初探膀胱經的腦屬性及其與心經之關系

蔡向紅 申霖來

(1 北京中醫藥大學基礎醫學院，北京，100029;2 中國中醫科學院，北京，100700)

1 中醫臟腑功能的經絡基礎

中醫臟腑理論濫觴于《內經》，傳承發展于歷代醫家，以解剖居位遠近為萌芽，以“象”測“藏”方法而拓展，陰陽配屬思維以充實，經脈互為絡屬為基石［1］。高等中醫藥院?！笆濉币巹澖滩模?］，論述臟與腑之間的表里配合關系，有更進一步的闡述，言其依據有三:1)經脈絡屬;2)生理配合;3)病理相關。換言之，經絡是臟腑功能完成的基礎?；仡櫧浗j的作用:1)生理功能:運行全身氣血，營養臟腑組織——通道作用;聯絡臟腑器官，溝通上下內外——聯絡作用;感應傳導信息;調節機能。2)病理反映—經絡是傳遞病邪和反映病變的途徑。3)經絡診斷—作為推求病因、病位的依據。4)經絡治療。5)預防保健。

如果說基于陰陽五行的整體觀和辨證論治是中醫理論的精髓，經絡則是這一理論的核心構架。下面單從腎經經脈循行例證，且不贅舉絡脈、經別、經水等即可窺見一斑。

“腎足少陰之脈……其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本;其支者，從肺出絡心，注胸中?！绷攘葦嫡Z即可詮釋肝腎關系、肺腎關系、心肺關系、心腎關系存在的物質基礎。中醫基礎闡述:肝腎同源，腎水上涵于肝木;肺為水之上源，腎為水之下源;肺主吸氣，腎主納氣;心主血，肺主氣，氣為血之帥，血為氣之母;心主火，腎主水，水火既濟，生命活動才能正常等等。不難看出，上述中醫臟腑功能及生克關系，若無經脈相連，上述關系如空中樓閣。

所以經絡相互絡屬是完成臟腑生理關系及病理影響的重要物質基礎之一。同時，我們也可以從經絡循行中，剝離繁復，清晰脈絡，進一步挖掘臟腑關系，求是創新，以便為臨床實踐提供更多的診療途徑。

2 心經與腦的關系

中醫認為心主神明，心藏神?，F代醫學之腦功能，與中國傳統醫學之心的主神、藏神功能內涵相容學術界多有論述和認同。從經絡理論看心經聯絡于腦，及與腦相關聯的組織器官:1)心經上系“目系”。如《靈樞·經脈》所言“心手少陰之脈，起于心中，出屬心系，下膈絡小腸;其支者，從心系上挾咽，系目系……”;2)借助督脈，心腦相連?！岸矫}者，……上額交巔上，入絡腦……其少腹直上者，貫臍中央，上貫心……”(《素問·骨空》)等;3)通過足陽明經建立心腦間的聯系。如足陽明胃經“循眼系入絡腦”(《靈樞·動輸》);足陽明經別“上通于心……還系目系”(《靈樞·經別》);4)通過膀胱經心腦相連?！鹅`樞·寒熱病》“足太陽有通項入于腦者，正屬目本，名曰眼系?！钡?。以上四點說明了“心腦間經脈相連互絡”的關系。

心經“屬心”的同時，也體現了心經“絡腦”的特點，從臨床主治概要來看心經“絡腦”，手少陰心經腧穴主治除心、胸和經脈循行部位的病癥外，主要是與腦相關的疾病，如癲、狂、癇、癡呆、不寐、中風、熱病昏厥、眩暈等。天津中醫藥大學第一附屬醫院創立“醒腦開竅針刺法”治療腦卒中及腦心綜合征［3］，表明心經和心包經穴位不僅可治心病也可治腦病。

3 膀胱經與腦的關系

《靈樞·經脈》:“膀胱足太陽之脈，起于目內眥，上額，交巔……其直者:從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊，挾脊抵腰中，入循膂，絡腎，屬膀胱?！薄鹅`樞·空骨論》:“督脈者……與太陽起于目內眥，上額交巔上，入絡腦，還出別下項，循肩膊內，夾脊抵腰中，入循膂絡腎?！薄鹅`樞·寒熱病》“足太陽有通項入于腦者，正屬目本，名曰眼系?！?/p>

膀胱經下起于足，上通于腦，絡腎，經別當心入散，其背俞為臟腑之精氣輸注于背部的穴位，聯系諸經，故可將腎之精氣、心之氣血以及其他臟腑之精微上輸于腦，養腦益髓，以奉元神。

4 膀胱經的腦屬性

膀胱經“入絡腦”實質為“屬腦”，故嘗試提出足太陽膀胱經為“腦經”的概念，足太陽膀胱經為諸陽主氣，《素問·生氣通天論》說:“陽氣者，精則養神，”王冰在《黃帝內經素問補注》中說:“然陽氣者，內化精微，養于神乎，”故足太陽經穴可溫通陽氣，調養元神。劉立公［4］等運用計算機對93種古醫籍中有關膀胱經及其腧穴的主治內容進行檢索，整理結果顯示，膀胱經穴的常用功效共19 項，其中與腦直接相關的癥名就有三項，較之其他臟腑相關癥名為最多，癥次合計為1 067，較之應用于他病的癥次亦為最多，此為膀胱經主治腦相關疾病之明證。

膀胱經和督脈是治療“腦”病的主要經脈，并且為世代醫家的臨床實踐所證實。督脈經穴的功能主要是治療“腦病”，類似于癱瘓、癲、精神病等，本經脈所系28個穴位中，有24個穴位直接與“腦病”有關，僅長強穴、懸樞穴、中樞穴及靈臺穴不與腦病直接產生聯系［5］。然《難經·二十八難》把十二經脈喻為“溝渠”，把奇經八脈喻為“湖澤”，以說明十二經脈與奇經八脈的關系，當十二經脈及臟腑氣血旺盛時，奇經八脈能加以蓄積，當人體功能活動需要時，奇經八脈又能滲灌供應。膀胱經和督脈之間亦是體現了這個關系，兩者經氣相通，聯系緊密，膀胱足太陽經為“諸陽主氣”，督脈為“陽脈之?！?，督脈總領諸陽的作用正是通過膀胱經為主的經絡實現的。甚至有人從經絡角度分析，認為“足太陽膀胱經穴所在恰是督脈與夾脊穴經氣外延重迭覆蓋之處，足太陽膀胱經穴于此聯絡溝通二脈，具有調控二脈的樞紐作用，獨取足太陽膀胱經穴時能起到調節兩經的整合作用”［6］，故后世醫家有“太陽與督脈相通”，“五臟之俞，本于太陽，而應于督脈”之說，清·張志聰(《靈樞集注·背俞》)。因此也就好理解當今學者“督脈是大腦經(膀胱經)的經別，并非奇經”之說了。

曾有學者［5］提出“足太陽膀胱經即為大腦經”的概念，與本文此處所提概念相似，筆者考慮中醫學中僅有奇恒之府腦的概念，且中醫之腦與現代之大腦有所區別，故以“腦經”稱之。

5 心經與膀胱經(腦經)的經絡聯系

5.1 心、膀胱經(腦經)經別加強心腦間相互聯系《靈樞·經別》言:“手少陰之正……屬于心，……合目內眥?！奔粗感慕浗泟e在目內眥處與手太陽小腸經匯合，《靈樞·經脈》則有:“膀胱足太陽之脈，起于目內眥……”可見目內眥不僅為心經經別與小腸經匯合之處，還是膀胱經之起點，故目內眥亦為心經經別與膀胱經交通之處?！鹅`樞·經別》曰:“足太陽之正……屬于膀胱，散之腎，循膂，當心入散……”指出了膀胱經經別不僅“散之腎”，還“當心入散”。所以心、膀胱經(腦經)分別通過經別加強了心腦之間的相互聯系。

5.2 心經與膀胱經(腦經)相合 經脈相合理論見于《靈樞》:“太陰陽明為一合，少陰太陽為一合，厥陰少陽為一合，手足之脈各三，則為六合也?！睆堉韭敿⒂休d:“六合，謂十二經脈之合也。足太陽與足少陰為一合……手陽明與手太陰為六合者，各從其經正而相通也?！睆埦霸酪苍f過:“六合，十二經之表里謂之六合?！笨梢娊浢}相合是指經脈之間表里對應的關系，其形成借助于“其經正而相通”，即借助各自經別相溝通。結合上文論述，探究心、膀胱經(腦經)之間的關系，兩者一陰一陽，一里一表，互相屬絡，且有經別相通，雖無心、膀胱經(腦經)相合記載，然其實質與傳統六合一致，故可認為兩者具有相合關系。

5.3 心經與膀胱經(腦經)在循環路徑上流注交接《靈樞·大惑論》記載:“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精……裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出項中?！逼渲小吧蠈儆谀X，后出于項中”的經脈，恰是《靈樞·寒熱病》所述的“足太陽有通項入于腦者，正屬目本，名曰眼系?！敝浢}的反向描述，故“上屬于腦，后出于項中”與“足太陽有通項入于腦者”都是講的同一條經脈，即指膀胱經［7］。同時從《靈樞·大惑論》記載:“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精……裹擷筋骨血氣之精而與脈并為系，上屬于腦，后出項中?！笨梢娢迮K六腑之精氣以目系為中介通道上輸于腦，心之精氣亦然，而《靈樞·經脈》曰:“心手少陰之脈……其支者，從心系上挾咽，系目系?！惫蕪慕浢}交接流注上看，心經與膀胱經(腦經)通過目系相交。

綜上所述，根據膀胱經與腦的關系，筆者認為膀胱經在腦的生理病理中具有重要地位，從而提出膀胱經為“腦經”的概念。同時膀胱經與心經相互絡屬，其密切的聯絡以及在生理病理上的相互影響，也為“心腦同治”“從心治腦”“從腦治心”提供了理論依托。在本文基礎上，如進一步補充完善心腦生理病理上的相關性，則可更加全面與深入地把握心腦關系，為理論研究和臨床實踐提供依據。

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［6］史華敬，向開維.獨取足太陽膀胱經治療頸性失眠［J］.貴陽中醫學院學報，2009，31(1):54－55.

［7］嚴健民.論足太陽膀胱經在經脈學說中的歷史地位［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2003，9(11):57－59.