腹腔鏡手術結合中藥灌腸對輸卵管傘端粘連不孕的療效探討

亓 琳 宋春紅

（萊蕪市萊城區張家洼街道辦事處社區衛生服務中心 山東 萊蕪 271100）

腹腔鏡微創技術在不孕癥診療中的應用為傘端粘連患者帶來新的治療生機［1］。本研究是在腹腔鏡粘連松解術后采用中藥灌腸治療并與單獨采用腹腔鏡治療的患者進行對比研究，尋求一種治療輸卵管（輕中度）傘端粘連不孕癥的有效的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年9月至2011年10月來我院就診的輸卵管（輕中度）傘端粘連不孕患者98例。隨機分為治療組與對照組各49例。兩組病例資料的年齡、患病年限、發病情況、粘連情況差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：腹腔鏡手術方法：98例患者均于月經干凈3～7天內在連硬膜外麻醉下使用德國產WISAP7550腹腔鏡進行治療［2］。麻醉成功后，患者平臥于手術臺上，常規消毒手術視野皮膚，依次鋪無菌巾及大腹被，取臍上橫切口約10mm，巾鉗提起兩側，垂直刺入氣腹針，證實進入腹腔無誤，接入氣腹機使腹壓達到10mmHg，取出氣腹針，垂直刺入Trocar，置入腹腔鏡，分別在下腹兩側麥氏點及反麥氏點做5mm，10mm切口，刺入Trocar，置入器械檢查觀察子宮、輸卵管及卵巢的形態及與周圍組織的關系，經子宮向輸卵管注入美藍液輸卵管通暢度進行判斷。后改操作鏡，在吸取美藍液后采用粘連松解術，內異癥電灼術，卵巢囊腫剝除術等。

對照組術后常規靜脈滴注左氧氟沙星0.2，替硝唑0.8共6天以預防感染。治療組除采用上述西醫靜脈點滴外，于手術后1月月經干凈后2天采用中藥灌腸，其藥物組成如下：川牛膝15g，三棱15g，莪術30g，馬鞭草18g，半枝蓮15g，姜黃15g，連翹15g，魚腥草30g，金蕎麥30g，青木香12g，元胡l0g，五靈脂10g。每20天為l療程，如遇陰道流血或月經來潮則停止使用。共治療6個療程。治療期間采用陰道B超監測排卵并指導受孕。

1.3 統計學處理：數據采用SPSS12.0統汁軟件處理，計量資料結果以均數±標準差（±S）表示，組間比較及治療前后比較用t檢驗，計數資料用x2檢驗。

2 結果

2.1 兩組“A”型內膜周期率及1年妊娠率、出生率比較：見表1。

表1 兩組A型內膜周期率及妊娠率、出生率比較［n（%）］

2.2 半年后未孕患者子宮輸卵管通暢度比較：見表2。

表2 6個月后未孕者輸卵管通暢度比較［n（%）］

3 討論

輸卵管因素不孕是女性不孕治療中最常見的原因之一，在不孕的夫婦中有30%～35%屬輸卵管因素［3］。且近年來隨著性傳播疾病發病率的上升及非意愿性流產的增長和環境因素等改變，該病的發病率呈逐漸上升趨勢。如何正確診斷輸卵管不孕及其嚴重程度，并相應地選擇治療手段，一直是很多學者和臨床醫師都在探討與探索的問題。輸卵管介入術對輸卵管近端阻塞性不孕的治療意義已經得到公認，美國生育協會（AFS）建議輸卵管（近端或壺腹部）阻塞性不孕在選擇做試管嬰兒前優先選用輸卵管介入方法治療。而輸卵管介入術對輸卵管傘端粘連則無明顯的治療優勢。目前對于輸卵管傘端粘連積水嚴重的患者多數學者主張在腹腔鏡或開腹手術中切除積水然后再采用輔助技術助孕［4］。因此如何提高無法承受輔助生育技術助孕龐大的醫療費用或情感上不能接受通過輔助生育技術受孕的輕、中度粘連不孕患者的妊娠率，且有效降低傘端重度粘連積水的不孕患者人數，能顯著提高本地區輸卵管傘端輕中度粘連不孕的治療水平，有利于社會及家庭穩定，促進經濟發展。我們的研究表明，輸卵管輕中度傘端粘連患者經腹腔鏡手術治療后配合中西藥保留灌腸后可明顯提高該病治療的妊娠率，療效優于僅用腹腔鏡治療者。兩者比較差異有顯普性（P＜0.05）。

［1］林金芳，孫翠翔，華克勤等.應用腹腔鏡診斷和治療子宮內膜異位癥及不孕癥的療效中華婦產利雜志，2005：40（1）：9－1 2

［2］趙衛紅，郝敏.腹腔鏡診治女性不孕癥540例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志，2009：25（7）：532－535

［3］冷金花，戴毅.腹腔鏡在輸卵管不孕診治中的作用.實用婦產科雜志，2006：22（12）：707－ 709

［4］許江虹，蓋煒.補瀉兼施以氣為先——朱南孫治療輸卵管阻塞性不孕癥經驗.上海中醫藥雜志，2007，11（41）：1－2