基于調查問卷的中國城市小學生遺尿患病率及其生活質量狀況

馬 駿 李生慧 江 帆 章依文 李 斐 金星明

兒童夜間遺尿癥是指年齡5 歲以上兒童，在睡眠中不能因膀胱脹滿而覺醒，而將尿液排泄于床鋪的現象。據美國精神障礙診斷及統計手冊( DSM-Ⅳ) 診斷標準，＞5 歲兒童每周遺尿2 次及以上，并持續3 個月即可診斷為遺尿癥。國外研究報道遺尿癥的患病率為3.8% ～24.0%［1～3］，但國內并無針對兒童遺尿的大規模流行病學調查資料。遺尿可對兒童體格及心理發育造成不利的影響［4］，尤其較為嚴重地影響兒童及其家庭的生活質量［5］。本文為全國城市學齡兒童睡眠狀況研究的一部分，從中獲取中國小學生遺尿流行狀況以及遺尿兒童生活質量等數據。

1 方法

1.1 全國城市學齡兒童睡眠狀況研究項目［6］上海兒童醫學中心受國家教育部的委托在全國開展兒童睡眠狀況影響因素的調查，并主持制定問卷工具篩選與制作，抽樣方案建立，現場實施，調查實施細則，人員培訓和質量控制。調查工作起止于2005 年11 ～12 月。

1.2 抽樣方案 采用分級整群隨機抽樣，從中國32 個省( 市、自治區) 隨機抽取8 個省會城市作為調查點，由西到東分別為烏魯木齊、成都、西安、呼和浩特、武漢、廣州、上海和哈爾濱，考慮到民族代表性，新疆維吾爾自治區增加漢族聚居城市石河子市作為調查點。根據各抽取城市人口及行政區劃分情況，分別隨機抽取3 ～10 個區不等，每個區隨機抽取1 ～2 所小學，每所學校每個年級隨機抽取l ～2 個班。調查中共抽到39 個區、小學55 所，其中9 個區和13 所小學位于城郊結合部，30 個區和42 所小學位于城區。

1.3 問卷工具 全國兒童睡眠狀況影響因素的調查共涉及3 個問卷，兒童及父母為自愿匿名參加。依據本文中國小學生遺尿流行狀況以及遺尿兒童生活質量研究的目的，從《學齡兒童個人及家庭社會環境問卷》中選取4/78 個條目，包括年齡、性別、地區和年級； 《兒童睡眠習慣問卷》中選取1/50 個條目，“孩子是否有尿床現象”；遺尿程度定義如下:“通?！敝该恐? ～7 次遺尿，“有時”指每周2 ～4 次遺尿，“偶爾”指每周0 ～1 次遺尿； 依據DSM-Ⅳ遺尿癥診斷標準，“通?！被颉坝袝r”判斷為有遺尿癥?！秲和话闵钯|量評估調查問卷》參考國外同類研究和中國國情特點編制，具有良好信度和效度［7］。分為1 ～3 年級和4 ～6 年級版，每個版本具有相同的25 個條目( 表1) 。1 ～3 年級版父母根據兒童意見填寫( 以“孩子”為問句起始) ，4 ～6 年級版請兒童在父母幫助下填寫( 以“你”為問句起始) ，每個條目依據發生頻率遞增分為:無、偶爾、有時、經常和總是。

表1 兒童一般生活質量評估調查問卷Tab 1 Questionnaires of life quality in children

1.4 統計學方法 問卷填寫內容由雙人雙軌錄入計算機。描述性統計分析中國小學生遺尿的患病率；男、女生遺尿患病率；各城市、各年級小學生遺尿患病率。以是否遺尿為因變量，《兒童一般生活質量評估調查問卷》25 個條目為自變量，建立Logistic 回歸模型，分析遺尿與非遺尿兒童生活質量各條目的差異。

2 結果

2.1 抽樣人群的一般狀況 抽樣產生并發出3 個問卷23 791人，其中21 755 人( 91.4%) 返回的問卷或無缺省項，或填寫滿足本研究3 個問卷選取條目要求。男性10 801人(49.6%) ，女性10 954 人； 平均年齡( 9.0 ±1.7)歲。研究樣本包含了948 名(4.4%) 少數民族小學生。

2.2 中國小學生遺尿患病率 如表2 所示，基于問卷調查的中國小學生遺尿患病率為4.6%(1 001/21 755) ，各城市遺尿患病率武漢為最高(7.4%，146/2 017) ，依次為石河子(6.0%，59/988) 、成都( 5.6%，159/2 828) 、西安( 5.2%，84/1 626) 、烏 魯 木 齊( 4.9%，100/2 022) 、呼 和 浩 特(4.6%，93/2 009) 、哈爾濱( 3.8%，110/2 855) 、長春(3.4%，106/3 076) 、上海( 3.3%) 。男生遺尿患病率為5.6%( 602/10 801) ，女生遺尿患病率為3.6% ( 399/10 954) ，男女比為1.51∶1。男女生遺尿患病率隨年級增加逐漸降低，由1 年級的6.6%降至6 年級的3.0%。

2.3 中國小學生遺尿生活質量分析 Logistic 回歸分析顯示，遺尿與條目7: 常常被人責罵( 除父母、老師外) ，條目9:常常傷害他人，條目18: 常常生病，條目23: 常常被老師責罵等生活質量因子具有正性關系。遺尿與條目5: 通常有很多好朋友，條目8:常常幫助他人，條目14:通常認為父母是愛他的，條目22: 通常用功學習等生活質量因子具有負性關系( 表3) 。

表2 中國小學生遺尿患病率( n/N)Tab 2 Prevalence rate of enuresis in Chinese primary school children ( n/N)

表3 生活質量各條目與兒童遺尿的Logistic 回歸分析Tab 3 Logistic regression analysis of life quality and enuresis

3 討論

本研究數據來源于全國城市學齡兒童睡眠狀況研究項目。如果單純進行中國城市小學生遺尿流行病學調查，從抽樣角度而言，全國城市學齡兒童睡眠狀況研究抽樣方案也可以接受，基本涵蓋我國不同經濟發展水平和地理特點的有代表性的城市，故得出的基于問卷調查的中國城市小學生遺尿患病率(4.6%) 的結果可靠。本研究對中國小學生遺尿生活質量分析中，采用了《兒童一般生活質量評估調查問卷》，是在參考國外同類研究( PedsQLTTM4.0) 和我國國情特點編制［7］，并于2008 年在廣州市3 493 名6 ～18歲中小學生家長進行問卷調查，全量表克朗巴赫α 系數為0.90［8］，與原語言版本結論一致，適用于國內社會經濟較發達的地區兒童健康相關生存質量評價。

兒童遺尿患病率較高，在小學生中，各國報道遺尿患病率不一(4% ～10%) ，以約旦的1 項研究報道為最高，達24%［9～12］。本研究表明，基于問卷調查的中國小學生遺尿患病率為4.6%，與美國報道的4.45%接近［2］。中國小學生遺尿患病率武漢最高(7.4%) ，上海最低(3.3%) 。相關研究表明，遺尿癥與遺傳存在較大的關系［13］，且與各地不同的早期排尿訓練方式和習慣有關［14］，故遺尿癥的發生率在不同的地域人群中可存在較大的差異。另外，在臨床上可經常觀察到在寒冷的冬天和潮濕的雨天遺尿發生頻率增高，遺尿癥是否與氣候、地理等因素存在明確的關系，有待進一步研究。本文數據顯示遺尿男女比為1.51∶1，呈現明顯的男童高發趨勢。遺尿癥的發生往往存在遺傳的基礎，并與多種環境因素介質交互作用，使兒童夜間排尿控制技能一直難于建立，故臨床上發生遺尿現象［15］。研究表明，兒童遺尿的病因涉及神經系統、內分泌系統和泌尿系統等多方面因素，而神經系統夜間排尿控制回路的發育遲緩應為首要因素，幾乎所有夜間遺尿兒童都存在這方面的問題［16］。然而，兒童遺尿又是兒童發育性疾病中為數較少的幾個可以徹底治愈的疾病。鑒于兒童遺尿問題對孩子個人及其家庭生活所帶來的巨大困擾，開展立足于中國國情特點的大規模流行病學調查，以及遺尿與生活質量的關系研究很有意義。

多項研究表明，遺尿對兒童及其家庭的影響主要體現在以下幾個方面:①孩子到達一定的年齡若仍然遺尿，尤其是住校生在學校等公共場合遺尿，極易招致他人的嘲笑和鄙視，嚴重挫傷兒童情緒和社會功能，導致兒童內心滋長自卑，阻礙其心理健康發育［17］。②兒童夜間遺尿導致床鋪潮濕，多數兒童在這種狀況下仍不能醒來，睡在潮濕的床鋪中，容易受涼和引起感染，長期可導致不良衛生習慣和身體免疫力降低。③兒童遺尿常共患注意缺陷-多動障礙［18］、學習障礙［19］和情緒障礙［20］等發育行為性疾病，導致兒童心理發育更嚴重受損。④兒童遺尿給家庭帶來長期的負擔，導致父母對孩子態度變差，研究表明兒童遺尿與兒童虐待和忽視存在較大的相關性［21］，這種狀況使兒童正常心理發育及整個家庭的生活質量受損嚴重。⑤國外一項針對遺尿兒童的研究表明，遺尿與兒童的自我評價存在極大關系，遺尿兒童對自身評價較低，甚至低于哮喘等慢性疾病兒童［22］。

在兒童遺尿與兒童生活質量關系方面，本研究采取多因素分析方法，建立Logistic 回歸模型，結果表明遺尿兒童較非遺尿兒童常常被人責罵，常常傷害他人，常常生病，無好朋友，不愿幫助他人，學習不用功，認為父母關愛少。這些皆為負性生活環境因素，相反正性生活環境更能促進神經系統夜間排尿控制回路的建立。

本研究的局限性:遺尿的界定采取問卷形式，主要按遺尿頻率進行劃分，故從問卷中難以區分遺尿的類型，是原發性還是繼發性，對遺尿的具體評估( 如膀胱功能，單一癥狀性或多癥狀性，覺醒功能等) 資料尚欠缺。

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