應用臨床康復護理路徑對燒傷患者進行功能康復指導的效果①

謝肖霞，伍淑文，陳楚芬，梁月英，謝小英

燒傷創面愈合后容易引起瘢痕增生、攣縮畸形，甚至引起功能障礙，影響患者生活質量，還給患者心理造成極大創傷，影響其生活自理、社會交往、恢復工作等。對燒傷患者在搶救生命成功的前提下實施全面康復具有積極意義[1]。臨床護理路徑是標準化的護理程序，采用臨床護理路徑對燒傷患者進行功能康復指導，有望取得更好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年7～12月在本院燒傷外科住院患者。納入標準：燒傷面積10%～40%，燒傷深度Ⅱ～Ⅲ度。排除標準：大面積燒傷休克期；大面積燒傷并發多器官功能衰竭。共納入患者90例，按照隨機數字表隨機分為觀察組和對照組。觀察組45例，其中男性25例，女性20例；年齡10～54歲。對照組45例，其中男性28例，女性17例；年齡12～55歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、燒傷面積及深度、治療方案等方面無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統方法進行功能康復指導，即無時間限制，隨機進行教育。觀察組根據科室統一制訂的臨床護理路徑表對患者進行功能康復指導。

1.2.1 臨床路徑制定 由護士長、3名主管護師和2名醫師共同參與，根據燒傷患者的具體情況，參照現有國際、國內的健康教育路徑，并查閱有關的資料，結合治療計劃及燒傷患者的健康問題和需求，制定患者住院期間教育路線圖，包括時間、內容、方式、效果評價、實施者及接受教育者簽名等。

1.2.2 臨床路徑的宣傳和實施 參加臨床護理路徑的人員要求經過臨床護理路徑知識和健康教育知識的培訓，有較好的專業水平和協調溝通能力等[2]。護理人員根據臨床護理路徑指引患者進行循序漸進、動態、有計劃的功能康復指導，包括不同部位功能康復的方法，應使用何種康復工具以及進行功能康復的時間、應達到的康復水平等；及時解答患者及家屬的疑問，建立患者對疾病康復的信心。根據路徑指引及患者需求進行評估、教育、評價，直到目標實現。

首先護理人員在患者病情適合進行功能康復的情況下，評估患者及家屬對健康教育的需求和接受能力，用患者及家屬能理解的語言向患者及家屬解釋路徑表的作用和相關內容，講解燒傷功能康復鍛煉的重要性，并根據患者的燒傷部位進行具體的功能鍛煉方法示范。第2～4天，護士了解患者及家屬對功能鍛煉方法的掌握情況，及時糾正患者的不規范動作，做好患者及家屬的心理護理，鼓勵患者堅持進行功能鍛煉，并強調堅持鍛煉的必要性以及康復訓練中可能發生的問題，取得他們的理解和配合。第5～8天向患者及家屬講解各種訓練工具的應用及注意事項。第9～10天了解患者對功能鍛煉方法的掌握情況及執行情況，給予正確的指導。出院時再次根據患者的具體情況詳細指導鍛煉方法及復診。

1.3 評定方法

采用Barthel指數[3]進行日常生活活動能力(ADL)評定。采用世界衛生組織生活質量簡易量表(WHOQOL-BREF)[4]評價生活質量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件進行獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

出院時，觀察組Barthel指數及WHOQOL-BREF的生理因素、心理因素、社會關系及環境因素4個維度評分均優于對照組(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組患者評定結果比較

3 討論

臨床路徑實施的主要目的是縮短患者住院時間，將診療、護理標準化[5]。臨床護理路徑是以患者為中心，規范診療和護理行為的一種新的模式[6]，融入了成效管理的概念，將“盡早康復”和“盡可能少的醫療費用”列為最佳護理的重要內容[7]。是護士實施健康教育工作的時間表和指揮棒，規范了健康教育的內容和時間。實施中，護理人員全面評估每位患者的情況及存在的問題，針對個人特點，按照臨床護理路徑指引，實施個體化的功能康復指導；強調溝通技巧，鼓勵患者提出問題，因勢利導地給予解答；調動了學習積極性。應用臨床路徑分階段宣教，便于患者掌握[8]，讓他們了解功能鍛煉的重要性并持之以恒。本研究顯示，實施臨床護理路徑，能有效提高患者功能鍛煉的依從性，促進患者較好地完成康復訓練計劃，提高燒傷患者的日常生活活動能力及生活質量。

康復是預防功能障礙和促進功能恢復的重要手段，通過功能康復、容貌康復、心理康復，使患者消除自卑，樹立信心，為患者恢復工作、走向社會創造良好的條件。護理人員根據臨床護理路徑指引，及時有效地對患者進行功能康復指導，適時評價，并鼓勵患者主動參與到護理計劃中來，建立理想的共同參與型護患關系；取得患者和家屬的信任，為患者出院后的家庭功能康復打下良好的基礎。護士長定時或隨機進行檢查，加強管理力度，提高功能康復質量，有效改善了患者的生活質量，對促進患者身心健康起到積極的作用，最終達到患者滿意，實現了真正的優質護理服務。

[1]孫永華.燒傷后的功能康復治療方法[J].中國醫刊,2006,41(10)：19-22.

[2]劉月欣,孫素娟,田溢卿.應用臨床護理路徑對糖尿病患者進行健康教育的對照研究[J].中國老年學雜志,2007,27(6)：580-581.

[3]楊宗城,汪仕良,周一平.實用燒傷外科手冊[M].北京：人民軍醫出版社,2008：471-472.

[4]田震靜,呂燁輝,付愛麗,等.健康教育在老年心血管疾病患者臨床護理中的作用[J].中國老年學雜志,2012,32(3)：502-504.

[5]李建軍,楊明亮,黃永青,等.康復臨床路徑制訂實施指導原則[J].中國康復理論與實踐,2012,18(1)：90-91.

[6]張彬,黃風舞,阮順秋,等.健康教育路徑在腦癱康復中的應用[J].中國康復理論與實踐,2009,15(4)：368-369.

[7]磨琨,黃茜.臨床護理路徑管理模式的應用及效果評價[J].中華醫院管理雜志,2002,18(3)：170-172.

[8]胡茂珍.臨床護理路徑的應用及效果分析[J].中國誤診學雜志,2012,12(4)：808.