“中西醫并重”是我國擺脫醫療困境的良方

羅衛芳 桑濱生 蘇 芮 黨海霞 李 哲 蔡秋杰

(1 中國中醫科學院中醫藥發展研究中心，北京，100700;2 國家中醫藥管理局政策法規與監督司，北京，100027)

1 當前我國衛生經濟困境的癥結所在

1.1 對衛生機構、醫療設備等衛生資源的過度依賴長久以來，人們心目中的“衛生資源”，無非指衛生機構、醫療設備、醫務人員、醫療衛生經費等，而這些“資源”，意味著大量的資金投入，以及國家日益不堪重負的衛生醫療負擔。當前，世界各國都將發展醫療衛生事業的重點放在對衛生機構、醫療設備、醫療衛生經費的投入上，加之現代醫學檢查與檢驗技術，以及西藥更新速度的加快，使得醫療費用不斷攀升，于是造成了世界范圍內的衛生經濟危機，使得包括歐美發達國家在內的世界各國，都在為不斷加重的醫療衛生負擔一籌莫展［1］。出現這一困境的根本癥結，在于人們對于“衛生資源”的片面理解，并過度地重視與醫療、衛生相關的外在資源，而長期忽略了人體本來具有的“內在衛生資源”。這里所指的人體“內在衛生資源”，是指人體本身具有的自穩調整、祛除疾病、恢復健康等功能。

1.2 過高地估計了醫療設施在健康維護中的作用任何外在的醫療干預，都必需通過人體的主體性反應來發揮作用。正如恩格斯所說:“機體具有獨立的反應力，新的反應必須以它為媒介?！痹谒幬镏委熯^程中，用同樣的藥物治療同一種疾病，產生的效果卻會有很大差異。這是因為，不同的機體對同一種藥物做出的反應各不相同，這正說明，人體所固有的自穩調整、自我康復等功能——即人體“內在衛生資源”，在疾病的發生、發展與康復過程中，發揮著極其重要的作用。根據國外流行病學、社會醫學和臨床社會調查的結果，在影響人類健康的主要因素中，醫療保健機構的工作僅占10%～15%［2］。也就是說，醫療機構對維護人類健康的貢獻度，實際上遠遠低于我們的預期。

然而長久以來，人們一談到醫療衛生體系的建設，首先想到的總是物質、資金、人員的投入，把注意的重點放在了對人類健康的影響力只占10%～15%醫療條件、設施建設上，卻始終忽視人體“內在衛生資源”的作用，因此一再地陷入資金拮據的泥潭，這種困境連歐美發達國家也不能幸免。重視對人體“內在衛生資源”的利用、發掘，將有助于擺脫對醫療條件等“外在衛生資源”的過度依賴，有助于在不影響衛生醫療效率的前提下，降低對衛生機構、醫療設備、醫務人員、醫療衛生經費等“外在衛生資源”的投入，最終減輕國家的衛生經濟負擔。

2 實現“中西醫并重”是我國擺脫衛生經濟困境的良方

2.1 中醫是注重發掘人體“內在衛生資源”的醫學目前，在醫學界廣泛使用著直接對抗式治療方法，產生了一系列不良后果。其根本原因在于，現代醫學深受分析還原思維模式的影響，對人體內在的自穩調節、自我愈病能力嚴重忽視?，F代醫學的治療理念已造成嚴重的后果:針對病因、病理、病位進行的化學藥物對抗性治療和補充，帶來了大量的藥物公害和醫源性疾病;針對病因應用的抗生素治療，導致了菌群失調并加快了細菌的變異，進而制造了新的病原體，病原變異又導致了化學藥物淘汰加快;外源性抑制劑帶來內源性功能激發，外源性補充帶來內源性功能抑制;化學藥物針對靶點的治療，極容易帶來體內的化學污染等。這種種的情況，導致了病原體越治越多，化學藥物淘汰的速度日益加快。因此，各國的醫療費用都在急劇攀升，并由此形成了全球范圍內的醫療經濟危機。

以“簡、便、廉、驗”為特色、歷來重視發掘人體“內在衛生資源”的中醫學，為解決醫療危機這一世界范圍內的棘手問題帶來了希望，更有望成為我國擺脫目前醫療衛生經濟困境的一劑良藥。

注重發掘“人體內在衛生資源”始終是中醫學的特征［3］，兩千多年前形成的中醫學理論體系，就凸顯了中醫長于發掘人體“內在衛生資源”的優勢。中醫醫療以人體的“正氣”為主要關注點，以“陰平陽秘”狀態為醫學實踐的目標(即扶助人體固有的正氣以維護身體健康)。所謂的“正氣”，包括了人體本身具有的自穩調節、祛除疾病、恢復健康的各種功能。中醫學認為，人體的正氣在維護健康的過程中起著極為重要的作用，正如《素問·遺篇·刺法論》所說“正氣存內，邪不可干”?！端貑枴ぴu熱病論》也談到“邪之所湊，其氣必虛”。這里需要強調的是，人體所固有的正氣，恰恰是我們長久以來所忽視的人體寶貴的“內在衛生資源”。

中醫學具有重視人體正氣及其主體性反應的傳統。在治療中，十分善于發掘、利用與調節人的正氣，中醫養生、治病都著力于對氣血、陰陽的調節，正如《素問·至真要大論》所言“疏其血氣，令其條達，而致和平”，即扶持、輔助正氣以實現祛除邪氣、恢復健康狀態的目標，從而達到治愈疾病的目的。

因此，中醫學的研究對象從本質上來看，是人體的健康狀態及其維護方法，中醫養生與醫療實踐的過程，即是發掘、利用與調節人體正氣，增進人體固有的抗病、康復能力的過程。中醫學的這一學術本質，決定了中醫學與主要以疾病作為研究對象的西醫學相比，其研究的對象與任務明顯前移了。

2.2 建立“中西醫并重”醫療體系具有重大的現實意義 如上所述，正由于中醫學是重視發掘人體“內在衛生資源”的典范醫學，有著成熟的相關理論體系與技術，因此，在我國給中醫以更廣闊的實踐平臺，促進這些先進理念、技術的廣泛傳播與應用，擴大中醫服務范圍，將促進我國醫療衛生轉變發展模式，走上重視發掘與利用人體“內在衛生資源”的高效、經濟的發展道路。

中醫學集預防、養生、治療實踐為一體，寓養生、預防、心理疏導于治療，十分適合在基層衛生服務站、社區衛生服務中心開展工作。然而，中醫藥在基層、農村的應用情況卻令人堪憂。中國中醫科學院中醫藥發展研究中心在2009 至2010年期間對北京、黑龍江、吉林、山西、陜西、甘肅、廣東、浙江等8 省(市)農村衛生站(所、室)的中醫服務情況進行了抽樣調查，結果顯示，在這些醫療機構中，中醫人員僅占27%，村級衛生機構中有58%未開展簡便的針灸、推拿療法，60%的村級衛生機構沒有中藥飲片。這僅是平均數字，在個別省份的村一級衛生機構，甚至很少有中醫藥服務。這些情況說明，建立“中西醫并重”的醫療服務體系任重而道遠［3］。

以往，我國曾有實施“中西醫并重”以解決全民基本醫療保障的成功經驗。上世紀70年代，在較好地貫徹了“中西醫并重”政策的情況下，我國的醫療保障覆蓋率達到85%，僅以占世界衛生事業費1%的費用，解決了占世界人口22%的中國人的醫療保障問題，而且各項指標躍居世界前列。在這一過程中發揮了巨大作用的中西醫結合的農村合作醫療制度，被世界銀行和世界衛生組織譽為“發展中國家解決衛生經費的唯一范例”和“成功的衛生革命”［4］。這一事實充分表明，具有養生保健與醫療一體化特色的中醫醫療模式一旦在我國醫學領域廣泛推行與實施，必將促進我國新時期衛生工作重點的前移，完善我國醫療衛生體系，促進我國全民醫療保障的實現。

傳統的中醫學是集預防、養生、治療實踐為一體的醫學。預防、養生、治療之間沒有清晰的分界線。傳統的中醫師同時肩負著心理疏導、健康教育、疾病預防及治療等多重責任，使得中醫師個體在獨立面對人體復雜病況時更加游刃有余，十分適合采取門診的模式開展全科醫療活動。以現代的視角來看，中醫這種兼容并包的學科形式與西醫比較，仍具有顯著的優勢［5］。因此，國家應加大中醫在農村、基層醫療服務體系中所占的比例，在基層醫療服務體系建設中實行中、西醫并重發展，甚至可采用以中醫門診為基層醫療機構主體的發展模式。擴大中醫藥服務范圍，可有效提高我國醫療衛生體系對人體“內在衛生資源”的發掘、利用度;另一方面，增加中醫門診數量，還可減少國家因建設西醫門診而必需投入的硬件設施，達到提高醫療衛生工作效益、有效節約衛生資源的目的。

2.3 實現“中西醫并重”的關鍵在于轉變理念 首先，應在醫療領域切實改變觀念以減少衛生經濟投入。當前，世界范圍內醫療衛生事業發展的主流理念，即在于不斷增加醫療機構、設施、人員等“外在衛生資源”方面的資金投入。這一忽略人體“內在衛生資源”的發展模式，其弊端已日益顯現。典型的例子是，美國這樣的經濟大國都不堪重負［6］。因此，我國應引以為鑒，充分地吸收中醫理念精華，及時轉變衛生發展理念。醫學管理部門和醫學教育機構，都應清醒地認識到，維護人類身體健康的主體，既不是醫療機構，更不是制藥產業，而是人體的正氣——即人體本身所具有的自穩調整、祛除疾病、恢復健康等能力。

轉變發展理念，必然導致醫療模式的轉變。中醫學理念在醫療、衛生領域的普遍推廣，必然引導醫生轉變觀念，進而將關注的重點放在對“內在衛生資源”的挖掘上，從而避免過度治療，減少醫源性疾病、藥源性疾病的發生。如此必將減少“外在性衛生資源”的投入，使得世界范圍的醫療經濟危機在我國得以緩解。

其次，應加強中醫理念在醫學院校及公眾中的普及?！拔逅摹边\動以后，中國傳統文化遭到了全面的批判與否定。盲目的全盤否定與西化，也使得根植于中國傳統文化土壤的中醫學遭遇了前所未有的重創。此后成長起來的一代又一代中國人，所接受的幾乎是純粹的西方式科學教育嗎，大多對本民族的傳統文化乃至中醫學持質疑態度［7］。因此，醫學教育機構應積極宣傳中醫藥文化，倡導中醫學重視挖掘人體“內在衛生資源”的理念，改變以往以疾病為中心的醫學模式，向醫學生傳達外在醫療技術與設備，乃至醫療機構、制藥產業都不能為健康維護主體的思想，引導醫學生深入認識當前過度醫療所產生的衛生資源浪費，以及種種弊病的根源。西醫學院校在保留現有中醫課程的基礎上，應該加設研究中醫理論模式、思維方式、先進理念等方面的課程，啟發學生開闊視野、轉變觀念。在中醫藥院校教育中，于教學和臨床實踐中，始終貫穿中醫“治未病”的觀念，不斷強化重視人體“內在衛生資源”的思想;鼓勵中醫院校學生做中醫文化、知識的科普宣傳員，積極宣傳中醫學重視人體“內在衛生資源”的理念，讓大眾認識到健康的鑰匙在自己手中，消除對疾病的過度恐懼，破除對醫藥的迷信與依賴?？傊?，切實轉變觀念，引導全民重視人體“內在衛生資源”，將會以最小的投入，獲得最大的衛生經濟利益。

3 結語

當前，由于現代醫療模式的弊端，使醫療衛生經濟困境成為全球面臨的難題。然而，當世界各發達國家都在為此一籌莫展時，中醫學異軍突起，將成為解決這一棘手問題的有力武器。我國要擺脫當前的衛生經濟困境，必須轉變衛生發展戰略，走重視發掘人體“內在衛生資源”的健康醫學之路，在我國大衛生領域頂層設計及宏觀決策層面入手，徹底改變醫療當前衛生領域的格局，均衡發展中、西醫，建立真正體現“中西醫并重”的醫療衛生體系。

具體實施的關鍵是要盡快從以往陳舊的發展理念中解脫出來，真正落實“中西醫并重”，充分信任中醫學，大力發展、依靠中醫藥，弘揚中國的傳統醫學理念與技術，給中醫以不亞于西醫的發展平臺，如此，必會以較經濟的成本，實現我國醫療實踐利益的最大化。這無論對于促進我國醫藥衛生體制改革的順利實施，還是對于構建高效、低耗的醫藥衛生服務體系，都具有至關重要的意義。同時，“中西醫并重”的全面實現還將促進具有中國特色衛生體系建設，引領世界衛生發展潮流，并為我國醫療衛生科技創新提供新穎的思路與不竭的源泉。

［1］李國鴻.發達諸國醫療費用危機與醫療政策［J］.中國衛生經濟，1988，7(1):61－64.

［2］黃俊琪，饒從志，朱俊鑫.生活方式與人類健康［J］.疾病控制雜志，1999，3(2):15.

［3］羅衛芳，陸廣莘，黨海霞，等.中醫學是重視發掘人體內在衛生資源的醫學［J］.中醫雜志，2011，52(2):108－111.

［4］李愛.農村新型合作醫療體系建設問題研究［J］.理論學刊，2005，21(3):109－110.

［5］羅衛芳，宋科.中醫辦醫模式芻議［J］.中醫藥管理雜志，2010，18(12):1067－1069.

［6］徐彤武.奧巴馬政府的醫療改革及其前景［J］.美國研究，2010，24(1):7－32.

［7］羅衛芳.論不同歷史背景下中醫研究的目的［J］.中醫藥管理雜志，2009，17(11):969－971.