120例腹股溝疝無張力修補術的麻醉方式研究

王再雄

（湖南省長沙市五七一二飛機修理有限公司職工醫院麻醉科 湖南 長沙 410113）

在外科手術中，腹股溝疝無張力修補術早已廣泛開展，但針對手術的麻醉方式來說，臨床上多采用硬膜外麻醉，與傳統治療方式相比較，采用無張力修補術操作更加簡便有效。對患者的影響更小，因此在手術麻醉的選擇上有多種操作性。

1 資料

1.1 一般資料：選取我院2007年2月～2011年8月年收治的120例腹股溝疝患者，120例患者按照隨機的原則，平均分為兩組，局麻組和硬膜外麻醉組，每組60例。局部麻醉組，患者年齡35～82歲，平均64歲；男55例，女5例；左側疝28例，右側疝32例；直疝15例，斜疝42例，股疝3例；I型疝4例，Ⅱ型疝2例，Ⅲ型疝46例，Iv型疝3例，復發疝5例。硬膜外麻醉組患者年齡36～85歲.平均65歲；其中男54例，女6例；左側疝27例，右側疝33例；直疝14例，斜疝43例，股疝3例；I型疝2例，Ⅱ型疝4例，Ⅲ型疝44例，lv型疝4例，復發疝6例［1］。

1.2 麻醉選擇：術前兩組患者均選擇咪唑達侖2～5mg為肌肉注射。局部麻醉組麻醉選擇為Amid法［2］，藥物選擇上為利多卡因、布比卡因和腎上腺素合劑；硬膜外麻醉組藥物選擇上單用利多卡因。

1.3 手術方式：手術人員均為具有一定臨床操作經驗的醫生，方法為充填式無張力修補術，股疝的切口選擇上為腹股溝下，采用網塞填充?？p合選擇為可吸收皮內縫合線。

1.4 相關數據：患者住院時間記錄患者每日檢查數據及患者并發癥結果，待患者出院后3個月進行隨訪。

1.5 統計學處理：采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行處理.當P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后情況：硬膜外麻醉組患者穿刺全部成功，術中有3例麻醉不充分加小劑量芬太尼和丙泊酚［3］進行處理。手術進行時間為32～66min，平均36min。局部麻醉組有2例麻醉不充分，與硬膜外麻醉組做同樣處理。手術進行時間為29～63min，平均37.5min。兩組患者在住院天數、開始進食時間、總費用上的差異有統計學意義（P＜0.05）。在恢復到正常生活時間上差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術后恢復時間及費用情況

2.2 并發癥比較，見表2。

硬膜外麻醉組患者出現惡心為10%，尿潴留癥狀為20%；局部麻醉組惡心癥狀出現為3.33%，尿潴留發生為3.33%，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床上進行腹股溝疝無張力修補術已得到廣泛的認可，麻醉是手術能否完整進行的關鍵。不同的麻醉方式產生了不同麻醉效果，本文通過研究得到，針對腹股溝疝無張力修補術采用局部麻醉臨床效果較好。有研究表明［4］，約有8%的局部麻醉手術患者手術中出現麻醉不充分的情況，本研究得到對于不能恢復的疝、復發疝、巨大疝、及肥胖程度較大的患者，以及局部注射治療的患者，在選擇局部麻醉進行手術應該謹慎，若出現麻醉不充分情況，可選擇丙泊酚和芬太尼進行補充麻醉。

表2 兩組患者術后并發癥比較

在本研究中，采用硬膜外麻醉進行手術的患者術后出現并發癥相比較多。在尿潴留癥狀的發生比例上高于局部麻醉組，在手術傷口的并發癥比較上，兩組差異并不明顯（P＜0.05）。本研究中尿潴留發生患者主要為老年患者，多患有不同程度的前列腺增生，在患有腹股溝疝的情況下采用硬膜外麻醉出現尿潴留情況的可能性更大?；颊弋a生并發癥后，采取針對治療不僅住院時間增加，治療費用也相應增加。研究中，兩組患者在住院時間、開始進食天數及治療總費用上的差異均有統計學意義（P＜0.05），在恢復為正常生活時間上差異不明顯。局部麻醉組術后的恢復時間減少更利于無張力疝修補術的開展，在國外的腹股溝疝修補術中有90%選擇局部麻醉進行。本研究表明針對腹股溝疝無張力修補術可選擇局部麻醉進行手術。

有研究報道采用局部麻醉進行手術有復發的危險，本研究中兩組均無復發患者。在手術操作選擇上，一定要選擇具有相關操作技術和經驗的外科醫生進行，可減少術后復發的可能性。綜上所述，針對腹股溝疝無張力修補術可選擇局部麻醉進行手術，采用局部麻醉進行手術可取得理想的手術效果，具有恢復快、并發癥少、治療費用低的特點。

［1］黃建.應用疝環充填式無張力修補術治療腹股溝疝223例臨床經驗［J］.重慶醫學，2001，30（5）：455－456

［2］Amid PK。Schullman AG，Lichtenstein IL.Local anesthsisfor inguinal hernia repair step－by－step procedure［J］.AnnSurg，1994，220：735－737

［3］牟林，鄧燕宏.瑞芬太尼一丙泊酚全憑靜脈麻醉在老年全麻患者手術中的臨床觀察［J］.重慶醫學，2010.39（20）：2770－2771

［4］Callesen T，Bech K，Kehlet H.One－thousand consecutiveinguinal hernia repairs under unmonitored local anesthesia［J］.Anesth Analg，2001.93（3）：1373－1376