桂枝湯證治及其變方的應用

楊新翔

（云南省建水縣中醫醫院 云南 建水 654300）

桂枝湯是《傷寒雜病論》中第一名方，《傷寒論》第十二條：“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之?！薄秱摗返谑龡l：“太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之?！弊詽h以來，歷代醫家以之為基礎方，加減化裁，衍變數方，治療外感內傷多種疾病，臨床療效頗佳，柯韻伯曰：“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之良方也?！焙笫泪t家對桂枝湯的認識有很大的發展，與其他方藥相配，或者變更藥物劑量，就能擴大它的治療范圍和病種。

1 桂枝湯原方及應用

1.1 桂枝湯的組成

桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗

服用方法：加水煎2次，分二次溫服，服第一次藥后，飲熱稀飯（或熱水湯）一飯碗，以助藥力，半小時后服第二次藥，取微汗。

1.2 方解

君藥：桂枝性味辛甘溫。功能辛散溫通，振奮氣血，和營衛，解肌表，散風寒，溫中扶陽，化氣行水，散寒止痛，活血化瘀，溫經通絡，通行四肢，祛風除濕。

臣藥：白芍，性味苦酸微寒。功能斂陰和營，柔肝緩急，舒筋止痛，固腠止汗除血痺，利小便。

佐藥：①生姜，性味辛溫，助桂枝以調衛。功能發表散寒，溫胃止嘔，止咳化痰。②大棗，性味甘微溫，助芍藥以和營。功能補益脾胃，養營生津。且姜棗合用，亦有調和營衛之功。

使藥：灸甘草性味甘溫。功能補中益氣，緩急止痛，調合諸藥，且與桂枝相配，有辛溫發散為陽之義，與芍藥相配，有酸甘和化為陰之意。

桂枝湯以桂枝為主藥，能溫衛陽，通經絡，解肌發表。以芍藥為輔，能斂營陰，固腠理，緩中和里，二藥合用，一開一合，調和營衛，表邪得解，里氣得和。桂枝配甘草，辛甘化陽，芍藥配甘草，酸甘化陰，且具陽生陰長之妙。生姜佐桂枝，加強發表散寒之力，且能和胃。大棗佐芍藥增強緩急之功，又能養血。大棗配甘草具有益氣生津之效。本方具有脾胃調和作用，治療妊娠病等婦科疾病，還可以通過資助營衛，達到表里調和，陰陽順暢的作用［1］。桂枝湯具辛甘酸苦四味，正和內經所云：“辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰”之義。因此，后世醫家稱之為：“調和陰陽，徹上徹下，能內能外之方?！?/p>

2 桂枝湯變方組成及應用

2.1 桂枝麻黃各半湯：

組成：桂枝15g、白芍10g、大棗6g、甘草5g、生姜3片、灸麻黃6g、杏仁10g

主治：傷寒發熱惡寒，熱多寒少，如瘧狀，微喘咳證

方解：桂枝湯和營達衛，解肌發表。加灸麻黃、杏仁平喘止咳。

2.2 桂枝加葛根湯：

組成：桂枝20g、白芍15g、大棗10g、甘草6g、生姜3片、葛根25g、羌活15g。

主治：太陽傷寒經俞證，頸椎病，頭項強痛，肩背疼痛。

方解：桂枝湯調合營衛氣血，疏風散寒，葛根性味甘辛平，功能升陽發表解痙病，為治太陽病項背強幾幾之要藥。羌活性味辛溫，功能解表止渴。

現代研究發現［2］，本方具有解熱、去痛、發汗等作用，臨床用于治療感冒、落枕、肩周炎、神經性頭痛、蕁麻疹等多種病癥。

2.3 小青龍湯：

組成：桂枝15g、白芍10g、干姜10g、甘草6g、麻黃6g、細辛5g、法夏10g、五味子5g

主治：發熱惡寒，頭疼身痛，干嘔喘咳的外感風寒，里有停飲之表寒里飲證。

方解：麻黃、桂枝發汗解表，細辛、干姜溫里行水，半夏去水飲而平逆氣，再配芍藥、五味子收斂肺氣，使得風寒與水飲皆除，而肺氣不傷。

2.4 桂枝加龍骨牡蠣湯

組成：桂枝20g、白芍15g、大棗10g、干姜10g、甘草5g、煅龍骨25g、煅牡蠣25g

主治：營衛不和、多汗、心煩少寐之證.

方解：桂枝湯調和營衛，加龍骨、牡蠣益陰潛陽，重鎮安神。用于陽虛自汗，短氣，心神不寧，少眠多夢，男子遺精，療效頗佳，具有調和營衛，收斂固精的作用，可用于治療女性虛寒患者、經期過長等［3］。

2.5 當歸四逆湯：

組成：當歸15g、桂枝20g、白芍15g、細辛5g、木通10g、大棗10g、灸甘草10g

主治：陽氣虛弱、感受寒邪，陽氣不能溫達四肢的陰厥證。

方解：桂枝、細辛散表里之寒邪，溫通經脈，當歸、芍藥補血養營，甘草、大棗溫補脾氣，木通通利四肢關節血脈。合方則散寒回陽救厥。

2.6 小建中湯

組成：白芍20g、桂枝10g、生姜3片、大棗10g、灸甘草10g、飴糖10g

主治：功能溫中散寒，建運脾胃。主治脾虛中寒的腹痛證。

方解：芍藥斂陰和營，緩急止痛；桂枝、生姜溫中通陽，散里寒；飴糖甘溫，溫補脾胃，散寒止痛；灸甘草、大棗助飴糖補脾胃之虛。

本方加黃芪50g，名黃芪建中湯，對衛陽虛身體疼痛之證，療效亦佳。

2.7 玉屏風桂枝湯：

組成：口芪30g、白術25g、防風10g、桂枝15g、白芍10g、大棗10g、灸甘草10g、生姜10g

主治：能益氣固表，疏風止汗。用于氣虛感冒，少氣多汗之證。

方解：黃芪、白術、大棗益氣固表，配芍藥斂陰止汗；桂枝，防風，生姜祛風散寒，灸甘草溫中和藥。

玉屏風桂枝湯可以益氣固表、御風止汗，再佐以菊花、桑葉、山藥桑皮、焦三仙可清肺和胃，疏風解表。此外，現代研究表明還具有抗炎、免疫、解熱鎮痛等作用［4］。

2.8 歸芪姜黃桂枝湯（經驗方）：

組成：黃芪30g、當歸15g、姜黃15g、桂枝20g、白芍15g、大棗10g、生姜3片、灸甘草10g、羌活15g、獨活15g、防風10g、細辛5g

主治：氣血虛，感受風寒濕邪，四肢關節疼痛之痹證。

方解：黃芪、大棗、灸甘草益氣助陽；當歸、芍藥補血和營；桂枝、防風祛風散寒；羌活、獨活祛風除濕；細辛辛香走串，引諸藥以達四肢經脈。

2.9 藿香桂枝湯（經驗方）：

組成：藿香15g、桂枝20g、白芍15g、大棗10g、生姜3片、灸甘草10g、防風10g、蘇葉10g、陳皮10g、法夏15g、茯苓15g、神曲15g、焦楂15g、砂仁10g

主治：外感風寒，內傷飲食，脾濕中阻之發熱惡寒，頭疼身痛，脘腹脹滿，反胃嘔吐之表里證。

方解：桂枝、防風、蘇葉辛溫解表；白芍斂陰和營，陳皮、藿香、砂仁理氣化濕；茯苓、法夏健脾化痰；神曲、焦楂消食導滯。合方功能解表化濕，健脾消食對表寒里濕及表寒里食之證，每用效佳。

2.10 桂枝加附子湯

組成：桂枝15g、白芍15g、生姜10g、大棗10g、灸甘草10g、熟附片50g（另包，開水先煎1小時）

主治：太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者。

方解：桂枝湯主太陽中風，加入附子以補元陽，振奮全身陽氣，陽氣固秘，則漏汗自止，惡風自除，津止陽回則小便自利，桂枝配附子不僅能回陽止汗，且能溫陽強肢，舒筋活絡，則肢緩能伸，活動自如。

桂枝湯具有解肌發汗、調和脾胃、使氣血充盈，陰陽和順的作用，又能擴張經脈，緩解痙攣，是一首久用不衰的經方。自漢以來，歷代醫家以之為基礎方，加減化裁，衍變數方，治療外感內傷多種疾病，臨床療效頗佳，柯韻伯曰：“此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之良方也?！焙笫泪t家對桂枝湯的認識有很大的發展，將其與其他方藥相配，或者變更藥物劑量，就能擴大它的治療范圍和病種，是一首值得深入研究及靈活應用的處方。

［1］傅慧群.桂枝湯及其類方在中醫婦科中的應用［J］.天津中醫藥，2012，29（1）：54－56

［2］宮勝賢.桂枝湯衍變方應用探析［J］.國醫論壇，2000，15（4）：5－6

［3］馬大正.桂枝湯變方治療婦科疾病舉隅［J］.湖南中醫雜志，2006，22（5）：65－66

［4］徐漫遠.桂枝湯的臨床應用與研究概況［J］.遼寧中醫藥大學學報，2010，12（5）：147－148