1 696 張門診中成藥處方點評與分析

段永紅 (安陽市中醫院藥劑科，河南 安陽 455000)

中成藥處方是具有處方資格的醫師對患者辨證論治的書面文件，是藥房人員調配藥品的依據，具有法律、技術、經濟意義。為了解我院中成藥的臨床使用情況及中成藥處方存在的問題、促進臨床合理用藥，筆者隨機抽取了1 696 張我院中成藥處方進行統計、分析。

1 資料與方法

采用隨機抽樣法從我院處方室抽取2013 年門診中成藥處方1 666 張，分析中成藥處方的應用情況，其中男性患者895 例，女性患者801 例，筆者從患者年齡、臨床診斷等方面進行統計分析，了解我院中成藥用藥特點及用藥規律;從臨床診斷、中醫辨證、用藥時間、藥名書寫、用法書寫等方面分析存在的問題。

2 結果

患者年齡分布見表1;處方中疾病診斷項目統計見表2;不規范處方統計見表3。

3 討論

3.1 用藥情況

由表1 可以看出，1 696 張中成藥處方中，年齡在1～12 個月、1～6 歲、7～18 歲的 患 者，分 別 占6．01%、19．22%、5．67%，17 歲以下患者共占30．9%，18～44 歲患者占9．85%，45～59 歲患者占43．39%，60 歲以上患者占15．86%，可見我院兒科中醫治療的優勢，中醫藥在兒科及中老年易患疾病的治療方面療效顯著，具有優勢。

表1 患者年齡分布Tab 1 Tab 1 Age distribution of patients

表2 處方中疾病診斷項目統計Tab 2 Items of disease diagnosis in prescriptions

表3 不規范處方統計Tab 3 Statistics on non-standard prescriptions

由表2 可以看出，中成藥在治療消化系統疾病(占28．53%)、呼 吸 道 疾 病(占16．86%)、皮 膚 科 疾 病(占15．27%)、婦 科 疾 病(占11．50%)、心 腦 血 管 疾 病(占11．09%)、風濕痹證(占8．20%)方面所占比例較大，可見中醫藥在治療以上疾病方面的優勢。消化系統疾病常見胃腸道炎癥、消化不良、便秘等疾病;呼吸道疾病多見上呼吸道感染、咳嗽、肺炎等疾病，體現了中醫藥在抗感染治療細菌性和病毒性感染方面存在的優勢;皮膚科疾病多見各種皮炎、癬癥等;婦科疾病多見月經不調、婦科炎癥、不孕不育、產后疾病等疾病;心腦血管疾病多見冠心病、腦梗死、眩暈、心悸、胸悶等疾病，體現了中醫藥在活血化瘀方面獨特而顯著的功效;風濕痹證多見各種風濕、類風濕、骨性關節炎等疾病。

3.2 處方存在的問題

3．2．1 處方診斷不規范:表3 中診斷項不規范處方占總處方數的9．26%，占不規范處方數的53．22%。辨證論治是中醫藥治療疾病的特點，因此中成藥處方診斷應寫中醫病名，而且要辨證分型。而我院中成藥處方中診斷項有的寫西醫病名未寫中醫病名，有的未辨證分型，這樣的處方不符合處方管理的規定，也不符合中醫的辨證論治原則，應引起重視，并注意改正。如有的醫師開具中成藥寫西醫診斷:上呼吸道感染、高血壓、糖尿病等，屬于診斷書寫不規范，應改為相應的中醫診斷并根據具體病情辨證分型:感冒(風寒或風熱等辨證分型)、眩暈(肝陽上亢、肝腎陰虛、氣虛血瘀等辨證分型)、消渴(肝腎不足、腎陽虛等辨證分型)，這樣中西藥處方書寫各自不同的規范診斷，才能規范地體現各自不同的理論體系。

3．2．2 處方超過7 d 常用量、急診處方超過3 d 常用量:此類處方占3．71%，占不規范處方數的21．35%?！短幏止芾磙k法》規定:處方一般不得超過7 d 常用量，急診處方一般不超過3 d 常用量。有的處方開十余天、二十余天的藥量，不符合處方管理的規定，也不符合醫師根據患者病情發展及時調整治療方案的實際情況;有的處方中，患者因為糖尿病、高血壓病等慢性疾病需要長期服藥，在此情況下處方量超過7 d 用量時，醫師應該在診斷項寫明原因，如在診斷后寫上“需長期服藥”或“慢性病”等。

3．2．3 規格單位不規范:表3 中規格單位不規范處方占總處方數的20．89%，占總不規范處方數的16．61%。規格單位不規范的情況包括藥品規格書寫不全、規格單位錯誤或規格單位未寫等情況，如有的醫師開具:“清開靈注射液5 ml×6”，此為規格錯誤，應為2 ml，單位未書寫，可以誤以為是6 盒，正確的寫法應為2 ml×6 支。這樣的情況有的是由于醫師筆誤，有的是由于習慣錯誤的書寫，但因為規格單位書寫的錯誤如果未在藥房、護理等環節及時糾正，按錯誤的規格單位應用于患者，會造成不良后果，因此醫師應養成正確、完整、規范地書寫藥品規格的良好習慣。

3．2．4 處方缺項:此類處方占總處方數的0．71%，占總不規范處方數的4．07%。處方缺項的情況有未寫患者性別、年齡、住址、診斷、醫師未簽字等情況，醫師應該注意不要漏掉這些項目，以保證患者信息和處方的規范、完整。

3．2．5 藥名不規范:中成藥名書寫不規范處方占總處方數的0．47%，占總不規范處方數的2．71%。藥名書寫不規范的情況主要是醫師藥名書寫不完整，只寫前面的藥名，不寫藥品劑型，如有的處方藥名書寫為“舒血寧”、“熱毒清”等，正確的寫法應為舒血寧注射液、熱毒清顆粒，因此醫師應該養成正確、規范、完整書寫藥品名稱的習慣。

3．2．6 用法書寫不規范:用法書寫不規范處方占總處方數的0．35%，占總不規范處方數的2．03%。用法書寫不規范的情況有用量書寫不清楚、用法書寫不完整等，如有的處方用量書寫較說明書推薦用量偏大或偏小、小兒用量仍按成人用量、用法應該注射用的寫成口服、應該外用的也寫成口服，這些情況雖然大多是醫師筆誤，但如果未及時發現得到糾正，患者會因藥物用量偏小療效不明顯或因藥物用量過大或用法錯誤發生危險，因此醫師書寫處方時的責任重大，一定要認真、正確書寫用法與用量。

3.3 建議

3．3．1 中醫醫療機構應發揮傳統中醫藥治療疾病的優勢:由我院中成藥的應用情況可以看出中醫藥在治療兒科、婦科、心腦血管、皮膚科、風濕痹癥等疾病方面存在的優勢，中醫藥治療疾病標本兼治、副作用相對于西藥更小，因此中成藥治療疾病有自己獨特的優勢，有很好的發展前景。

3．3．2 醫療單位應加強處方規范化管理:大部分中成藥處方用藥及書寫規范合理，對一些不規范處方，醫療機構應加強醫師職業培訓，加強醫師處方管理知識、專業知識以及相關中醫藥理論知識的學習，并加強中成藥處方的檢查評價等規范化管理工作。

［1］ 衛生部．處方管理辦法［S］．衛生部令第53 號．

［2］ 河南省衛生廳，河南省中醫管理局．關于印發《河南省處方管理辦法實施細則》的通知［S］．豫衛醫［2007］25 號．

［3］ 衛生部．醫院處方點評管理規范(試行)［S］．衛醫管發

［2010］28 號．

［4］ 劉曉琰．從處方分析談合理用藥［J］．中國醫院藥學雜志，2005，25(11):1073．

［5］ 張莉，劉世君，潘涵青．門診處方點評及不合理處方分析［J］．中國醫院用藥評價與分析，2012，12(5):460-461．

［6］ 李雪妍．我院門診不合理處方分析［J］．當代醫學，2011，17(7):35-36．