加強機動衛勤力量災害醫學救援能力建設

李玉超，朱孟軍

加強機動衛勤力量災害醫學救援能力建設

李玉超，朱孟軍

非戰爭軍事行動；機動衛勤力量；災害醫學救援

與其他救援力量相比，機動衛勤力量具有快速反應、機動性強、自身保障能力強、醫療救治能力強等特點，這使得機動衛勤力量在非戰爭軍事行動衛勤保障中的地位越來越重要。本文結合分部機動衛勤力量災害醫學救援能力建設現狀，從多方面對提高機動衛勤力量災害醫學救援能力建設提出相關建議。

1 提高教育、訓練能力

1.1 戰備教育上，要常抓不懈 一是結合重大節假日進行責任、使命教育。每年隊員新老更替、“八一”“十一”、春節等時機進行國內外形勢、光榮傳統和軍人職責教育，不斷增強軍人的使命感。二是結合近期國內外發生的重大災害進行警醒、反思教育。認真分析研究國內外救援力量在災害醫學救援中的方式方法，汲取經驗，吸取教訓。積極搜集災害信息，與自身承擔的保障任務相結合，積極開展模擬救援，自查自糾，不斷提高災害醫學衛勤保障能力。三是結合部隊可能承擔的災害救援任務進行專題衛生戰備教育。主要做法是根據部隊承擔的災害醫學救援任務，在通常教育的基礎上開展針對性專業戰備教育。比如，地震后的災難救援，要注重余震防護、震后生命搜索等教育；水災后的災難救援，要注重防觸電、防溺水等教育。

1.2 訓練方法上，要真抓實訓 堅持從實戰需要出發，開展有實戰背景的演練。不僅要搞單項目訓練，還要搞全要素、全流程、實戰化演練，努力使戰備訓練適應災害醫學救援衛勤保障的需要。全體隊員，平時要積極奮戰在醫療一線，在醫療實踐中鍛煉技術隊伍。遂行保障任務時要積極參加災害醫學救援行動，在完成任務中檢驗技術隊伍。

2 提高衛勤部隊快速反應能力

2.1 健全各項針對性保障預案 一是平時根據保障任務，制定不同災害醫學救援背景下的保障預案。此時雖然沒有受領具體任務，時間、地點、災害類型、受災程度等都不確定，但保障預案要盡量完善、細致。主要做法是做好任務保障地域社情、民情等信息的掌控工作，根據災害發生程度、發生地域、人員受災數量等重要因素進行區分，分別制定出相應預案。二是在受領具體任務后，要迅速展開信息搜集，地域勘察。此時的預案要在平時保障預案的基礎上修改完善，提高針對性、可操作性。主要做法是根據災害類型、受災程度等確定除通用物資外的專項裝備物資及其用量；根據受災人數、傷類等確定人員抽組、晝夜傷員通過量、晝夜手術量；根據地域信息，確定車輛分配及機動路線等。

2.2 強化隊員專業素質 一是建立平戰結合的訓練模式，重視崗位訓練，把提高快速救治能力與平時急救搶救任務結合起來。具體做法是有計劃地安排隊員到急診科等一線科室輪轉，使全員在高強度急救工作中得到鍛煉。二是有計劃、分批次地安排衛勤指揮人員、醫護人員參加不同層次的衛勤指揮培訓班、災害醫學救援救治技術培訓班等，不斷提高指揮人員的指揮能力及醫護人員的救治能力。三是根據任務需求，積極申請上級配發或自行購置先進的災害醫學救援裝備，及時強化醫護人員新裝備操作技能訓練，使新裝備盡快形成保障力，提高衛勤保障效能。

2.3 持續提高隊員訓練效率 重大自然災害發生時，短時間內產生大量傷病員，機動衛勤力量抵達開展救治過程中由于時間緊、任務重，很容易造成混亂，影響傷病員的救治。我們組織制定了機動衛勤分隊訓練作業流程，通過規范化、程序化的工作流程，使參與戰救工作的每一個人都明確職責，化被動為主動，做到瞬間判斷、正確評估、果斷處置，確保戰救工作急而有序、行之有效，為搶救傷病員生命贏得寶貴時間。

3 裝備藥材模塊化建設

3.1 裝備模塊化 除上級配發的標準化、模塊化裝備物資外，我們在日常訓練中總結了裝備物資模塊化的幾點做法。一是綜合配套，合理組合。災害醫學救援中情況復雜多變，轉移、展開和撤收頻繁。因此戰備物資器材力求配套，凡配套的物資在裝箱時不能拆散，以便隨時展開使用。我們依據各功能組室承擔的不同救治任務、救治范圍等要求，把各功能組室所需的各種器材設備，綜合配裝在一個或幾個特制的包裝箱內，并配有裝箱單，一份貼于箱壁，一份留存，以提高展開和撤收的速度。二是輕便、堅固。開展救援時機動性大，要求器材設備體積不要過大，不能太重。要保證必需功能正常發揮的前提下，盡可能減小體積和重量。三是配件選配通用化。醫療裝備配件在損壞和丟失后，補充十分困難。因此，一方面要自主購置、選用通用化更強的裝備物資，另一方面做好一些特殊裝備物資配件的儲備工作。

3.2 藥材供應模塊化 由于災害的突發性，我們無法預先有針對性地根據災害類型進行藥材保障準備工作。藥材模塊化建設根據不同的處置情況形成藥材保障單元，能夠顯著地提高補給的靈活性、針對性和機動性；同時藥材保障在保障全面性和多樣性方面的提高使得系統的救治彈性得到較大的提高。在藥材模塊化的嘗試中我們將藥材分為三大模塊。一是急救模塊。主要是鎮痛、止血、麻醉、抗休克、抗感染等急救搶救性藥材。通常包括常用手術器械、麻醉藥品、消毒藥品、抗感染藥、止血藥、止痛藥、抗休克藥、燒傷救治藥以及三角巾急救包、夾板、敷料等。二是公共模塊。主要是一般災害救援中都會需要的藥材。主要包括治療上呼吸道感染藥物、胃腸道治療藥物、心血管疾病用藥、精神疾病用藥、五官科用藥等。三是專用救治模塊。主要根據不同災害類型區分。比如，地震災害專用救治模塊，包括創傷、骨折、抗休克藥品及衛生防疫藥品，水災救援藥材模塊，以治療中暑藥品、皮膚病用藥、眼科用藥、各種抗生素、胃腸道用藥、消毒殺蟲藥以及衛生防疫藥品等為主。在專用救治模塊，我們還根據重點人群設置了婦產科、兒科、心理干預等模塊，主要配備婦產科、兒科常用藥品、器械，抗焦慮抗抑郁類藥品。模塊組裝時根據災害類型、受災程度、保障任務對象的傷病發生規律等確定各個模塊的組裝比例和數量，這些不僅依賴臨時的信息搜集，還要求平時做好保障地域多發災害情況的調研，搜集掌握第一手資料。

4 醫學救援建設

4.1 為傷病員搭建身邊的救援綠洲 一是不斷推進裝備物資模塊化進程，我國現有的醫療方艙已經實現輪式化，機動能力較強。其他物資裝備要力爭做到模塊化，裝載過程中要定車、定位，以達到人裝快速輸送的目的。二是依托運輸直升機，空中投送。重點應急機動衛勤力量應注重發展運輸直升機，開展空中投送?，F在實現大量裝備物資的空運比較困難，但這應是我們重點發展的方向之一。

4.2 為傷病員提供更好的緊急救治 前沿手術是指對符合前沿手術范圍的危重傷員實施以挽救生命、保全肢體和創造后送條件為目的的緊急救命手術、損傷控制性手術。美軍很早就注意到了醫療資源靠前配置的問題，20世紀90年代末美軍投入使用的前沿外科手術隊(FST)是一種在戰術區最靠前的機動衛勤力量，它短小精悍，高度機動，可配置在一線展開手術，這種前沿外科手術隊在阿富汗戰爭和伊拉克戰爭中都發揮了重要作用。從美軍建設的經驗來看，FST一般包含重傷救治組、手術組、傷員留治組3個小組，人數在20人左右，設置分類區、術前準備區、手術區和術后觀察區等功能區域。我軍發展前沿手術力量可以在野戰醫療隊、?？剖中g隊基礎上加以改建、擴建，主要通過改良現有裝備滿足救治任務需求以及小型化、高度機動、便于投放的性能要求。人員編成20人左右，由普外科醫師、骨科醫師、神經外科醫師、麻醉師、護士、技師、管理干部等組成，設置4個小組：指揮組、外傷處理組、手術組（展開2張手術臺）、術后觀察組，現階段可依托手術車、醫療方艙等摩托化機動。同時要注重發展直升機、運輸機，實現空中快速機動、投送。

5 充分利用軍民結合體制優勢

5.1 建立軍地通用的災害醫學救援法規制度預案 一是國家層面可以《中華人民共和國突發事件應對法》為依據，地方和軍方共同研究，聯合頒發災害醫學救援應對辦法，規范軍隊衛生系統在處置突發事件中的權利和義務。二是軍地衛生部門應當吸收借鑒歷史經驗，結合各自實際，制定災害醫學救援應急預案體系，增強應急決策的科學性和規范性。三是應當規范統一軍地救援流程和標準，重點是現場救援的處置流程和技術標準，使得傷病員在救援過程中保持救治的連續性和繼承性。

5.2 健全災害醫學救援組織體系 災難發生后，馳援災區的救援力量復雜多樣，既有軍隊救援力量又有地方政府組織的救援力量，同時還包括大量的自愿者救援力量，這使得現場的組織協調較為復雜。建立軍民聯合組織指揮體系是一個可行的方法，這也是建設軍民融合式災害醫學救援體制的首要和關鍵問題。一是在軍隊層面，應當在指揮機構設立衛勤指揮席位，建立衛勤直接接受軍事指揮的長效機制。二是在軍地層面，應當建立政府領導、軍隊協同的應急聯動機制，形成集中統一、高效指揮、協調聯動、機動靈活的軍地一體化指揮體系。

5.3 利用軍地衛生物資聯儲聯供體系 目前，軍隊在軍地衛生物資聯儲聯供建設道路上開展了戰備藥材以企代儲的嘗試，但規模還較小。建立網絡化的軍地衛生物資聯儲聯供體系，一是從國家層面，對軍地衛生物資的儲備地點、規模和類型進行統一規劃,以便遇有情況及時調配。二是軍地在衛生物資的儲備類型上，應各有側重，軍隊以軍隊特需藥品、戰備藥材為主，地方以日常用藥為主。三是建立軍地衛生物資緊急調配機制，實現衛生物資軍地一體化聯合保障。

（收稿：2013-10-31修回：2013-12-21編校：韓紀民）

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2095-3496（2014）01-0044-03

132011吉林吉林，65117部隊衛生處（李玉超）；吉林通化，解放軍第206醫院（朱孟軍）