高原性肺水腫的影像診斷

楊 漢

（云南省麗江市人民醫院放射科 云南 麗江 674100）

隨著醫療水平的不斷提高，CT的應用也逐漸廣泛，因為其具有正確性高，清晰度高的優勢，被世界醫學界所認可。CT的密度分辨力極高，因而可以顯示出常規X線透視或者普通照片檢查無法正常顯示的器官以及相關病變，這使檢查更方便、成像速度更快，從而對于有胸部癥狀患者的疾病診斷具有非常重要的意義［1］。所謂高原性肺水腫，是一種初次進入或者再次進入高原的人出現非心源性肺水腫，常常是因為低氧造成，具有發病急、病情發展快速的特點［2］。所以即使診斷在確?；颊呱踩掀鹬鴺O為重要的作用。為了能夠探究采用CT對高原性肺水腫患者胸部檢查的應用價值和影像表現，以及探討這種方法是否具有臨床的可行性，科學性以及安全性，我院選取在2010年9月至2012年9月收治的高原性肺水腫患者70例，采用CT掃描和X線予以檢查，現將研究成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在在2010年9月至2012年9月收治的高原性肺水腫患者70例，并將其作為研究對象。其中男42例，女28例。年齡在19～65歲之間，平均年齡為（44.2±9.6）歲。所有患者均有不同程度的乏力、頭暈、氣息急促、胸部發悶和咳嗽等癥狀。對所有患者進行了胸部CT和X線檢查。發病時間：在高原維持24h之后發病患者23例，1－2日內發病的患者為21例，2－3日內發病的患者15例，3－4日內發病的患者為8例，5日及以上發病的患者為3例。

1.2 方法

1.2.1 X線：選取常規檢查位進行X線攝片，檢查部位選擇胸部正位，然后由專業醫師作出影響學分析。

1.2.2 CT檢查：CT機為SIEMENS型螺旋CT機檢查，其矩陣為512＊512，層厚5±0.02至10±0.02mm，電壓為100kv，電流為78mA時間為3.2秒，在患者吸氣之后進行平掃［3］。

1.3 診斷標準：（1）患者出現呼吸困難、陣發性咳嗽、咳出黏液性或者漿液泡；（2）夜間由于陣發性呼吸困難而憋醒，心情煩躁；（3）心率有明顯增快，心音比較強，肺部有啰音或者捻發音。（4）影像表現：X線顯示為肺野透亮度減低，肺部紋理明顯增多，增粗或者模糊，可以清晰看見網狀的改變。CT顯示為肺部紋理明顯增多和增粗，可以清晰看見肺部單側或者雙側毛玻璃狀、斑片狀、片狀影、肺門區團片狀和彌漫性實變影［4］。

2 結果

2.1 胸部X線檢查結果：肺水腫可以發生在患者肺部的任何一個部位，此次研究中單側肺水腫患者15例，雙側肺水腫患者55例。早期（發病的第一日）的臨床表現為肺間質出現異常的患者有4例，雙肺野或者局部的肺野透亮度出現減低的患者有5例，X線檢查結果顯示15例患者的肺部紋理出現明顯的增多，有12例患者的X線結果顯示為肺門出現模糊。處于進展期（發病第2日－第3日）和穩定期（發病的第4日－第5日）的患者的X線主要表現為肺部實質病變，如毛玻璃模糊、結節、彌漫片狀模糊等?；謴推冢ǖ?天及5天以上）的患者主要表現為毛玻璃硬核結節共25例，還有13例為肺部紋理增多，肺野透亮度出現減低患者3例。

2.2 胸部CT檢查結果：對這70例患者再進行CT掃描檢查，我們發現早期和恢復期的患者CT檢查結果顯示為肺部紋理增多、出現紊亂，多見于肺野外帶，增粗的肺部紋理呈自然狀態，邊緣比較光滑，血管束增粗。進展期和穩定期的患者主要表現為斑片狀和結節模糊，片狀實質病變等，主要表現為類圓形，大小為1.5cm左右，邊緣比較清晰或者模糊。還有毛玻璃模糊造影和代償性肺氣腫等。常見于肺上葉和下頁。處于不同時期的各個患者的影像表現均有差異。

3 討論

3.1 CT是一種利用計算機技術對所要檢測的物體斷層掃描圖像進行重建，然后獲得三維斷層圖像的掃描方式，已經被廣泛運用于臨床，并作為疾病的診斷的依據。CT可以為我們提供被檢查物體的較為完整的信息，而且有利于我們從不同方面對病情進行觀察和研究。在對患者進行CT檢查的時候，我們需要根據患者受損部位的特點作出相應的調整，對患者進行掃描時，也需要掌握正確的方法，從而提高診斷的正確率。由于CT通過射線來檢查病情，所以必然會對人體產生一定的危害，要求我們在使用的次數上應該有所節制［5］。

3.2 相關護理：（1）飲食護理：高原性肺水腫患者平時應該多食用水果、蔬菜、蛋類和魚類，食物以清淡為主，最好不要食牛羊肉和辛辣的食物，煙酒的攝入量要控制。并且多注意進行定期的運動，有利于增強血液循環和增強個人體質［6］。（2）心理護理：在患者進行X線和CT檢查的時候，有關人員需要提前做好患者及其家屬的心理護理工作，要根據患者及其家屬的文化程度及家庭背景進行心理護理。因為CT和X線均有一定程度的輻射，家屬難免會有這樣或者那樣的想法，如：擔心光輻射對患者的影響、擔心有后遺癥等等。家屬的情緒常常受到患者行為的影響，因此，在檢查診斷前要做好患者親屬的心理工作，緩解家屬的思想壓力。通過溝通，了解患者和家屬的想法和需求，盡量滿足或加以解釋，取得其理解和配合。

3.3 高原性肺水腫的影像變化和形成均與其病理組織有一定影響，肺水腫早期的病理主要表現是液體局限在肺泡外血管和結締組織間，這個時候我們進行CT檢查會發現肺部的紋理明顯增多和增厚，且呈網狀［7］。

3.4 預防：走入高原的時候我們需要多多了解那里的氣候特點，熟悉有關高原病的知識，從而減少恐懼心理。同時在進入高原之前最好做一次較全面的全身檢查，注意保暖，防止受寒等。對于初次到高原的人，我們建議其多加休息，適當進行活動，避免劇烈活動。對于患過高原性肺水腫的患者較正常者而言更容易患此病，我們建議這類患者服用一些藥物予以預防，如高原寧和紅景天膠囊。

3.5 相關治療：治療一般遵從早發現、早治療的原則，除外患者要注意休息。其次吸氧是治療和搶救過程中極為重要的措施，病情嚴重者應給予高濃度的給氧。

綜上所述，本文通過研究70例高原性肺水腫患者的CT診斷和X線檢查的臨床價值，發現兩者均可以清晰地反映出患者的病變部位，為制定出詳細的醫療方案提供了重要依據，很多程度上提高了治療的有效率，值得推廣。

［1］王桂芳，白春學，李素芝.高原性肺水腫發病機制的研究進展［J］.中國呼吸與危重監護雜志，2009，7：318－319

［2］彭真學.高原肺水腫臨床線表現［J］.中國實用醫學研究雜志，2010，3：392－394

［3］王瑋，陳輝武，魏經國，等.高原肺水腫的CT表現及動態觀察［J］.中華放射學雜志，2010，38：1172－1175

［4］Mou induction，Li Suzhi plateau disease（M）.Lhasa：Tibet people＇s publishing house，2011，125－126

［5］（丹麥）P Fleckenstein，J Tranum－Jensen著，郝強，陳宏頡等譯.影像解剖學，福州：福建科學技術出版社，2009，8（11）：354－355

［6］Erbel R，Alfomso F，Boileau C，et al.Diagnosis and management of aortic dissection［J］.Eur Heart J，2010；（22）：1642－1681

［7］孫滿頓，滑淑會，李靜，等.低劑量胸部CT掃描技術的臨床應用［J］.河北職工醫學院學報，2009，22（3）：11