《金匱要略》教學案例影像庫的建立探討

劉曉玲 李 季 雷旭杰

(1 廣州中醫藥大學金匱教研室，廣州，510405;2 廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣州，510405)

當前我國高等醫學院校臨床課程在課堂講授方式上仍然沿用傳統的先病因、病理，后臨床表現、診斷、治療的模式。傳統的病案教學法的教學目的主要是傳授知識，在形式上還是以教師講授為主，學生作為聽眾被動地接受。這種逆向授課方式與醫生正常臨床診斷思維方式，即先癥狀、體征、診斷，再病因、病理的過程恰好相反，容易造成課堂理論講授與臨床實踐相脫節，不符合臨床課的教學規律。而案例式教學模式采用以問題為基礎的學習方式，是學生自學與教師指導相結合的教學法，它不僅具有“以問題為基礎的學習”教學法的優點，又符合醫學教育的特點，在醫學生臨床課程的學習和實踐環節，對培養學生主動學習能力和臨床技能方面具有明顯的優勢。當前國內中醫院校在具體的實踐過程中，對案例教學的應用大部分還局限在傳統的病案教學法，真正實現案例式教學探索的不多，造成這樣結果的主要原因有以下幾點［1］:一是案例的臨床表現、體征被教師歸納得井然有序，學生從患者身上獲取疾病信息并進行歸納總結的能力沒有得到訓練;二是案例的臨床表現過于簡略，四診資料不全，學生難以把握辨證論治的要點;三是案例多為口述和文檔為主，其疾病的真實性、復雜性較難體現。

我?！督饏T要略》課程作為廣東省省級精品課程，教研室主持完成多項國家級教學課題并參與出編國家規劃教材多部，教學課題研究經驗豐富，取得了一定的教學成果［2］。作為教學基地的風濕病科擁有省內同行中最大的病區和床位數，年均門診量4 萬人次，內科相關科室的支持為課題進展提供了充足的病例來源。自2010年9月至2012年9月已初步完成了《金匱要略》教學案例影像庫的建立工作，包括影像光盤及CAI 課件形式的制作。目的在于探索在目前中醫院校大班教學的背景下，中醫經典教學中的引入典型的案例影像庫，引導醫學生運用中醫臨床思維對病患進行辨證論治的問題，進而建立一種有效鍛煉中醫學生辨證論治能力的教學方法，并初步摸索出了一條適合現代教學模式的中醫經典案例式教學的方法。

1 精選案例，建立教學案例影像庫

教研室以風濕病科為臨床教學基地，選取與《金匱要略》病種、方證對應的患者，用攝錄機拍攝記錄患者的主訴、問診、體格檢查、重要陽性體征、實驗室檢查、舌象等，并制作成影像案例。通過影像案例在不同班種中的使用，調查各班種學生對內傷雜病辨證論治的能力和理、法、方藥的使用情況，從而篩選分類出適合不同層次、不同學歷的經典案例，并通過對使用情況的統計分析，探討建立培養和提高學生對雜病的辨證論治能力和運用經方治療雜病的能力，并探索出一條符合經典課程特點的案例教學法。對《金匱要略》中經方臨床應用的病案進行分析講解，突出經方辨治的臨床思維全過程，使學生形成中醫臨床思維模式，強化和提高運用經方解決常見病、多發病以及疑難雜重病的綜合分析能力和處理具體問題的能力［3］。

2 整合資源，增強課程的針對性和應用性

《金匱要略》作為專門描述中醫內科雜病的診治的中醫經典著作，探索和引進符合中醫學自身特點的現代教學方法對于中醫教育具有重要意義。以書中臟腑經絡各篇中所描述的病種、方證為基礎，建立與《金匱要略》病種、方證對應的，真實呈現中醫診療全過程的典型影像案例庫。案例教學過程中由教師課前提供案例材料，即把影像庫中案例內容，形象具體地介紹給學生，然后由學生自己查書獨立思考，分析研究案例，尋求解決方法，提出診療方案，課堂上進行小組討論，最后由教師參加，引導集體討論，教師把學生的意見分析歸納綜合，溫故知新，最后提升為理論認識，完成對某一臨床病種的學習［4］。

3 一切從臨床出發，提高學生中醫思辨能力

在使用中挑選建立一個使用不同層次、不同學歷的經典案例庫，并以此探討案例教學法在中醫經典教育中的如何應用更有利于學生辨證論治能力提高的問題，以鍛煉學生辨證論治能力為評價標準。充分發揮教研室和科室的資源優勢，運用老專家和老教授深厚的專業知識和豐富的臨床經驗［5］，對典型案例影像庫的所體現的中醫內容和辨證論治規律進行理論指導，并對其做出有針對性的總結和歸納。

4 積極互動，注重啟發，培養人文精神

建立《金匱要略》教學案例影像庫，運用案例教學法進行中醫臨床經典教學，其著眼點在于提高學生解決實際問題的能力，強調學生學習的主動性，注重培養學生的分析、判斷和實踐能力［6］。在具體實施過程中，老師與學生積極互動，讓學生直接、直觀的了解內傷疾病的中醫診斷、臨床表現，并參與疾病的診療過程，引導學生運用臟腑經絡辨證及中醫學思維對其進行綜合分析，使所學的經典理論知識與實際的臨床實踐密切結合［7］。另一方面，醫學案例教學的真實性、完整性和代表性能讓醫學生在學習過程中感受到已經在以“準醫生”的角色參與“實際的”病案討論。

5 面臨問題及對策

首先，建立一個真實呈現中醫診療過程的典型案例影像庫，在教學案例影像庫不斷完善的基礎上，挑選建立一個適合于不同層次、不同學歷的經典案例庫存在著一定的篩選困難;再次，隨著課題的深入，如何對分類的特殊案例進行補充、如何對經典影像案例相關的知識點進行有針對性的歸納和總結也是實踐中面臨的突出問題;第三，在病案影像的收集、制作過程中，對教學場地和攝像裝備的特殊要求，特別是在后期影像制作方面，缺乏專業的設備和人才;第四，由于本課題教學案例為影像資料，其中可能會引發一些倫理問題，如涉及到患者及患者的隱私保護問題等等。

在今后的工作中，通過統計分析軟件分析學生在教學案例影像各個辨證論治正確率，統計結果對影像案例進行篩選分層，并結合學生問卷調查完善教學影像庫的形式和內容;通過統計和問卷結果，對其影像案例庫的應用進行再次評價，按難易層次分類，對分類的特殊案例的補充、對經典影像案例相關的知識點進行補充歸納和總結;在攝像和攝影設備維護和后期影像制作方面，聘用專業人士進行專業指導，以保證高質量的影像錄制和編輯，對患者的姓名和面容進行特殊的處理，以最大限度的保護患者的隱私權。

6 展望

目前國內尚未有《金匱要略》的典型案例影像庫建立，本課題的實施屬于的一種新的探索和嘗試。目的是探索符合中醫人才成長規律的學習模式，為廣大中醫學生更具體、更全面、更系統地掌握專業知識，鞏固理論知識，提高中醫思維能力，適應新時期和時代要求提供新的教育模式;嘗試建設《金匱要略》課程的立體化教材，突破傳統的教學方法的局限性，為探索案例教學法在新時期下中醫臨床經典課程的教學方式和方法的改革奠定一定的基礎。相信隨著《金匱要略》案例庫的不斷充實完善和運用，在未來中醫臨床經典教學實踐的過程中將發揮越來越重要的作用。

［1］雷旭杰，劉曉玲，林昌松.案例式教學在中醫教學中的探討與實踐［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2011，9(105):75－76.

［2］陳紀藩.《金匱要略》［M］.2 版.北京:人民衛生出版社，2004:1－3.

［3］林昌松，陳紀藩，黃仰模，等.中醫學專業經典與臨床方向班教學法初探［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2009，7(70):41－42.

［4］黃仰模，劉浩，姜迎萍.病案討論教學法在《金匱要略》本科臨床教學的應用［J］.中華中醫藥學刊，2008，26(6):1135－1136.

［5］劉清平，林昌松，關彤，等，淺議名醫研案在《金匱要略》教學中的引入［J］.中國中醫藥信息雜志，2006，11(13):109－110.

［6］林昌松，關彤，黃國富，等，建立常見風濕病專題學習網站的構想［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2004，2(10):36－37.

［7］劉麗娟，林昌松，劉清平，等.試談提高《金匱》見習帶教質量的思路與方法［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2008，6(4):315.