局麻下行甲狀腺腫物切除術20例臨床體會

胡 華

（勐侖鎮中心衛生院 云南 勐侖 666303）

HU Hua

甲狀腺腫物是甲狀腺較常見疾病，大部分需手術治療，由于基層醫院設備相對簡陋，局麻下行甲狀腺腫物切除是一種可行選擇，我院自2009年3月～2012年3月間在局麻下行甲狀腺腫物切除術20例，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組病例共20例，男10例，女10例。年齡21－40歲，平均年齡29.7歲，病史1－3年；平均病程約1.5年。全部病人均為頸部腫物，不伴有疼痛、多食、消瘦、突眼，脈率增快，焦躁易怒，體重下降，氣管壓迫，聲音嘶啞等癥狀，以“發現頸前部腫物”入院。病程1－3年不等。查體：頸部均可觸及圓形或橢圓形腫物，大小不等，腫物直徑在最小約2cm，最大約5cm，分布無明顯規律性，多數為單發，少數有兩個或多個。腫物表面光滑，質地堅實，部分有囊性感，邊界清楚，與周圍組織無粘連.無明顯壓痛，可隨吞咽活動上下移動［1］。術前經常規甲狀腺功能檢查，未見明顯異常。B超檢查：提示為甲狀腺腫物性質待查—腺瘤可能。術前喉鏡檢查：未見有明顯的聲帶異常，及氣管軟化。術后病理示甲狀腺腺瘤15例，甲狀腺腺瘤囊性變5例。

1.2 手術方式：麻醉與體位：患者取仰臥位，墊肩墊。在頸麻醉下成功后，取胸骨切跡上2橫指處沿皮紋橫行切開，長度應以獲得最佳顯露為原則，切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，游離皮瓣，切開頸白線，向患側拉開頸前肌群，觀察顯露的甲狀腺組織，明確腫物所在的部位、大小及性質，沿腫物周圍鈍性分離，分離到達腺瘤的基底部后，用彎血管鉗夾住蒂部后切斷，結扎止血，將甲狀腺腺瘤連同周圍一層腺組織完整切除。在剝離過程中如遇有不易剝離的部位時，均應逐一鉗夾、切斷，待腺瘤切除后，血管鉗所夾的血管組織均需一一結扎。最后，用細絲線間斷縫合甲狀腺組織及甲狀腺包膜，消滅腺瘤切除后所留下的殘腔［2］。徹底止血后，于腺瘤窩置一負壓球引流。然后逐層縫合切口。

術中注意事項［3］：1、腺瘤位于上極時切除包括腺瘤在內的上部腺體，保留正常下極腺體。2、腺瘤位于下極時則切除包括腺瘤在內的下部腺體，保留正常上極腺體。3、腺瘤位于腺體中部，包括腺瘤在內的中部及下極腺瘤切除，保留上極正常腺體（上極顯露較困難，保留上極可簡便手術）。4、腺體太大，正常腺體僅為一層膜狀組織或一側腺葉為多發腺瘤時行一側腺葉的全切除。5、如為實質性腺瘤，在切除切除腺瘤及其周圍1cm以上正常腺體為原則。

2 結果

本組病例手術均獲成功，手術切口2－4cm，平均3.5cm。手術時間40－90min，平均60min。術中出血平均＜80mL，本組病例均行單側甲狀腺次全切除術，引流管術后1d拔除。術后未發現聲音嘶啞，飲水嗆咳，手足抽搐等并發癥。20例患者隨訪6－8個月，病灶未見復發。

3 討論

甲狀腺瘤分濾泡狀和乳頭狀腺瘤兩種，以前者較多見?？苫颊叨酁榕?，年齡常在40歲以下。一般均為甲狀腺體內圓形或橢圓形的單發結節，位置常接近甲狀腺峽部。結節質較軟，表面光滑，隨吞咽上下活動，生長緩慢。大部分患者無任何不適感。有少數乳頭狀囊性腺瘤可因瘤內出血瘤體會突然增大，核素掃描時可表現為冷結節。由于甲狀腺瘤有發生癌變的風險，癌變率為10%左右［4］。且有引起甲狀腺功能亢進的可能，發生率為20%。故對于甲狀腺瘤目前主張均用手術治療［5］。

此種手術方式便于在基層醫院進行推廣，優點如下：1）由于腺瘤較小，術前如果發現囊性包快較大，術中可對其進行減壓，因此解決了局麻時手術視野顯露效果不佳的情況。由于手術切口小，因此減少了常規全麻下行甲狀腺腺瘤切除術時游離大量皮瓣而增加的創傷及術后皮瓣壞死發生［6］；2）術中處理甲狀腺下極時，可囑患者發音，這樣就能減少或避免喉返神經的損傷；3）與全麻及內鏡下甲狀腺切除術比較，對器械的要求簡單，易于操作，減輕了患者經濟負擔；4）術后早期下床活動，早期進食，恢復快。

［1］吳階平，吳孟超，吳在德，裘法祖［M］第七版黃家駟外科學，人民衛生出版社。2010－7 1123－1139

［2］李建軍，陳澤忠，劉亞松，等.小切口直接人路甲狀腺切除術［J］.醫師進修雜志，2005，28（10B）：20－22

［3］曹利平，林輝.微創甲狀腺切除的發展現狀［J］.中國微創外科雜志，2005，5（1）：37－39

［4］李柏文，趙民學，局麻小切口甲狀腺切除術421例分析［N］吉林醫藥學院學報2012.33（1）

［5］鄭澤霖，耿小平，張德垣.甲狀腺甲狀旁腺外科學［M］.合肥：安徽科學技術出版社，2006.5：l82一l84，29

［6］羅金泉 局麻下行甲狀腺腫物切除術52例臨床體會［J］醫學信息 臨床醫學2010.12.（23）