神經內科偏癱患者綜合性康復治療效果觀察

馮云萍

（云南省玉溪市人民醫院神經內科 云南 玉溪 653100）

近年來，公眾生活方式及飲食結構不斷調整，加之人口老齡化社會進程加劇，我國神經內科腦血管疾病的發生比率呈顯著增多趨勢，腦卒中等為主要導致偏癱的原因，除患者身心承受較大痛苦外，還在一定程度上加重了家庭及社會的負擔。采用綜合性康復方案在早期積極治療，是促進肢體功能康復，改善預后的關鍵［1］。本次研究選擇的對象共80例，均為我院2011年8月至2013年1月收治的神經內科偏癱患者，隨機按觀察組和對照組各40例劃分，對照組應用常規治療方案，觀察組在早期行綜合性康復治療，回顧兩組臨床資料，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇的對象共80例，男46例，女34例，年齡45－72歲，平均（57.8±2.3）歲。腦梗死52例，腦出血28例，患者生命體征平穩、意識清楚，均經MRI或CT檢查確診。隨機按觀察組和對照組各40例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P＜0.05）。

1.2 方法：對照組采用神經內科常規用藥方案治療。觀察組在此基礎上，行綜合性康復治療，運動卒中單元科學管理系統，具體采用心理及運動療法，即采用認知和支持療法對患者行積極的心理暗示和疏通，使其保持愉悅樂觀的情緒，提高配合依從性。并應用神經肌肉促進技術開展適當鍛煉。需依據患者的病情特點，對治療方案進行制定，藥物治療同常規神經內科用藥。

1.3 效果評定：用漢米爾頓抑郁量表（HAMD量表）和神經功能缺陷評分在治療前及治療后3周對效果進行評定。

1.4 統計學分析：統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（±S）表示，計量資料行t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療前HAMD評分及神經功能缺損評分無明顯差異，治療3周后均有改善，但觀察改善幅度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

神經內科常見和多發類型中，腦卒中占較高的發生比例，死亡率呈較高水平，經搶救存活的患者，致殘率達74%。故由疾病誘導的多種并發癥、高致殘率、焦慮、抑郁情緒，使患者生活質量造成了嚴重影響，心理上受到的刺激性沖擊較嚴重，易對生活喪失信心，引發精神性疾病產生［2］。通常情況下，患者在病發后出現包括震驚、否定、抑郁、對抗、適應等心理反應階段［3］。因擔心為家庭帶來沉重的經劑負擔，而出現負性情緒，多不積極配合治療，甚至將治療機會主動放棄。依據本次研究結果顯示，加強心理療法的應用，利于患者病情的好轉。在行心理療法的同時，配合運動療法應用，采用神經肌肉促進技術，以對腦功能重組加以促進。腦細胞發生壞死后，無再生功能，為最大限度的促使偏癱患者恢復肢體功能，需行腦功能重組，而此過程與中樞神經的可塑性關聯密切［4］。較大部分腦細胞在正常情況下為休眠狀態，但高級通路或中樞受損時，以這（致）此細胞在適當條件下可調整為功能狀態，閑置的神經通路可進行代償，重現已喪的神經功能［5］。

表1 兩組臨床治療情況比較（±S，分）

表1 兩組臨床治療情況比較（±S，分）

注：＊與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

組別HAMD 神經功能缺損評分療前療后3周療前療后3周觀察組（n＝40） 24.1±7.5 5.4±3.9＊ 17.5±5.8 4.2±1.9＊對照組（n＝40）23.5±7.9 9.7±5.9 17.4±5.6 6.9±4.3

神經內科腦卒中治療中，目前包括抗凝治療、卒中單元、抗血小板治療和溶栓治療等，卒中單元為最有效的方法，是促使卒中患者最大程度恢復的醫療管理模式，依據患者特點對診療目標進行規范和制定，由神經外科、神經內科、康復科、神經介入治療組、急診醫學科共同組成的醫療綜合體，其并非一項具體療法，而為針對神經內科卒中患者治療的科學管理系統，使以患者為中心的醫療服務理念得到了充分體現，并與多學科密切配合，完成全面的、整體的綜合性治療，最大程度的改善預后［6］。為患者提供健康教育、藥物治療、心理康復、語言訓練、肢體康復等綜合服務?；家蚰X部病變，卒中患者因腦部病變而出現肢體運動障礙和智力障礙，患者中部分因病變早期未實施功能鍛煉而遺有永久性殘損，缺乏重返社會的能力，生活需照顧［7－8］。故在采用藥物對患者的病情進行穩定控制的同時，在早期行綜合的康復治療，運用心理療法、運動療法可對腦功能重組起到促進作用，加快語言、肢體功能康復。結合本次研究結果顯示，兩組治療前HAMD評分及神經功能缺損評分無明顯差異，治療3周后均有改善，但觀察改善幅度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，神經內科偏癱患者行綜合性康復治療，可加快康復進程，改善患者生活質量，具有非常積極的臨床意義。

［1］李奎成，康丹，劉曉艷，等.國內Barther指數和改良Barthel指數應用的回顧性研究［J］.中國康復醫學雜志，2009，24（8）：737－740

［2］王洪麗.王天松.腦卒中偏癱患者康復訓練的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2010，3（24）：82

［3］東貴榮，張宣，李丹，等.頭穴針刺治療急性高血壓腦出血的臨床對比研究［J］.中國針灸，1994，14（3）：13

［4］Jorgensen HS，Nakayama H，Raaschou H et al.Outcome and time course of recovery in stroke Part I：outcome，The Copenhagen stroke study［J］.Arch Phys Med Rebabil，1995，76：399－339

［5］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風診斷與療效評定標準［試行］［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55

［6］Traversa R，Cicinelli，Bassi A，et al.Mapping of motor cotor cortical reorganization after Stroke［J］.1997，28：110－117

［7］段秀珍，黃永沼.現代康復醫學診療手冊［M］.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1995：132－135

［8］高聰，蒲蜀湘，朱德儀.早期康復治療對腦卒中偏癱患者肢體功能及日常生活能力的影響［J］.中國康復醫學雜志，2001，16（1）：27－29