加強軍隊醫院互聯網應用管理的實踐和思考

邵志祥，徐曉雄

(解放軍第455醫院，上海 200052)

隨著網絡信息技術的飛速發展和數字化醫院建設的不斷推進，互連網的應用貫穿于醫院日常管理、醫療服務、學習宣傳等諸多方面，已成為醫院高效運轉不可或缺的工具。給醫院工作帶來便利的同時，也給醫院管理帶來了新問題、新挑戰。

1 醫院互聯網應用現狀及特點

1.1 使用頻率高 應用范圍廣 從本院使用情況看，有15個機關部門和臨床科室必須通過互聯網，完成疾病數據傳報、預約掛號、遠程會診、物資采購、人力資源信息查詢發布等業務，平均每天使用超過百次。從開展區域化醫療模式看，上海市在國內率先實現了城際醫療數據互通，市內34家大型醫院的醫療信息、專家特色、設備資源實現網絡共享，既避免資源浪費，又簡化就醫流程。從數字化醫院建設發展趨勢看，互聯網正改變著傳統的醫院管理和醫療模式，遠程辦公、遠程會診、遠程協助、遠程探視將成為常規手段，醫院領導可在異地進行管理決策;醫師通過互聯網操作“達芬奇”機器人，可為千里之外的患者手術。今后醫院將“無網而不存”。

1.2 開放程度高 安全隱患多 首先，對醫院工作人員開放。醫務人員用于撰寫論文、開展科研;藥劑科用于更新藥品訂貨計劃;財務中心用于與銀行往來結算;臨床?？朴糜谶h程監測患者體征信息。對地方醫療行管部門開放。部隊醫院在業務上要接受軍地醫療衛生部門的雙重管理。比如，國家衛生部要求醫院定期通過網絡傳報藥品、醫用耗材使用、疾病發生情況;上海市醫保中心、疾控中心等部門，要求通過網絡實時掌握患者在院就診信息、傳報疾病數據、醫保費用使用情況。其次，對患者開放。社會大眾通過醫院門戶網站了解醫院歷史、特色?？?、知名專家、先進設備、醫院文化等信息，通過網上預約掛號、網上咨詢和網上病歷查詢方便就醫。部隊醫院面向社會開放的特殊性和對互聯網應用的普遍性，給部隊管理工作帶來許多安全隱患。

1.3 醫療糾紛熱 輿情監控難 醫療糾紛已成為社會廣泛關注的熱點。軍隊醫院的特殊性，使醫療糾紛很容易成為社會民眾議論的焦點，以至被別有用心的人或組織利用，把一般的醫療糾紛演變成軍民糾紛，甚至上升為政治性問題。因此，醫院對網絡輿情的監控越來越難，對突發事件的應對時間越來越短，社會輿論對醫院的壓力越來越大。最近，本院發生一起醫療糾紛引起微博熱議，從被患者家屬片面曝光到微博轉發3萬余次，用了不到2天的時間，引起了各級高度關注。

1.4 醫院成份雜 管理難度大 首先是人員成分雜。醫院除了軍人、文職人員、公勤人員、職工等編制人員外，還有大量的非編人員，遍布機關、臨床、后勤等多個部門，不僅流動性強、管理難度大［1］，而且普遍缺乏網絡安全保密意識和防范常識，并存在傳播不良輿情和失泄密隱患的傾向。其次是科室類別雜。醫院除了編制科室外，普遍還有合作科室。一些合作科室為了追求利益，擅自以部隊醫院的名義私開網站或發布虛假廣告，并且逃避醫院監管。第三是網絡種類雜。醫院既有軍事綜合信息網、遠程二號網，又有互聯網，既有分部廣域網，又有內部局域網［2］。按照要求軍內網與互聯網之間實行了物理隔離，但業務和數據傳輸需要，內部局域網通過保密機、網閘、防火墻分別與地方醫保服務器、軍事綜合信息網、遠程二號網相連。

2 加強醫院互聯網管理使用的對策

2.1 緊貼醫院實際 統一規范管理

2.1.1 統一聯網端口 通過統一進出端口模式建網，將上互聯網入口統一到一條專線上;通過重新設置端口交換機參數，實現對申報聯網計算機的IP地址和MAC地址進行綁定，從技術層面解決私自聯網和涉密計算機違規上網的問題。

2.1.2 統一上網地點 撤銷分布在醫院各處的上網地點，將所有連接互聯網端口都集中到一處，建立互聯網吧、安裝監控攝像頭、建立上網登記制度，切實做到專室管理、專線連接、專機上網、專員操作，使上網行為得到有效管控。

2.1.3 統一規范上網行為 要求所有人員都必須嚴格遵守《軍人上國際互連網保密管理規定》和《軍人上國際互連網“十條禁令”》，并利用管理軟件限制其訪問網址，上網計算機嚴禁安裝炒股、聊天等軟件，嚴禁下載不健康娛樂視頻，確保上網行為規范有序。

2.1.4 統一網站管理 醫院合作項目多、背景復雜、管控難度非常大，有令不行有禁不止的現象屢有發生。必須加強網站整治力度，定期組織專項清理，建立常態監管機制，頂住壓力，以“不關網站就關科室”的決心，徹底關閉所有違規網站，只保留醫院門戶網站。

2.2 狠抓教育管理 搞好源頭防范

2.2.1 普及網絡安全保密教育 筑牢網絡安全保密的“警戒線” 落實網絡安全保密教育制度，將網絡犯罪警示性教育納入經常性教育計劃，實現教育常態化;定期組織全院人員，特別是新來工作人員進行網絡安全保密知識教育，實現教育全員化。通過教育，確保全院人員能始終牢記“網上有政治、有敵情、有陷阱、有斗爭、上網需警惕”，在思想上時刻繃緊安全保密這根弦。2.2.2 制定網絡安全管理規定 筑牢網絡安全保密的“安全線” 明確管理部門和管理員職責，簽訂責任狀，切實做到有人抓、有人管、有人負責;在全院范圍內簽訂《醫院工作人員及家庭連接互連網管理責任書》，并利用各種時機向全院人員家屬，宣傳部隊網絡安全知識和要求;定期組織技術人員對上網計算機進行技術檢測，消除安全隱患。

2.2.3 構建網絡安全防護模式 筑牢網絡安全保密的“防火線” 對不同網絡之間沒有數據傳輸需求的，實行嚴格的物理隔離;確實需要互聯的不同網絡之間，采取嚴格的防護措施(如隔離網閘、硬件防火墻);對一些因網絡病毒泛濫引起的突發情況，組建網絡安全應急處置力量，形成網絡安全應急預案，及時發現，快速反應，切實增強醫院信息系統的安全防御能力和快速恢復能力。

2.3 堅持說做結合 妥善處理輿情 2011年以來，先后成功處置了兩起被網上熱炒的醫療糾紛，深感要處理好此類敏感問題，必須堅持說做結合。

2.3.1 增強主動性 既做也說 在處理涉軍輿情時，要打破“但求問心無愧”的思維模式，組織專門力量，高度關注輿論走向，積極回應輿論關切。比如，2011年在干細胞糾紛處理中，一手抓來院患者的處理，一手抓電視、網絡的運用，在第一時間通過電視臺和互聯網表明醫院將認真負責地進行調查處理的態度，接著及時派人登門回訪，穩住患者及其家屬的情緒，為后續工作的開展創造了條件。

2.3.2 增強及時性 邊做邊說 從兩起網上輿情危機被成功化解的體會看，必須一邊抓緊刪除有害信息，一邊將糾紛真相、處理過程、處理結果及時公布，贏得事態控制主導權和話語權。在處理2012年的微博輿情時，第一時間回應網民關切，表明醫院態度;第一時間組建輿情評論員，跟貼進行正面引導;第一時間與當事人溝通，責其刪除不真實的原貼，發表更正申明;第一時間公布事實真相和處理意見;第一時間尋求上海網安大隊協助刪除有害跟貼信息。

2.3.3 增強靈活性 實做巧說 把握好“說”的角度、力度、頻度，確?！罢f”的影響大、效果好。表明誠懇態度，敢說負面、善說正面，勤說動作、慎說結論，防止產生更大的誤會。比如，在處理上述微博輿情時，把整個處理過程分三次跟貼公布:第一次告訴網民，當事醫師已停職接受調查;第二次表明，不管是什么原因引起的糾紛，院方及當事醫師都負有一定責任;第三次跟貼通報調查結果及對當事醫師解聘的處理意見。這些舉措，得到了網民的正面回應，網上熱炒迅速降溫。

2.4 注重多法并舉 建立健全機制

2.4.1 建立輿情骨干隊伍培訓機制 輿情監控和評論員骨干隊伍建設是保證網絡輿情實時監測和有效化解的關鍵力量。醫院要適應新的形勢需要，建立一支由機關和科室人員組成的常備網絡輿情監控和評論員隊伍，并經常組織學習培訓，及時掌握網絡監控的新技術、新手段和化解輿情危機的策略方法，增強發現、溝通、處置網上涉軍信息的能力。

2.4.2 建立實時網絡監控機制 這是及時發現網上有害信息的前提。實踐中感到要把握好三個方面:一方面要安排專人監控。以信息科工程師為主，負責監控互聯網上有關醫院的各類信息，一旦發現有損醫院形象的信息，及時報告。另一方面要發動全員監控。要求全院工作人員在上網時，關注涉及醫院的敏感信息，較好地解決了監控力量不足的問題。最后是要協調網管監控。加大與駐地網管中心和公安局網安處的協調力度，并加強與知名網站當地管理員聯系，請其從維護國家和軍隊聲譽的高度幫助刪除涉軍涉醫有害信息［3］。

2.4.3 建立信息發布審核機制 凡是需要在醫院門戶網站發布的宣傳信息，包括合作科室的宣傳廣告，都必須經過機關審核把關后，由信息科統一發布。對于審核不合格的，堅決不予發布。

2.4.4 嚴格落實獎懲機制 對在輿情監控工作中表現突出的科室和個人，進行表彰獎勵;對工作不盡心，發現問題不及時，被上級通報的，給予批評教育或調整崗位。尤其是對違反規定的合作科室要嚴肅處理，決不姑息遷就，不搞下不為例。通過嚴格落實獎懲機制，切實增強全院人員的責任感和主觀能動性。

［1］ 沙 琨，李載程，王 曄，等.軍隊醫院信息網絡安全現狀分析［J］.解放軍醫院管理雜志，2011，18(3):243－244.

［2］ 王保中，莊 軍，劉 侃，等.軍隊醫院網絡安全保密現狀及對策［J］.解放軍醫院管理雜志，2010，17(7):615.

［3］ 宇文航.醫院應對網絡突發事件的思考［J］.解放軍醫院管理雜志，2011，18(10):920 －921.