張一達,楊艷明,湯立潔,王海明,張金龍,康雅靜(.承德醫學院附屬醫院心臟科,河北承德 067000;.承德市圍場縣醫院心內科)
冠心病是臨床常見病,若不能有效治療,臨床不良事件發生率高,且容易出現惡性心臟事件,危及患者的身體健康和生命安全。冠心病的發生發展與眾多臨床因素有關,包括內皮細胞破壞、血小板功能異常、動脈粥樣硬化的不斷進展,多在勞累、情緒波動下誘發。目前認為冠狀動脈粥樣硬化仍是冠心病發生的最主要因素,當冠狀動脈硬化發展到一定程度,將影響心肌的血供,當心肌供氧和需氧不平衡到心肌缺氧的程度時則出現心絞痛,疾病進一步進展則會出現心律失常、心力衰竭等一系列臨床癥候群[1]。本研究旨在探討益心舒膠囊治療冠心病心絞痛的臨床療效和安全性。
1.1 一般資料 承德醫學院附屬醫院2011年1月-2011年8月住院的100例冠心病心絞痛患者,診斷和治療參照2000年中華醫學會心血管分會指定的診斷標準[2]和美國心臟病學會/美國心臟協會冠心病的診斷與治療指南標準[3]。100例患者隨機分為常規組和益心舒組,兩組患者的一般情況見表1,比較差異無統計學意義。排除年齡80歲以上患者,合并肝功能衰竭、腎功能衰竭、呼吸衰竭、嚴重出血傾向者,急性心肌梗死和心功能Ⅳ級者。
表1 兩組患者的一般情況
1.2 治療方法 兩組患者均依據冠心病治療指南建議,規范給予阿司匹林和/或氯吡格雷抗血小板藥物他汀類調脂藥物、硝酸酯類抗心肌缺血藥物、低分子肝素抗凝等治療。在此基礎上,益心舒組患者加用益心舒膠囊(貴州信邦制藥股份有限公司生產),每次3粒,3次/d,連用8w。觀察并記錄兩組患者的臨床癥狀、心絞痛發作次數,心絞痛發作程度,心電圖的變化情況及不良反應。
1.3 療效判定標準 顯效:臨床癥狀基本消失,心絞痛發作次數減少80%以上,心絞痛發作痛苦程度減輕50%以上,原有心電圖缺血改變顯著改善;有效:臨床癥狀減輕,心絞痛發作次數減少50%-80%,心絞痛發作痛苦程度減輕小于50%,原有心電圖缺血改變輕度改善;無效:臨床癥狀無改善,心絞痛發作次數減少50%以下,心絞痛發作痛苦程度無明顯減輕,原有心電圖缺血改變無明顯變化。以顯效和有效計算總有效率。
1.4 統計方法 計數資料采用卡方檢驗,統計學分析應用SPSS 13.0統計軟件。
益心舒組的治療總有效率為92.0%,明顯高于常規組,差異具有統計學意義(P<0.05);益心舒組胸痛、胸悶、心悸、氣短等主要臨床癥狀的治療效果也明顯好于常規組,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。且兩組均未見明顯藥物相關不良反應發生。見表2-3。
表2 兩組的臨床療效
表3 兩組主要臨床癥狀的治療效果
益心舒膠囊由生曬參、丹參、黃芪、川芎、麥冬、五味子、山楂7味中藥組成,具有益氣復脈、活血化瘀、養陰生津的功效。方中人參、黃芪益氣扶正為君藥,丹參、川芎、麥冬活血化瘀、養陰為臣藥,五味子、山楂為佐藥。
益心舒膠囊的臨床治療作用與其合理的中藥組分有關。人參能減慢心率,減輕心臟前負荷,減少心肌氧耗量,從而起到強心作用[4]。黃芪具有消除氧自由基、擴張冠狀動脈、利尿和改善心功能的作用[5]。麥冬能顯著提高心肌收縮力和心臟泵功能,對心肌有明顯保護作用,可使顯著受損的心肌細胞獲得較快修復,并能提高耐缺氧能力。五味子具有加強心肌收縮力,增加血管張力、改善微循環的作用[6]。國內有學者研究發現,應用益心舒可改善患者的心輸出量、每搏量和射血分數,減小左心室舒張末期內徑[7]。
冠心病是動脈硬化性疾病,動脈硬化的發生、發展與內皮細胞密切相關,而益心舒可改善血管內皮細胞的功能,這可能是益心舒綜合療效的基礎[8]。冠心病心絞痛患者在動脈硬化、血管狹窄的基礎上發生斑塊破裂,可引起血小板的迅速粘附、聚集,形成血栓,因此臨床急性冠脈綜合癥患者必須要加強抗血小板力度,應用益心舒的患者心絞痛控制優于不應用益心舒的患者,可能與益心舒的的抗血小板作用有關[9-10]。
本研究發現,益心舒治療冠心病心絞痛的總有效率明顯高于常規組,且益心舒組胸痛、胸悶、心悸、氣短等主要臨床癥狀的治療效果也明顯好于常規組,并且在80歲以下老年人群應用過程中未發現明顯藥物相關不良反應。表明益心舒治療冠心病心絞痛安全、可靠、有效,且無明顯不良反應,值得臨床推廣應用。
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