水動力吸脂自體脂肪隆乳術的護理

陳春蓮 卜灣灣 孫葵麗

從20世紀70年代脂肪抽吸技術發明以來，脂肪移植技術得到迅速發展，脂肪移植已成為目前美容界廣泛應用的整形技術之一。脂肪移植獲取簡單、價格相對便宜、無排斥，避免了其他充填材料引起的并發癥，但傳統的吸脂技術使移植后的脂肪顆粒存活率低，難以達到預期效果。近年來，Body－jet水動力吸脂機的應用大大提高了移植脂肪的存活率，而且手術時間短、效果明顯、風險低[1]。水動力吸脂自體脂肪隆乳術可幫助先天性胸部發育平坦、產后乳房下垂松弛的女性重塑完美身材，恢復女性魅力和自信。31例在我院采用德國Human Med公司生產的Body－jet水動力自體脂肪隆乳術者，手術效果滿意?，F將護理配合介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2011～2013年31例在我院采用水動力吸脂行自體脂肪隆乳術者，年齡21～39歲，平均年齡30.1歲。其中先天性發育不良9例，產后乳房下垂22例。脂肪抽吸的部位選擇下腹部、髂腰部、大腿內側。每側乳房脂肪的一次注射劑量為80～160 mL。術后1個月對患者隨訪，24例效果滿意，7例6個月后行第2次自體脂肪注射，取得滿意效果?；颊咝貒黾?～5cm，下垂明顯改善，無1例發生并發癥，吸脂部位均勻平坦，皮膚回彈好。

1.2 手術方法

①術前患者站立，用記號筆標出脂肪抽吸范圍及脂肪移植隆乳范圍，并標記胸骨正中線、乳房下皺壁線、乳房輪廓線、雙乳頭平行線，受區范圍凹陷處為重點部位?；颊哒玖⑽恍谐Ｒ幭竞箐伣?，平臥位下行靜吸復合麻醉，雙上肢外展。②安裝水動力，配置腫脹液(0.9%氯化鈉1 000mL＋2%利多卡因10mL＋5%碳酸氫鈉10mL＋1%腎上腺素1mL)，連接一次性無菌吸脂管道注水吸脂針、密閉儲脂罐，調節負壓參數，一般為0.5～0.6bar(1bar＝100kPa)，噴射強度二級。③在患者雙側髂前上棘內行2mm切口，用11號刀片切開皮膚，開啟水動力系統，排盡管道空氣，注水、吸脂同時進行，邊注水邊吸脂，一般吸取深層脂肪(深層脂肪具有生物惰性，易合成，不易分解，注射后存活率高)，一般收集量為所需量的1倍左右，扇形往復抽吸，禁忌同一隧道抽吸，以免形成腔隙。抽吸同時，完整的脂肪細胞通過獨特的脂肪回收系統過濾分離，儲存于脂肪收集裝置中。④行移植注射隆乳時，在乳房下皺襞做一約2mm的切口。將儲脂罐內的脂肪顆粒轉移至10mL螺口注射器，低速離心，800r／min，離心3min，以除去多余的水分及細胞碎片，進一步純化脂肪顆粒。⑤將離心后的脂肪顆粒注射器連接Body－jet配套專用注脂針，一手將乳房下皺襞脂肪組織握住、提起，另一手將脂肪顆粒沿穿刺孔注入胸大肌下間隙、胸大肌內、乳腺后間隙、乳腺小葉和皮下組織，用力均勻，緩慢注射，邊退針邊注射，使脂肪顆粒點狀多隧道、多層次注射。在形成隧道的同時，把脂肪顆粒植入受植床上，增加脂肪顆粒的存活率。注入量視乳房體積大小而定，一般為80～160mL。被動坐位觀察雙乳形態是否對稱、效果是否滿意，必要時矯正，滿意后縫合切口，輕柔按摩乳房，使脂肪顆粒分布均勻，用彈力繃帶適度包扎。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

術前1d訪視患者，了解患者術前的準備工作及其心理狀況。術前患者大部分顧慮很多，要求也比較多，善變，這都基于她們對手術的期望值太高。因此，取得患者的信任，講解手術經過、水動力設備的優越性、安全性，適度降低患者的期望值，使患者以良好的心態對待手術，主動配合手術。

2.1.2 術前準備

①常規檢查:血常規、血漿凝血酶原測定、肝功能、腎功能、胸透、心電圖等。②患者術前2周停止應用阿司匹林，禁煙。禁止患者使用非甾體類藥物，因此類藥物易引起出血。③術前1d手術區域備皮，并檢查患者有無皮膚破損及炎癥。④術前1d調試水動力吸脂機，檢查其功能是否完好。⑤術前用黑色記號筆標記吸脂區域及受區，最高點和進針點應用紅色記號筆標記，并注意保護患者隱私。

2.2 術中護理

①患者進入手術室前調節室溫22～24℃；備齊所需用物，如器械包、吸脂包、一次性吸脂管道；建立靜脈通道，并保持輸液通暢；擺好手術體位，脫去患者衣褲，使患者雙上肢外展，注意保暖；靜脈麻醉后，常規消毒、鋪巾。②嚴密觀察患者的生命體征，防止低體溫，因為低體溫能刺激兒茶酚胺的釋放，易引發心律失常甚至心跳停止[2]。因此，術中注意保暖，術前1h將腫脹液放置在37℃恒溫箱中預熱備用，預防患者體溫過低，增加患者的舒適度。③連接一次性吸脂管道，安裝儲脂罐。儲脂罐是由有過濾裝置的容器組成，在容器底部放置基底盤，在其上放置過濾網，并用金屬環固定。硅膠軟管一段連接在短的柱狀口上，密封好后將過濾桶連接至金屬蓋中心的小柱上，并用硅膠管固定。調節參數和強度。腫脹液用完后及時更換，以免空氣進入。④密切觀察手術進展情況，根據需要及時調節負壓和參數，并注意觀察吸出物的量和性狀。水動力吸脂儀發生故障應及時處理，如吸脂針堵塞，可反復松開閉合手柄上的負壓孔，必要時拔出吸脂針，清除脂肪；如吸脂負壓不夠，檢查管道連接處有無松脫、儲脂罐密封是否嚴密等。⑤手術完畢，適度按壓吸脂部位，使殘留在組織中的腫脹液盡量排出體外。吸脂部位用無菌敷料繃帶加壓包扎，在胸部傷口處貼上敷貼，用無菌彈力繃帶包扎，禁止加壓，以免影響血液循環，降低脂肪顆粒的存活率。術后按吸脂儀操作規程，拔除各種管道，關閉吸脂儀，將一次性吸脂用品放入醫用垃圾袋中集中銷毀，其它器械用專用清洗劑清洗。吸脂注射針頭用高壓水槍清洗并吹干，滅菌備用。

3 小結

Body－jet水動力吸脂是基于精確水動力原理的螺旋式壓力，通過加壓，使水流精確作用于目標組織，溫和分離組織細胞，不會對血管、神經造成損傷。脂肪采集時相應配套吸脂管，精確水動力的參數，使脂肪顆粒抽出體表時已在體內漂洗、篩選，達到了脂肪純化的效果，避免了脂肪顆粒污染。注入的脂肪顆粒安全，存活率高達75%[3]。水動力吸脂均勻、平整，皮膚光滑，而且手術時間短。自體脂肪隆乳手感真實，形態自然，無排斥，材料取用方便，具有省時、省力、創傷小、風險低的優點。

自體脂肪隆乳成功的關鍵除具備有完好的脂肪顆粒外，還需具有熟練的、正規的注射技術。如果脂肪顆粒注射不能均勻的分布在各層組織中，而是集中在某一部位，那么脂肪團中央部位在血液循環建立以前已發生缺血、壞死、液化[4]。脂肪顆粒只有少量均勻注射在不同層次的受植床上，在早期還未建立血液供應時，依靠受植床獲得充分營養，才易成活。另外，要有嚴格的無菌觀念，無菌操作不嚴格，會導致感染，影響脂肪顆粒的存活率。術中、術后應常規預防性應用抗生素。

水動力吸脂自體脂肪隆乳術既瘦身又豐胸，而且效果持久。因此，加強術中護理配合，可減少并發癥的發生，提高手術效果。

[1]Münch DP.Breast augmentation with autologous fat experience of 96procedures with the BEAULI－technique.Handchir Mikrochir Plast Chir，2013，45(2):80－92.

[2]張華.吸脂術中預熱腫脹液的臨床效果觀察.中國美容醫學，2008，17(4):493－495.

[3]徐剛強，王保健，張躍輝，等.Body－Jet水動力系統應用于自體脂肪移植隆胸的臨床體會.中國美容雜志，2012，21 (7):1111－1112.

[4]王培生，沈恒麗，王增順.自體脂肪顆粒隆乳術的臨床研究.中國實用醫藥，2012，7(12):66－67.