尿常規檢驗的臨床意義

郎小霞

（四川省達州市宣漢縣疾病預防控制中心檢驗科 四川 宣漢 636150）

心源性腦梗死屬于缺血中腦卒中的特殊類型，是由于心臟動脈血管發生阻塞導致腦梗死后出現的一種心臟病，臨床上在臨床中有大約20%的腦梗死患者為心源性腦梗死，其中在45歲以下患有風濕性心臟病患者中發生的風險較大［1］。目前對心源性腦梗死及非心源性腦梗死臨床上暫缺乏有效的診斷方法，為了本院于2011年1月至2012年12月對腦梗死患者采用尿常規進行檢查，并觀察心源性患者與非心源性腦梗死患者尿常規檢查指標的差異，現對結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取本院2011年1月至2012年12月收治的90例腦梗死患者為研究對象，根據TOSAT類型將患者分為心源性組50例以及非心源性組40例，其中心源性腦梗死組中男性28例，女性有22例，年齡在44～67歲，平均年齡在（57.2±3.98）歲。40例非心源性患者中，男性25例，女性15例，年齡在46～74歲，平均年齡在（59.5±2.34）歲。兩組患者性別、年齡無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均經影像學及臨床診斷證實為腦梗死且符合TOAST分型。本組已排除心肌梗死、肝腎功能衰竭、泌尿系統疾病、妊娠期或哺乳期患者［3］。

1.2 方法：兩組患者在入院后24小時內立即采集尿液，并通過尿沉渣分析儀對尿常規項目進行檢查，檢查的項目中包括了尿蛋白、白細胞、紅細胞、尿比重、尿蛋白以及血肌酐等項目，檢查結果與常規值進行比較。

1.3 統計學分析：采用SPSS17.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

兩組患者白細胞、紅細胞、血肌酐等指標均有統計學差異，心源組患者顯著高于非心源組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者尿比重及尿蛋白無統計學意義（P＞0.05）。具體結果見表1。

表1 兩組患者尿常規指標水平的對比（±S）

表1 兩組患者尿常規指標水平的對比（±S）

組別白細胞紅細胞尿比重尿蛋白血肌酐（個／ul）（個／ul）（g／24h）（umol／L）心源性組15.68±2.9 59.2±24.58 1.01±0.29 0.06±0.01 108.3±21.8非心源性組3.12±1.89 7.2±2.8 1.04±0.24 0.05±0.01 91.2±18.9 t值3.536 3.452 0.032 0.298 3.469 P值0.006 0.012 0.878 0.569 0.019

3 討論

心源性腦梗死（CCE）是由于心源性血栓導致腦血管出現阻塞引起的一種心腦血管疾病，患者發病緊急，病情兇險，如不及時救治患者將可能出現生命危險［2］?；颊甙l病時臨床癥狀表現為神經系統性癥狀，病情復雜，患者預后效果較差，大多數患者救治后出現殘疾，目前該病暫沒有有效的治療方法，盡早的診斷及治療可有效預防該疾病的發生，降低患者傷殘率及死亡率。目前臨床上對腦梗死診斷的方案是根據患者TOAST分型進行診治，因此盡早診斷腦梗死類型對患者臨床治療及用藥具有重要的意義，有利于患者預后。腦梗死的類型在臨床上的診治難度較大，而且價格昂貴，因此在臨床上開展一種既簡便又有效的診斷方法對于鑒別腦梗死的類型是很有必要的，這樣既可以及時為腦梗死患者開展正確的診斷方案，減少患者確診所需的時間，也可為日后的臨床診斷提供指導性的參考價值［4］。

通過本研究可知，對腦梗死患者應用尿常規進行檢查，可區分心源性心肌梗死及非心源性心肌梗死，從而為患者臨床治療提供參考依據。兩組患者白細胞、紅細胞、血肌酐等指標均有統計學差異，心源組患者顯著高于非心源組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者尿比重及尿蛋白無統計學意義（P＞0.05）。其原因可能與心源性心肌梗死患者腦梗死血栓與腎動脈血管阻塞是同步進行，當患者心腦血管阻塞時，會導致腎血管部分出現梗死，而腎血管部分梗死進一步影響心肌細胞，從而大量的肌酐釋放到尿液中，從而導致部分腎梗死，患者腦梗死出現后會導致血管內膜細胞出現感染，從而導致紅細胞及白細胞數量增加，加之血管阻塞會損傷心肌細胞，從而導致肌酐大量釋放，并隨尿液排出，增加血液中肌酐的含量。在本次研究中發現，尿液中的白細胞、紅細胞以及血肌酐水平可以作為臨床上對腦梗死的類型進行鑒別的指標，但是該指標的特異性以及靈敏性并不高，因此對心源性腦梗死患者進行確診時還需要結合患者臨床的相關體征以及其它檢查來確定［5］。

根據缺血性卒中的發病機理依照TOAST可分為5個亞型，不同亞型采取的二級預防措施不一樣，在心源性腦梗死中，二級預防采取的措施是服用抗凝藥物，但是對亞型的鑒別通常是不容易的，需要較為復雜的檢測。因此，尿常規盡管特異性以及靈敏性較差，但是用于臨床上診斷心源性腦梗死是具有積極性意義的。因此可知，在心源性心肌梗死患者中者白細胞、紅細胞、血肌酐較高，可作為區分非心源性心肌梗死的指標。且尿常規檢測在臨床疾病的應用上十分普遍，操作簡單，因此可以作為腦梗死患者在診斷心源性以及非心源性類型的鑒別手段。

綜上所述，與非心源組相比，心源性腦梗死患者尿液中白細胞、紅細胞、血肌酐的含量顯著增加，通過對腦梗死患者進行尿常規檢查可區分心源性腦梗死及非心源性腦梗死，具有一定的臨床應用價值。

［1］陳雪蓮，范學杰，心源性腦梗死30例臨床淺析碩士論文［J］.海南醫學，2008，25（12）：67～68

［2］石富銘，陳書閣，抗血小板藥物對急性非心源性腦梗死患者血漿溶血磷脂酸的影響［J］，中國卒中雜志，2010，13（8）：626～628

［3］張守柱.尿液分析的干擾因素及值得注意的若干問題［J］.安徽衛生職業技術學院學報.2009（04）：15－17

［4］孫玉杰.尿液分析的質量控制及注意問題［J］.中國中醫藥現代遠程教育.2010（09）：24－26

［5］于波.尿液檢驗的質量控制探討［J］.中國醫藥指南.2011（02）：15－18