家居環境改造對脊髓損傷患者出院后生存質量及日常生活能力的影響①

繆碧琴，周科

脊髓損傷發病突然，病程長，易至終身殘疾，不僅嚴重影響患者生活質量[1]，也給家庭及社會帶來沉重的負擔，成為全球性醫療和社會問題。居住環境直接影響到患者的生活。對脊髓損傷患者進行家居環境改造指導，建立適合脊髓損傷患者的家居環境，是康復的重要內容之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月～2012年7月在本院康復出院的脊髓損傷患者。入選標準：①胸1以下損傷，生命體征穩定，無其他并發癥，活動借助輪椅；②出院后生活在家里；③患者及家屬自愿參與研究。對入選的65例患者，根據是否進行家居環境改造進行分組。觀察組31例，其中男性28例，女性3例；年齡20～60歲，平均(39.9±1.46)歲；損傷部位：胸段24例，腰段7例。對照組34例，其中男性33例，女性1例，年齡26～59，平均(42.8±1.15)歲；損傷部位：胸段22例，腰段12例。

1.2 干預方法

對照組按常規進行康復指導及康復訓練?；颊叱鲈簳r，醫護人員、患者及家屬共同制定在家可執行的康復方案，并建立圖表，以利于患者對每日的訓練進行自我監督，并方便隨訪時研究人員了解患者訓練的效果及不足之處；根據患者恢復情況，隨時調整康復方案?；颊叱鲈汉竺總€月進行1次電話隨訪，對患者出現的問題及時提出解決方案，并給他們提供相應的功能訓練指導，使患者學會自我照顧和管理，提高自理能力。

觀察組在此基礎上，與裝修公司技術人員共同設計家居環境改造方案，在裝修公司技術人員指導下進行家居環境改造，于患者出院前完成。內容包括：①盡量避免地面高低不平，去除室內臺階和門檻[2]，或使門檻高度＜25 mm，增加通道寬度；②床的高度與輪椅座位的高度相近，床的兩邊加制床欄，便于患者翻身及坐起；③衛生間地面選用防滑材質，便器改為坐便器，高0.45～0.75 m，在坐便器的一側或兩側安裝不銹鋼防滑扶手，用膨脹螺絲穩固安裝；洗手盆高≤0.75 m，下方空出至少0.55 m高供輪椅進入；淋浴處配置沖涼椅并安裝扶手，高≤0.75 m；熱水器高0.9～1.2 m；使用手握式淋浴頭，淋浴頭固定架高≤1.1 m；④廚房爐灶高0.76～0.8 m，爐灶下留有0.18 m高的空間；水槽高0.8 m，水槽下方留有0.55 m高的空間供輪椅進入；廚房案板高≤0.75 m，寬≤0.565 m，櫥柜高≤1.23 m[3]。

1.3 評價方法

出院1個月、3個月分別對患者進行回訪，選用Barthel指數(BI)和世界衛生組織生存質量測定表簡表(WHO QOL-BRIEF)進行評定。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件，進行獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

兩組出院后1個月、3個月QOL評分觀察組優于對照組(P＜0.05)。見表1。兩組出院時BI無顯著性差異(P＞0.05)，出院1個月、3個月BI評分比較，觀察組優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組出院后QOL評分比較

表2 兩組出院后BI評分比較

3 討論

脊髓損傷康復的目的是提高患者生存質量，回歸家庭，重新參與社會活動[4]。在嚴重傷殘患者將要離院前，除自我照顧訓練外，作業治療師應先進行家居評估，根據患者傷殘所導致的行走、認知和感覺等方面的功能障礙狀況，對照無障礙改造標準，在家居環境的改造及輔助器具的設置上做出合理建議，以使患者和照顧者在處理日常生活活動時更為順暢及安全，提高患者的自我照顧能力，減少對家人的依賴[5]，也能提高他們的自我形象和尊嚴。

本研究顯示，在進行常規康復指導及訓練時，對家居環境進行改造，能方便患者日常生活，減少患者的依賴，增強獨立生活的能力，促進患者的身心健康，有利于提高患者的生存質量。

本研究樣本量較小，存在一定的局限性，今后仍需進一步深入研究。同時應加強公共場所無障礙的設施[6]，進一步推進脊髓損傷患者家居環境改造的理念，真正做到讓脊髓損傷患者回歸家庭，回歸社會。

[1]鄒葉芳,王潔,張妍.護理干預對頸椎骨折致截癱患者術后生活能力的影響[J].實用臨床醫學雜志,2005,9(6)：36-37.

[2]閆青,劉峰.安全教育與家居環境改造對預防老年人跌倒的作用[J].中華護理雜志,2008,10：946.

[3]竇祖林.作業治療學[M].北京：人民衛生出版社,2008：1.

[4]關驊.臨床康復學[M].北京：華夏出版社,2005：115.

[5]梁鈞樂.嚴重傷殘人士家居改裝[C].第二屆內地與香港工傷康復及預防交流研討會,2008：286.

[6]卓大宏.中國康復醫學[M].北京：華夏出版社,2003：965.