智能軀干強化訓練對腦卒中患者運動及平衡功能的療效①

陳慶華，馬修堂，代新年，梁濤，孟慶芳，閆瑋娟，單守勤

目前腦卒中臨床康復往往注重肢體功能，忽視軀干控制能力的康復，致使部分患者整體康復療效欠佳[1]。本研究探討智能軀干強化訓練對腦卒中患者運動及平衡功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月～2012年3月全軍神經疾病診療康復中心住院的腦卒中患者80例，符合1995年中華醫學會第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[2]，并經過顱CT和/或MRI確診。

入選標準：①初次單側發病，存在一側肢體功能障礙；②病情穩定，能完成交流，配合指令；③患側下肢肌力(髂腰肌、股四頭肌、腘繩肌等)＞Ⅲ+級，Brunnstrom分期≥4期，能獨立完成坐站轉換，維持靜態站姿(可以扶持)至少2 min。排除標準：①小腦或前庭病變引起的功能障礙；②嚴重的下肢骨關節疾??；③嚴重認知交流障礙；④嚴重心肺等臟器功能減退或衰竭。

隨機數字表法分為治療組和對照組，每組40例。治療前兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均接受本中心制定的常規綜合康復治療，包括早期良肢位擺放，以Brunnstrom技術、Bobath技術、Rood技術、本體感覺神經肌肉促進技術(PNF)恢復肌肉張力，逐步完成體位轉換、下肢負重及步行步態矯正訓練，站立重心轉移及平衡訓練等[3]，每次45 min，每天1次，每周6次。

治療組在此基礎上，采用智能康復訓練系統的平衡協調訓練板B-Plate與motionpod(法國RMINGENERIE公司生產)進行軀干強化訓練?；颊吡⒂谥車O置安全防護架的平衡協調訓練板標示位置，根據康復評定結果設定訓練模式，訓練過程由BIOVAL?軟件控制執行?？祻椭委煄煱l布操作指令并進行安全保護，對患者進行前后、左右及多方向模式下的康復訓練和相關輔助訓練，如在方向性運動時，對軀干施加外力，提高訓練難度，并提供不同類型的附有反饋和前饋的視覺訓練；如果患者活動范圍超過了最大限制，設備會自動報警，提示安全防護。每次45 min，每天1次，每周6次。

1.3 評定方法

治療前及治療6周后，采用Rivermead運動指數(Rivermead Motor Index,RMI)、Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)、Sheikh軀干控制能力評定對患者各進行1次評測。所有評定均由同一名康復治療師完成。

1.4 統計學分析

2 結果

治療前兩組患者的各項指標比較均無顯著性差異(P＞0.05)。治療后，兩組各項評分較治療前顯著改善(P＜0.001)，治療組各指標均顯著優于對照組(P＜0.001)。見表2～表4。

相關分析顯示，Skeikh評分與RMI(r=0.576,P＜0.05)、BBS(r=0.592,P＜0.05)評分呈正相關。

表2 兩組患者治療前后RMI評分比較

表3 兩組患者治療前后BBS評分比較

表4 兩組患者治療前后Sheikh評分比較

3 討論

腦卒中患者康復治療成功的標志是軀干穩定性的重復獲得和肢體相對于軀干分離運動的重新出現。以往腦卒中偏癱康復訓練注重肢體的康復運動。在Bobath觀念中，獲得一定核心運動功能后才可開展近端至遠端的肢體功能訓練，軀干強化訓練多采用Bobath球、治療師與患者一對一手法訓練，缺少客觀指標和針對性康復，而常忽略了早期軀干的同步功能訓練。臨床實踐中發現，患者下肢肌力恢復到一定程度時，許多患者家屬會攙扶其練習步行，這易誘發患者形成典型的偏癱步態，造成軀干異常姿勢模式，影響下肢功能進一步的恢復。

本研究在基礎康復治療的基礎上，采用智能軀干強化訓練，使患者在軀干穩定控制的前提下，進行脊柱與髖的扭轉訓練，脊柱的延長性動作及前屈、后伸、左屈、右屈及多方向模式下的功能訓練，直接實現了腰背肌肉和腰、腰骶區域肌力的訓練，促使軀干穩定性和控制能力的提高，加快髖、膝及踝關節分離運動產生，打破異常姿勢及運動模式，使得肌力、肌張力正常，以及正常運動模式出現。該系統附帶遵循生物學原理設計的應用軟件，可以采集力量、承受力、耐力等數據，制定個性化康復訓練方案，避免過度訓練和運動損傷。

肢體的隨意運動以近側穩定性為基礎，軀干作為身體的中心是肢體活動的基礎[4]。加強軀干訓練，促使軀干功能恢復，可以為肢體功能提供良好的支持穩定基礎[5]。腦卒中患者軀干功能下降，往往不能為肢體提供穩定的支持基礎，患者上下肢只能以痙攣的協同作用方式運動。當患者肢體運動時，為代償喪失的軀干穩定功能，而加重肢體遠側的痙攣。

通過軀干控制和相互協調的特殊訓練學習，可使患者軀干肌整合到正常的運動模式中，改善腦卒中偏癱患者的肢體功能[6]。智能軀干強化訓練將腰、髖、骨盆、下肢關節作為一個整體進行肌力強化訓練，比以往的軀干肌訓練更能從整體上提高患者的運動能力[7-8]；生動的人機界面可提供運動反饋，以便使患者自主調整運動，提高其主動參與的積極性。本研究中，治療組軀干控制能力顯著優于對照組，軀干控制能力分別與綜合運動功能、平衡能力呈正相關。因此，智能強化軀干訓練能促進腦卒中患者運動及平衡功能的恢復。

腦卒中偏癱患者往往出現重心向癱瘓側偏移，致使身體穩定極限改變，無法維持正常姿勢控制和重心的合理分布，進而影響機體平衡功能[9]。1992年Susan等設計了一套提高前庭適應性和在平衡中誘發視覺和本體覺參與的提高平衡功能的訓練方法，得到廣泛應用[10-11]。智能軀干強化訓練由軟件控制執行，可安全應用關節策略進行穩定極限訓練，使腦卒中患者能把重心始終保持在身體穩定極限范圍內，有效保持平衡；同時通過顯示器提供不同類型的附有反饋和前饋的視覺訓練，向大腦傳遞豐富的運動和方向信息，增加大腦空間位置覺；刺激中樞神經系統對本體覺的傳入信息進行整合，接受本體覺的訓練，可有效地訓練前庭功能[12]，最大程度地促進姿勢和平衡能力的恢復。本研究中治療組的綜合運動功能、平衡能力較對照組顯著提高。

該系統設置的游戲性情景訓練比傳統枯燥重復性訓練更能有效地提高訓練強度，在目標性康復訓練中，用力程度更具目的性，提示智能軀干強化訓練是一種簡便有效提高腦卒中偏癱患者整體康復效果的治療方法。

[1]姚滔濤,王寧華,陳卓銘.腦卒中運動功能訓練的循證醫學研究[J].中國康復醫學雜志,2011,22(6)：519-520.

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[5]魏昕.強化軀干訓練配合蹲起訓練對腦卒中偏癱患者平衡及步行能力的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2007,29(10)：701-703.

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