劉升武
(濟南軍區青島第一療養院第一療養區,266071)
患者,男,56歲。健康體檢時發現右肺實質性腫塊。胸片:示右肺下葉直徑約4.5 cm的圓形塊狀影,邊緣光滑,密度均勻,第七后肋下緣見新月狀切跡,部分邊緣吸收破壞。側位相當于下葉背段與脊柱重疊。X線診斷:周圍型肺癌伴肋骨受累,胸膜間皮瘤待排。胸部CT掃描:右肺下葉背段見一約4.2 cm×4.3 cm的圓形高密度影,密度均勻,邊緣光滑,境界清楚,病灶與肺門之間可見一粗大血管相連。增強掃描病灶明顯強化,病灶與肺門之間相連的粗大血管影更加清晰。CT診斷:右肺下葉背段血管瘤可能性大。術后病理診斷:海綿狀血管瘤。
肺血管瘤為一種少見的先天性發育異常疾病,不是真性腫瘤,而是脈管組織的腫瘤樣增生[1]。肺血管瘤可分為:①毛細血管瘤,主要由毛細血管組成。②海綿狀血管瘤,主要由海綿狀血管竇所組成。③混合型血管瘤,既含有叢狀聚集的毛細血管,又有多數血管竇。肺良性血管瘤的X線特征;大部分為球形病灶,密度均勻、輪廓清楚、光滑整齊,無明顯分葉及長短毛刺,亦無空洞及鈣化。大小不等,直徑2~6.5 cm。本病發病年齡多在50歲以下,女性多見,腫物生長緩慢,多于體檢時發現。臨床癥狀除咳嗽、咯血外,無其他明顯體征[2]。
為此,對中下肺野的球形病灶,體征較少,動態觀察變化慢,診斷時應想到本病的可能,應常規行胸部拍片檢查。對于Valsalva試驗和Muller試驗,病灶有縮小和擴大者,可診斷為肺血管瘤。胸部MRI、薄層CT增強掃描發現陰影內有擴張迂曲的血管與肺門相連者,則多考慮為肺動脈瘤或肺動-靜脈瘺。肺動脈造影是目前診斷本病的最好方法。
本例X線擬診為肺癌,若能綜合分析X線征象,如病灶是否有分葉、切跡和周圍毛刺、偽足、肺不張,肺門淋巴結是否腫大,以及如病灶在肺野外帶有否胸膜內陷等,是可鑒別的。尤其是動態觀察,血管瘤動態變化不明顯。至于肋骨切跡,少數血管瘤可使肋骨發生壓迫性破壞。
[1]胡碧波,汪建華,周一波.肺硬化性血管瘤的螺旋CT診斷(附6例報告)[J].臨床醫學,2008,28(8):34-36.
[2]鮑潤賢.體部腫瘤CT診斷學[M].天津:天津科學技術出版社,2005:119.