淺談門診治療腦梗塞的療效觀察

富 蓉

（山西焦煤西山煤電集團公司職工總醫院 山西 太原 030053）

腦梗塞患者患一般同時伴隨有高血壓、動脈粥樣硬化、高血脂等疾病。腦出血后易導致反射性的腦血管痙攣及促進體內兒茶酚胺、血管緊張素等血管活性物質的大量分泌，使得血管腔更加狹窄，這是形成腦梗塞的病理基礎。C反應蛋白（CRP）即標志著血管炎癥，也是促使動脈粥樣硬化發生的重要因素，是引起腦梗塞的危險物質。本研究通過選取門診中2011年2月至2012年2月所收集的100例均符合急性腦梗塞臨床診斷標準的腦梗塞患者，采用中西醫相結合的方法進行治療，取得良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取門診中2011年2月至2012年2月所收集的100例均符合急性腦梗塞臨床診斷標準的腦梗塞患者，將100例患者平均分為兩組，即對照組與治療組，每組均有50例患者。治療組有56例男性患者，女性患者有44例，患者的年齡為39歲至81歲，患者的平均年齡為（52.5±2.5）歲；對照組有47例男性患者，女性患者有53例，患者的年齡為38歲至80歲，患者的平均年齡為（53.5±2.5）歲；兩組患者的一般資料以及腦卒中評分（NIHSS）對比，差異無統計學意義（P＞0.05），對照組治療前的評分為：8.05±4.43分，治療組治療前的評分為：7.75±3.35分。

1.2 治療的方法：對所有患者都采取常規的西藥治療方式，給予降低血壓以及顱內壓的藥物，并給予氧氣治療，以腦細胞的活化劑進行治療，并積極預防感染，糾正患者的水電解質狀況，并給予其支持治療的方式。而治療組則在該基礎上采用中藥的治療方式，用十劑天麻鉤藤飲進行煎服。而對照組則采用0.95的氯化鈉注射液以及八百毫克的丹參粉針劑進行靜脈滴注，連續滴注十天，每天1次，在經過十天治療之后服用補陽還五湯，并結合中醫針灸進行治療，讓患者加強運動鍛煉，兩組患者均治療二十六天，所有患者的患側都恢復良好功能，在生活上也能自理。

1.3 觀察指標：對患者的神經功能缺損評分進行分析，并檢查其血常規、肝腎功能、血糖以及血脂等，進行腦部心電圖檢查。

1.4 療效判定：將治療前后兩組患者的NIHSS評分做好詳細的記錄?；颊叩寞熜卸ǚ旨壢缦拢孩亠@效：患者基本痊愈，病殘程度為0級，神經功能缺損評分減少超過91%。②有效：患者的病殘程度在1級與3級之間，神經功能缺損評分減少在46%與90%之間。③好轉：患者能夠自理生活，神經功能缺損評分減少在18%與45%之間。④無效：患者的神經功能缺損評分減少低于17%。⑤惡化：患者神經功能缺損評分升高，甚至死亡。

1.5 統計學處理：本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比運用±S進行表示，采用t進行檢驗，計數資料對比采用x2檢驗，以p＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療，對照組的神經功能缺損的平均分為：6.02±3.93分，治療組的神經功能缺損的平均分為：4.08±2.82分。對照組治療的總有效率為81%，治療組治療的總有效率為95%。均存在著顯著差異（p＜0.05）。

2.1 神經功能缺損程度評分（表1）。

表1 兩組患者治療后神經功能缺損評分對比

2.2 兩組患者臨床總有效率對比（表2）。

表2 對比兩組患者總有效率

2.3 治療安全性：經過治療，兩組患者的血常規、肝腎功能、血糖以及血脂、腦部心電圖檢查結果都跟原來沒有顯著差異（p＞0.05）。

3 討論

腦梗塞發生的原理主要是由于患者自身形成了腦血栓，一般來說，腦血栓形成主要是因為血液的成分發生了改變，血液的供應受到障礙或者血管壁變窄變硬、血液改變了原有的流變學特性等。另外，腦血栓形成和纖維蛋白原在血液中分布變多，使得血液具有較高的黏度，以及引起血小板的聚集等具有很大的關聯。如果發生急性的腦血管阻塞，將會使得患者血流迅速下降，引起腦組織的缺氧和缺血等，最嚴重的時候，還會使腦梗塞部位的細胞快速死亡。半暗帶血流的下降容易引發缺血，該區域中一些部位的細胞會壞死，增加了血液中氨基酸興奮素的釋放，從而造成了神經細胞內鈣的損失，并產生氧自由基等。氧自由基對于脂質具有很強的破壞作用，而蛋白質核酸的產生也會導致細胞繼發性腦梗塞等。另外，興奮氨基酸在腦損傷之后增多，會促進應激氧化反應，從而導致白三烯以及腦損傷等各種活性物質的產生，對凝血具有促進作用，微血栓形成之后會損傷腦組織。

在目前的醫學理論中，腦梗塞，尤其是急性腦梗塞，其主要是因為腦部中的供血動脈出現阻塞現象之后，沒有建立起完善側支循環，從而出現供血不足的情況，而帶來神經功能缺損現象。從中醫的角度來解釋，該疾病是中風的一類，其主要指因為火氣、風、瘀滯以及虛寒等所導致的腦動脈的閉塞，使得動脈流動性降低，血氣瘀滯而生病。采用天麻鉤藤飲這種中草藥進行治療，具有良好的效果，能夠熄風和平肝，同時，加上補陽還五湯，能夠疏通脈絡，還有活血益氣的效果，再加上中醫針灸的輔助，結合各種運動，能夠帶來良好的效果。如果從西醫的角度來分析的話，這種藥物具有滋陰的作用，還能進一步改善腦部血管的供血功能，同時，還能降低血液的粘度，促進血流量的提高，防止出現缺血的現象。本研究中，經過治療，對照組的神經功能缺損的平均分為：6.02±3.93分，治療組的神經功能缺損的平均分為：4.08±2.82分。對照組治療的總有效率為81%，治療組治療的總有效率為95%。因此，應用中西醫結合，治療腦梗塞，有較好的治療作用，這樣提高腦梗塞的治愈率和對患肢運動功能康復，縮短病程方面有重要的意義。

另外，利用阿斯匹林和他汀類藥物也能夠有效地降低血清中的CRP水平，降低患者發生動脈粥樣硬化的幾率。另外，生活方式的改變，如戒酒戒煙等，以及適量的運動，都有利于血清CRP水平的降低，在治療的過程中，采用中藥西藥結合的方式，能夠對療效起到強化的作用，從而促進了患者癥狀的改善，因此，這種方式值得推廣。

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