打造肝膽優勢學科群的實踐

孫亞林，黎愛軍，程傳苗

(1.第二軍醫大學東方肝膽外科醫院，上海 200433;2.第二軍醫大學衛生勤務學系，上海 200433;3.第二軍醫大學科研部，上海 200433)

學科群已成為衡量學科建設最為顯著的標志，無論是在增強醫院整體實力，還是在解決臨床實際問題上，都具有十分明顯的優勢，對推動醫院的可持續發展具有重要現實意義［1］。特別是對于?？漆t院的建設和發展，學科群建設的建設具有基礎和關鍵的作用。本院在吳孟超的帶領下，緊緊圍繞肝膽學科方向，始終堅持臨床與基礎結合的創新發展模式，聚焦肝膽重大疾病診療問題，學科協作不斷緊密，科學研究持續深入，醫療特色日益彰，人才隊伍迅速成長、構建了國際一流，國內領先具有鮮明肝膽特色特色的優勢學科群，推進了醫院的健康可持續發展。

1 以重大疾病診療需求為導向 催生肝膽優勢?？?/h2>

重大疾病的診療需求是醫學?？瓢l展的出發點和歸宿。20世紀50年代前，肝臟被譽為手術的“禁區”，肝癌作為嚴重威脅國人生命和健康的重大疾病，由于缺乏有效的外科治療手段，一直困擾我國的醫務界。面對民眾健康的召喚，吳孟超毅然選擇了肝臟外科作為畢生奮斗的方向，并在單位的支持下，于1958年成立了“三人小組”，開始了我國肝膽?？频拈_辟和建設之路。

1.1 堅持基礎原創性研究的開拓作用 創立學科體系 通過解剖學、病理學和病理生理學等基礎研究，并在此基礎上結合大量臨床研究，創立肝臟“五葉四段”的解剖學理論，提出肝硬化肝臟術后代謝改變及其糾正的理論，建立“常溫下間歇肝門阻斷”的止血技術和術后生化代謝紊亂支持治療的新策略，成為肝臟外科重要的理論基礎和關鍵技術。

1.2 堅持臨床技術革新的推進作用 發展學科體系 先后首創了巨大肝癌的二期切除、肝硬化肝癌的局部根治性切除等肝癌外科治療新模式，成功施行了國際上第一例肝癌術后復發再切除術，實現肝癌外科史上的飛躍。并在此基礎上不斷發展，其成果先后獲得國家科技進步一等獎、國家科技進步二等獎。實現了肝臟外科從無到有，從有到優的突破。

2 以疾病診療模式的轉變為牽引 打造肝膽優勢學科群

進入21世紀，隨著醫學模式的轉變，疾病本身的發展變化以及患者診療需求的改變，肝膽疾病的診療重點也由傳統的外科治療，提高手術成功率為主，逐步轉變為開展早期預防和系統化綜合治療，提高早期診斷率，降低死亡率和復發率。面對新情況，積極順應發展形勢，創新臨床技術，細化肝膽?？品止?，加強多學科交叉協同，構建和完善了肝膽?？圃\療優勢學科群，推動了學科建設的新發展。

2.1 積極轉變診療模式 及時轉變臨床診療著眼點，著力持續提升肝膽疾病的綜合治療水平。逐步實現了治療重點從治療肝膽“一般疾病”向攻克“疑難重癥”轉變;治療方法從“外科治療”向“外科、內科、介入、微創等多學科綜合治療”轉變;臨床策略從“成功實施外科手術”向“制定外科治療的規范化方案”轉變;診斷要求從“入院確診”向“早期診斷”轉變;科學研究從“肝癌本身特性”向“肝癌發生發展機制”轉變;從而進一步將肝膽疾病的診療和科學研究的關口前移，推進相關學科的協同互動，提高肝膽疾病的綜合治療水平。

2.2 發揮肝膽學科群整體效能 在確保肝膽外科重點學科主要建設方向的同時，注重擴大學科群整體建設的效應，完善診療體系，提高診治水平。肝膽疾病的診治已經由傳統以外科為主導的傳統診療路徑，發展成為了集內、外科，影像、介入、消融、中醫、基因病毒治療、康復等為一體的系統化疾病診治鏈。為此，“十一五”期間醫院專門投資1.2億元，新建門診與非手術科室綜合大樓，建筑面積2.3萬平方米;先后投入550萬元，添置和更新了彩超、數字減影血管造影機、CT等儀器設備，優化配套支撐學科的硬件條件。在原發性肝癌的早期診斷治療，中晚期肝癌的綜合治療，原發性肝癌術后抗復發、腫瘤免疫、介入、微創治療，以及繼發性肝癌的診治，復雜膽道疾病的手術治療等方面均形成獨特的優勢。

3 以科技創新為驅動 增強學科群發展活力

科技創新是學科群發展的不竭動力，隨著2005年吳孟超獲國家最高科學技術獎，學科的整體科技發展水平上了新的巔峰。站在制高點，順勢而上，持續推進學科和醫院的建設。審時度勢，凝聚智慧，堅持將發展的核心聚焦在科技創新上。

3.1 理清發展思路 明確創新責任 2006年底醫院舉辦了“醫院建設發展論壇”，統一創新發展的思想;邀請著名的同濟大學創新思維研究中心主任王健教授為科室主任、專家教授講授《超越性思維》、中國工程院顧玉東院士講授《臨床科研思維》、國家重點學科主任李兆申教授講授《科室科研管理》等，啟迪思維，理清思路;同時醫院將科學研究、科技創新作為具體的任務提出明確的指標要求。在科主任競聘、職稱晉升、評功評獎等方面加大科研權重，并使大家充分認識到創建研究型?？漆t院的責任，有效激發專家教授的創新熱情。

3.2 依托重大項目 完善創新體系 承擔重大項目的數量是一個學科創新能力的直觀體現。為了全面推進肝癌診治研究實現新突破，提升學科整體實力。在吳孟超的帶領下，學科于2008年一舉獲得3項國家科技重大專項資助，目前已經進入“十二五”滾動資助，為實現肝癌診治關鍵性問題的突破提供良好的項目依托。三項課題分別從基礎研究層面探索肝癌發生發展的關鍵性機理;從平臺角度提供樣本、資料和信息保障;從臨床診治方面構建技術規范、開展新技術，其下設子課題，由醫院各臨床科室分頭開展，形成了全院臨床科室積極開展科技創新的良好局面。以三個重大專項課題為牽引，學科建立了以轉化醫學理念為導向，以系統集成為模式，基礎研究、平臺支撐、臨床科研相互關聯、充分滲透，有機結合的科技創新體系。

3.3 加強聯合協作 提高創新能力 學科群是以同類資源共享或異類資源互補為目的而結成的共生體［2］。協作攻關，聯合創新，是增強學科群創新活力的重要途徑。一是做好內聯，加強學科群的緊度。深化臨床科室間、臨床科室與研究所間、研究所各實驗室間的協作聯合，科研課題聯合申報、科技獎項聯合攻關、研究生聯合培養，建立并完善了全院統一的病例隨訪平臺和標本庫，充分發揮了學科群的整體優勢。二是開展外聯，發展學科群的廣度。加強與國內外同類學科專業的院校與科研機構的聯合協作，以課題協作、人員互派、成果共享的形式，開展科技創新協作。特別是醫院與香港中文大學劉允怡院士建立科研成果共同審核把關的合作模式，定期邀請其來院對醫院的科研工作進行現場指導，強化臨床醫師的科研思維與能力，臨床科研創新和論文寫作水平顯著提升，2009年在國際頂尖外科雜志Ann Surg發表論文3篇，同年臨床科室的SCI收入論文數量首次超越了研究所。三是積極互聯，強化學科合作密度。鼓勵科技人員在醫學科技創新中，瞄準前沿、自由組合、形成新的突破口和方向，不斷拓展學科群發展的新領域。2009年以來，全院年均發表SCI收錄論文160余篇，其中10分以上的文章年均3篇。

4 以領軍人才為核心 打造學科群創新團隊

吳孟超始終引領著學科和學科群建設發展的方向，同時其十分重視高素質人才團隊的培養。自1978年，學科在吳孟超的帶領下陸續拿下第一批碩士授權點、博士授權點和博士后流動站以來，醫院逐步形成了由吳孟超院士、王紅陽院士領銜的，以拔尖中青年人才為骨干的高層次優秀人才梯隊。

4.1 積極催拔拔尖人才 大力推選優秀青年科技骨干參與國家、省部級及學校的各類人才資助培養計劃(如國家杰出青年基金、上海市領軍人才、“科技啟明星”等)。同時在醫院建設經費相對緊張的情況下，專門辟出專項人才培育經費，對入選人員進行重點資助，并在出國深造、對外交流、基金申報、獎勵申請等方面給予政策傾斜;吳孟超拿出個人積蓄并在社會各界人士贊助支持下，設立1 000萬元的“上海吳孟超醫學科技基金會”，專門資助優秀青年科技骨干，鼓勵高水平醫學人才出頭、冒尖。

4.2 不斷優化成長環境 努力使醫院成為人才培育的“沃土”和成就事業的“熱土”。一是積極為科技人員科學研究和成果轉化提供平臺。二是注重優化青年后備人才的培訓機制。對于青年醫師實施系統的?？漆t師培訓計劃，夯實其臨床能力;設立青年啟動基金，加強臨床科研思維和能力的訓練;特別是著眼未來研究型?？漆t師的培養，適時安排青年醫師在臨床科室和研究所的實驗室進行輪轉學習和研究，培養臨床與基礎相結合的復合型專業人才。

4.3 實施良性的激勵機制 建立了公平、公正、公開的人才選拔、評價機制和有效的激勵機制。一是打破了醫務人員的身份界限，使得各類人員都有同等的機會參與基金項目和人才計劃的申請，激發了全院人員臨床工作和科研的積極性。二是制定了新的人才績效考核辦法，改變了過去以處罰為主、過程為主、效益為主的管理思路，轉變為以激勵為主、結果為主、效率為主的新模式，促進了人才能力的釋放。

目前學科共擁有兩院院士2名，長江學者1名，973首席科學家1名，國家杰出青年基金獲得者3名，上海市十大科技精英3名，上海市領軍人才5名，學科團隊入選2012年國家科技進步獎創新團隊和2009年教育部創新團隊。

5 以高端平臺為依托 實現學科群建設新騰飛

“院所合一”的三級甲等?？漆t院和研究所是肝膽外科優勢學科群建設和發展的堅持支撐。進入“十二五”新的歷史階段，為了加強臨床與基礎研究的融合，實現學科群建設的新一輪騰飛，醫院進一步創新和發展“院所合一”的發展模式，以轉化醫學的理念為指導，在更高等級、更大范圍、更深層次上構建集成化的肝癌診療與科研中心，全面提高醫院建設發展和學科群建設的綜合效益，更好地為廣大民眾的健康服務。

5.1 建設國家科學中心 搭建高端科研平臺 2006年由吳孟超院士牽頭，聯名7名院士向國務院遞交了《關于加強我國肝癌集成式研究的建議》，該建議得到肯定。2010年底在“國家肝癌科學中心”可行性研究報告正式獲國家發改委批復。2011年10月國家肝癌科學中心正式奠基?！爸行摹敝饕獓@研究我國肝癌預防的新策略，研發更為有效的肝癌預警、早期診斷、治療、抗復發轉移的新技術和新方法，大幅提高我國肝癌的總體診治水平等任務開展研究工作。以建成國家肝癌集成研究中心、肝癌研究優勢資源共享平臺、高層次肝癌研究人才培養基地、肝癌科學公共服務平臺和國際學術交流合作中心為目標。該項目的建設標志我國對于肝癌的研究進入了集成化、規?；?、一體化的攻關階段，同時也標志著學科群的建設發展已經進入了全面國際化、集成化和深入融合化的發展新階段，并將為解決肝癌防治的“瓶頸”和關鍵性問題，為最終攻克肝癌提供基礎研究的良好支撐。

5.2 擴大醫院發展規模 建成高水平診療基地 為將學科群和醫院建設的成果惠及更多民眾。醫院主動融入地方衛生發展戰略，在上海西郊建設的設計床位1 500張的“東方肝膽外科醫院安亭新院”已經于2012年6月實現結構封頂，這將成為國內規模最大的肝膽外科疾病臨床診療中心，定為以肝膽外科為主要特色的“大?？?、小綜合”的三級甲等研究型醫院，完善肝膽外科學科群的學科體系，學科支撐互動將深入，肝膽疾病診治特色將進一步彰顯。

“十二五”期間，隨著新院和肝癌科學中心的建成和投入使用，東方肝膽外科醫院將由“院所合一”的研究型?？漆t院，發展躍升為“大型肝膽疾病診療中心”與“國家級基礎科研平臺”二位一體、深度融合、有機互動的國際化集成式肝膽疾病診療和研究基地，醫院整體實力、科技創新水平、人才培養質量、綜合發展效益將得到再一次的快速攀升，迎來學科群建設和醫院發展的新一輪騰飛。

［1］ 李 靜.打造優勢學科群 提升核心競爭力［J］.解放軍醫院管理雜志，2004，11(4):348 －350.

［2］ 王鮮萍.資源的結構性整合與高校學科群的產生［J］.教育評論，2009(2):22－24.