將企業會計理論運用于醫院管理中，軍隊醫院在長期的發展中摸索一套行之有效的核算辦法。在新醫改形勢下，軍隊醫院還需要根據政策，適時調整核算辦法和績效考評機制，進一步健全完善財務體制，進而改善醫院財務的安全性。

3.3 努力發展新業務新技術 提高核心醫療技術水平創新是醫院可持續發展的動力源泉，軍隊中小醫院必須始終把開展“新業務、新技術”作為醫院建設發展的核心動力，努力培育和發展新的特色技術，培植新興交叉學科，打造新的學科特色，提升醫院核心競爭力。

3.4 加強人才隊伍的培養 由于每年正常的轉業和退休工作，軍人數量減少，技術骨干難保留，醫院人力資源不能滿足正常臨床工作的需要，只能通過聘請地方人員、非現役文職人員，或返聘退休人員等方式來補充。對一些能力素質較高，技術相對成熟，有成長需求的人員，可以送出去進修學習，進一步提高業務能力和素質。另一方面醫院給予聘用人員同等的外出參觀、會議、觀摩學習的機會，開拓視野，多種渠道并舉促進能力素質提高。

3.5 加強與地方衛生管理部門的溝通 在新醫改形勢下，軍隊醫院需要加強與地方政府和衛生管理部門的溝通，及時掌握當地新農合、醫療保險和醫改的最新政策，及時做好醫院服務方式的調整，采取為患者服務的合理方式。

3.6 把握為軍服務與為民服務的關系 作為軍隊醫院，首先要瞄準戰場，狠抓衛生戰備建設，建強機動衛勤分隊，落實軍隊醫改任務，滿足部隊官兵對健康需求的新要求，為衛勤保障力生成提供有利支撐。同時，掌握地方醫改政策，通過提高為民服務的效果，反哺為軍服務，通過收治地方患者，鍛煉人才，儲備技術提高服務保障的能力。

軍隊中小醫院肩負著為軍為民服務的雙重任務，新醫改形勢下，勢必會產生與地方醫院不同的影響，只有認真學習新醫改政策，分析自身情況，采取針對性措施，為自身發展提供新的機遇。

［1］ 柳 潔，柳 松，毛常學.國家醫改四個體系對軍隊的影響及程度分析［J］.解放軍醫院管理雜志，2011，18(5):407.

［2］ 趙要軍，吳 建，謝雙保.提高公立醫院公益性的策略探討［J］.中華醫院管理雜志，2012，28(6):401.

［3］ 陳玉順，王爾潤.隊屬醫院人才建設的問題和對策［J］.解放軍醫院管理雜志，2012，19(3):251.

［4］ 曹文獻，崔寶善，董茂搬.試論當前軍隊醫院建設與發展需要把握的問題［J］.解放軍醫院管理雜志，2006，13(3):222－224.

［5］ 許勁松，陳衛東，郭黎安.新醫改背景下的軍隊醫院戰略管理若干問題［J］.解放軍醫院管理雜志，2012，19(4):307.