王慶才 李磊 李君山 井夫春
·病例報告·
十二指腸乳頭異位胰腺一例
王慶才 李磊 李君山 井夫春
患者女,58歲。因“右上腹痛、皮膚黃染1個月”就診。1個月前無明顯誘因出現右上腹持續性脹痛,并放射至右側背部,皮膚黃染、瘙癢,小便色黃,無陶土樣大便,無惡心嘔吐,無腹脹、腹瀉,無發熱。既往糖尿病史3年。當地醫院彩超檢查示膽囊炎、膽總管增寬(直徑約1.4 cm),給予中草藥治療,腹痛稍緩解。為進一步診治,門診以“壺腹部占位并梗阻性黃疸”收入院。體檢:全身皮膚及鞏膜輕度黃染,心肺正常,腹軟,右上腹壓痛,無反跳痛,肝脾肋下未觸及,肝腎區無叩痛。實驗室檢查:WBC4.96×109/L,中性粒細胞3.55×109/L,RBC3.93×1012/L,血小板計數388×109/L,紅細胞沉降率21 mm/h;ALT 185 U/L,AST 118 U/L,GGT 1303 U/L,總膽紅素269 μmol/L,結合膽紅素175.9 μmol/L,未結合膽紅素21.0 μmol/L;CA19-9 81.50 U/L,CE72-4 14.43 U/L。上腹部CT考慮膽總管下端占位性病變(圖 1)。行剖腹探查術。術中在膽總管末端壺腹部可觸及約1 cm×0.5 cm×0.5 cm腫塊,遂行胰十二指腸切除術。術后病理診斷為十二指腸乳頭開口處腸壁內異位胰腺組織(圖2)。
圖1膽總管下端占位性病變圖2腸壁內胰腺小葉結構(HE ×400)
討論異位胰腺(ectopic pancreas)又稱迷路胰腺或副胰,是存在于正常胰腺位置以外的孤立胰腺組織,與正常胰腺無解剖學聯系。異位胰腺與胚胎發育異常有關。在人胚第6~7周時,背側和腹側胰始基隨著原腸上段旋轉融合。如果有一個或幾個胰始基細胞停留在原腸壁內,由于原腸縱行生長而將胰始基帶走。背側胰胎基細胞可帶到胃,腹側胰始基細胞則被帶到空腸成為異位胰腺。如果胰始基伸入胃腸壁、膽系、網膜、脾臟,就會在這些器官中出現胰腺組織。約90%的異位胰腺位于上消化道,主要是胃、十二指腸、空腸,少見部位有膽總管、十二指腸乳頭部、肝、回腸、腸系膜、大網膜、Meckel憩室、結腸、闌尾、橫膈、肺及食管等[1]。異位胰腺臨床表現可分為梗阻型、出血型、潰瘍型、腫瘤型、憩室型、隱匿型。本例患者異位胰腺位于十二指腸乳頭,導致膽道梗阻引起梗阻性黃疸,屬于梗阻型異位胰腺。異位胰腺的治療應根據所在部位選擇適當時機做相應切除,一般以局部切除術為宜。胃竇部異位胰腺行胃大部切除,胃空腸吻合術;十二指腸異位胰腺行異位胰腺結節切除加胃竇部切除、胃空腸吻合術;空、回腸異位胰腺行病變腸段切除[2]。該患者異位胰腺位于十二指腸乳頭,導致膽總管梗阻,并出現黃疸,首選為手術治療。手術后患者癥狀明顯緩解。
[1] Boehm SA, Moenig SP, Thul R, et al. Heterotopic gastric pancreas: a rare cause of abdominal complaints. Chirurg, 2003, 74: 583-586.
[2] 黃詠東,符林梅. 異位胰腺11例分析. 臨床薈萃,2005,20:1409.
2012-04-18)
(本文編輯:屠振興)
10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2013.02.019
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王慶才,Email:wqczs@163.com