中醫藥非手術治療痔瘡的研究進展Δ

張慶蓮 ，黃 娟，皮鳳娟，邵單炫，張盛敏(瀘州市中醫醫院藥劑科，四川 瀘州 646000)

痔瘡(hemorrhoids)是一種常見病、多發病，不同年齡與不同性別人群皆可發生，故常有“十人九痔”之說［1］。據有關普查資料表明，肛門、直腸疾病的發病率為59．1%，痔瘡占所有直腸疾病的87．25%，占所有肛腸疾病的52．19%。男女均可發病，女性的發病率為67．0%，男性的發病率為53．9%，以女性發病率為高;任何年齡都可發病，其中20～40 歲患者較為多見，并可隨著年齡的增加而逐漸加重［2］。近年來，不少學者對痔瘡的病因病機、中醫藥治療等進行了大量的臨床研究，已取得多方面成果，中醫藥治療痔瘡具有獨特的優勢，現概述如下。

1 痔瘡的分類及病因分析

痔瘡是指人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團。

根據痔瘡發生的部位特征，臨床上將其分為外痔、內痔、混合痔3 種。外痔又分為炎性外痔、血栓性外痔、靜脈曲張性外痔和結締組織外痔，主要臨床表現為疼痛和肛門皮膚隆起;內痔的主要臨床表現為便血，較大的內痔伴有脫出、嵌頓和疼痛;混合痔的臨床表現是便血和疼痛，對于比較重的混合痔繞肛門可形成環狀又稱環形混合痔。

通過調查分析，發生痔瘡的主要原因或加重因素有以下幾方面:便秘，久坐少動，排便時長時間看書、看報，飲食習慣不良偏食肉類，妊娠、勞累、吸煙、酗酒等可引發或加重痔瘡，春秋兩季痔瘡也易發作［3］。中醫學認為，臟腑體虛、氣血虧損是痔瘡的發病基礎，外感風濕燥熱之邪，或因情治內傷、勞倦過度、過食辛辣、便秘日久等，致臟腑陰陽失調，氣血運行不暢，凝結肛門內外而成。過食肥甘辛辣之品，濕熱內生下注肛門使痔瘡發作。治以清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛。如《丹溪心法》云:“痔者，皆因臟腑本虛，外感風濕，內蘊熱毒?！保?］。

2 痔瘡的臨床治療方法

痔瘡的臨床治療方法較多［5］，主要分為藥物治療、物理治療和手術治療，本文主要介紹近年來中醫藥物治療痔瘡的相關研究。中醫藥物治療可分為內治法和外治法:內治法的劑型主要以湯劑為主，常以清熱涼血、祛風、除濕等藥物為主。外治法，是用中草藥搗爛或以散、膏、洗、熨、熏、敷、貼等皮膚療法，通過藥物的發散走竄，借助輸穴進入皮膚毛孔，憑借該部位對藥物進行吸收，再經過經絡的作用，使藥氣直達病所，達到治療目的。主要有熏洗法、坐浴法、敷藥法、塞藥法等。無論外治或內治，其目的均為消炎、鎮痛、止血及收斂等。

3 內治法

陳碧君［6］擬消痔湯治療痔瘡患者40 例，對照組40 例，以通便、止痛、止血的藥物對癥治療，觀察5 d，治療組總有效率為95%，且無不良反應;對照組總有效率為55%，患者有胃脘隱痛、腹瀉等不適。胡永順等［7］進行自擬消痔湯治療痔瘡的臨床觀察，采用隨機、平行、單盲對照設計，研究組56 例痔瘡患者采用消痔湯治療，1 日1 劑，水煎服;對照組采用痔寧片治療，1 次4 片，tid，療程均為2 周;選擇治療前與治療后3、7、14 d 為觀察時點，用癥狀積分法評定癥狀改善情況，隨訪6 個月，了解復發情況。治療后2 組患者癥狀體征均改善，本組治療前后對照和治療后2 組間對照均有顯著性差異。張金良［8］采用參芪止血湯(黃芪、黨參、炒地榆、炒茜草、炒側柏葉、生地炭、大棗、炙甘草、京墨等)治療痔瘡出血患者200 例，總有效率為98%。陳宣愷等［9］用溫腎健脾法治療老年痔瘡出血患者，對51 例老年痔瘡出血患者以黃土湯加味(灶心黃土、熟地、白術、阿膠、黃芩、制附子、甘草，出血量多時加仙鶴草、海螵蛸，陽虛太甚加服金匱腎氣丸，中氣下陷加服補中益氣丸)為主方進行治療，7 d為1 個療程，經過1 個療程治療后，全部51 例病例中，痊愈36 例，好轉14 例，總有效率達98．04%。廖振華等［10］進行了止血化痔方治療內痔的臨床觀察，采用自擬的止血化痔方(生地榆、槐花、生地黃、當歸、火麻仁、生大黃、懷牛膝、黃柏)治療內痔患者98 例，對照組采用槐角丸治療40 例，治療組總有效率為97．96%，且無不良反應。

4 外治法

4.1 塞藥法

高景芳［11］觀察普濟痔瘡栓(熊膽粉、豬膽粉、冰片)對痔瘡出血患者的止血效果，將108 例痔瘡出血患者隨機分為治療組和對照組各54 例，治療組應用普濟痔瘡栓，對照組應用痔瘡拴，2 周為1 個療程，比較2 組的臨床療效，結果顯示，治療組總有效率為87．4%，明顯優于對照組(64．8%)。黃永兵等［12］探討九華痔瘡栓(白及、側柏葉、紫草、浙貝母、大黃、冰片)對內痔的臨床治療效果。采用完全隨機的方法，將120 例受試對象分配到治療組(60 例)和對照組(60 例)，治療組采用九華痔瘡栓，對照組采用馬應龍痔瘡栓，根據療效標準、肛管直腸靜息壓力測定判斷療效，結果顯示，治療組有效率為98．33%，對照組有效率為80%，治療后治療組患者肛管直腸靜息壓力降低比對照組更為明顯。李玄等［13］觀察復方白氟止血栓治療內痔出血的臨床療效，對188 例內痔(混合痔)出血患者給予復方白氟止血栓置入肛門內治療，并以馬應龍麝香痔瘡栓89 例作為對照，計分評價2 組患者治療前后出血量變化情況，結果顯示，治療組總有效率為91．49%，對照組總有效率為56．18%，2組療效比較，具有顯著性差異。戴玉榮等［14］采用閆氏痔寶(金銀花、槐花、血竭、冰片、土茯苓等)治療痔瘡，對照組給予馬應龍痔瘡膏，便后和臨睡前各1 次，7 d 為1 個療程，治療組給予閆氏痔寶，便后和臨睡前各1 次，7 d 為1 個療程，結果顯示，治療組總有效率為100%，對照組總有效率為86%。

4.2 敷藥法

王水朋等［15］采用自制的復方痔瘡膏(珍珠、其輕粉、滑石、硼砂、龍骨、川貝、冰片、朱砂、乳香、沒藥、血竭等)治療痔瘡等肛腸疾病，對1 000 例肛腸病患者(其中內痔出血152 例、混合痔158 例、炎性外痔141 例、肛裂200 例、肛瘺104 例、肛周膿腫96例)進行治療，將復方痔瘡膏直接涂于患處，結果治愈980 例，隨訪1～3 年未見復發者。陳輝［16］采用自制的消痔靈軟膏(胡黃連、紅花、槐角、地榆、熊膽、兒茶、冰片、硼砂、珍珠、煅爐甘石)治療痔瘡急性發作患者56 例，結果顯示，用藥第1 d 患者疼痛、腫脹開始減輕，第2 d 減輕更明顯，56 例患者中，痊愈11 例，顯效35 例，好轉8 例，無效2 例，總有效率為96．4%。黃自沖等［17］采用消痔膏(兒茶、黃柏、板藍根、穿山甲、沒藥、烏賊骨、血竭、黃芩、冰片、氧化鋅、凡士林等)治療痔瘡60 例，以外用馬應龍痔瘡膏50 例患者作為對照組，治療前2 組患者癥狀、體征積分無明顯差異，治療后2 組患者癥狀、體征積分均比治療前明顯降低，治療后2 組間比較有顯著性差異(P＜0．01)。

4.3 坐浴法

王愛華［18］探討苦參湯外洗治療炎性痔瘡的臨床療效，將90 例炎性痔瘡患者隨機分為觀察組及對照組各45 例，對照組應用1∶5 000 高錳酸鉀溶液坐浴，觀察組應用苦參湯煎液坐浴，連續治療2 周，對2 組患者的臨床療效進行評價，結果顯示，觀察組治愈率明顯高于對照組，2 組比較差異有統計學意義(P＜0．05)。程焱華等［19］觀察痔瘡2 號坐浴液(黃芩、黃柏、大黃、赤芍、地膚子、槐花、薄荷、苦參、五倍子、玄明粉等)治療外痔的臨床療效，以479 例患者為觀察對象，治療組240 例采用痔瘡2 號坐浴液坐浴治療，對照組239 例采用麝香痔瘡膏外用治療，均以7 d 為1 個療程并觀察療效，結果顯示，治療組治愈率為55．8%，有效率為97．5%，對照組則分別為31．8%、75．7%，2 組療效差異有統計學意義(P＜0．01)。張友慶等［20］采用苦參湯外洗坐浴加痔瘡膏外敷治療痔瘡，每日用煎液坐浴、敷藥2 次，結果顯示，治療痔瘡患者39 例，顯效16 例，有效19 例，無效4 例，總有效率為89．7%。

4.4 熏洗法

夏吉續［21］采用柏硝祛毒洗劑(蛇床子、地榆、芒硝、防風、黃芩、黃柏、苦參)對血栓性外痔進行治療，對照組24 例患者使用常規治療，治療組30 例患者在對照組治療基礎上再給予柏硝祛毒洗劑熏洗治療，結果顯示，對照組總有效率為83．33%，治療組總有效率為93．33%。楊界輝［22］采用“加減千槐椒痔瘡液”治療痔瘡，對照組采用常規方法治療，結果顯示，觀察組療效明顯好于對照組，2 組比較差異有統計學意義(P＜0．05)。張滿剛等［23］自擬中藥方劑熏洗治療痔瘡患者38 例，治療組顯效29 例、好轉7 例、無效2 例，總有效率為94．74%，對照組顯效21 例、好轉8 例、無效9 例，總有效率為76．32%。狄鴻勝［24］自擬消痔湯(金銀花、連翹、紫草、大黃、黃柏、黃連、乳香、沒藥、血竭、兒茶、桃仁、紅花、白礬、冰片等，隨癥加減，出血多者加三七、地榆炭，肛周濕疹加蛇床子、苦參)熏洗坐浴治療痔瘡，每日用煎液熏洗、坐浴2～3 次，5～7 d 為1 個療程，結果顯示，2 個療程內治療痔瘡(內痔、外痔、混合痔)257 例，痊愈203 例(占79．0%)，顯效38 例(占14．8%)，好轉16 例(占6．2%)，總有效率為93．8%。

綜上所述，近年來，中醫藥在痔瘡防治方面的臨床研究取得了可喜的進展。在痔瘡治療上，還是有許多人選擇手術療法，但是手術療法對技術的要求高，且術后容易出現疼痛、出血、感染、創面愈合緩慢、肛緣水腫等并發癥。采用中藥內服或外用等非手術療法，避免了并發癥的出現。中醫的非手術療法有其獨特的優勢，運用非手術療法操作簡單，可減輕患者痛苦，特別適用于年老和體虛的患者。

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