《世醫得效方》導讀

黃輝

中醫藥臨床雜志社，安徽 合肥 230061

《世醫得效方》導讀

黃輝

中醫藥臨床雜志社，安徽 合肥 230061

本文介紹了《世醫得效方》一書的作者生平、學術成就、貢獻與特色及版本流傳等內容。作者公其所秘，獻其所學，所儲積的歷代及家傳秘方多切于實用，力求得效。尤其在骨傷診治方面成就突出，如創“架梯法”治陳舊性肩關節脫位，創用俯臥位雙足懸吊復位法治療脊椎骨折，擅用麻醉術于骨傷整復或手術中，所載全身麻醉藥的應用是世界上最早的全身麻醉記錄，并創立有二十五味方、自然銅散方等骨傷科內服外敷名方。該書系統總結整理了我國元代以前的骨傷科成就，明顯帶有金元時期醫藥發展的特色。

《世醫得效方》；危亦林；方劑；骨傷科

《世醫得效方》是元代醫學家危亦林“依按古方，參以家傳”，匯集家傳五世儲積的古方、效驗秘方和祖輩以來師授名醫得來的諸方，并將平時用驗而無失者，仿前代《圣濟總錄》十三科編次體例，按元代所定醫學十三科目分門別類，整理編纂的一部方書。

1 作者生平

危亦林，生于南宋景炎二年(公元1277年),卒于元代至正七年(公元 1347年),江西行中書省南豐直隸州(今江西省撫州市南豐縣)人。出身于世醫家庭，祖籍撫州(所在地為臨川)，其先祖自撫州遷至南豐。撫州和南豐同屬撫河旴江流域，物產豐饒，水陸交通便利，宋元時期商業貿易興盛，經濟繁榮，文化發達，名賢輩出，吸引了不少達官名流的目光，各地文人學者常常聚會此地交流學術，有力地促進了科技文化（包括醫學）在當地的傳播和交流，同時也帶動了本土學子外出游歷求學，增長見識。危亦林的祖輩與江浙一帶名醫向有交往，在交流學習中相互滲透、相互影響。據其自序和《江西官醫提舉司牒太醫院書》記載，其高祖云仙曾游學東京（宋都開封府，今河南省開封市），遇漢代醫家董奉25世孫京（名威）輩，授以大方脈（內科）醫方，回南豐后醫道日盛，醫業益興；伯祖子美曾先后在臨江[今江西省樟樹市（即青江縣）]劉三點、建昌新城縣（今江西省撫州市黎川縣）五路陳氏學習婦人科，在杭州田馬騎門下研習正骨金鏃科；祖父碧崖曾隨黎川（時新城縣的別稱）大暩周伯熙研習小方脈科（小兒科），得其真傳，進而學眼科，兼療瘵疾（肺癆）；伯父熙載從學于福建行中書省汀州（今福建省龍巖市長汀縣）程光明眼科及南城（宋元建昌軍、路治所在地，今江西省撫州市南城縣）周后游治瘵疾。出生在這樣一個四代世醫的家庭里，危亦林耳濡目染，耳提面命，深受祖傳醫學的熏陶。他幼承庭訓，攻讀儒書，性行純謹，穎悟好學，經史詩書無不通曉。自十一二歲起，習儒之余又開始廣覽家中世代珍藏的醫經。弱冠即繼承祖業，跟隨伯父等學習診病按脈之道，日間侍診，早晚攻讀，孜孜不倦，“凡《素問》諸書，靡不窮究”，每遇疑難處總要反復推敲琢磨，參求他書以探明究竟。他不僅廣覽家藏的100多種醫藥典籍，還時常步行十幾里、幾十里到南豐州城、南城及其上唐等地，向藏書家借閱各種書籍，甚至還一本一本地抄錄。發現自己有欠缺不懂之處，就恭恭敬敬地求教高人，并虛心地向民間醫生問藥求方。除繼承家傳外，他還師從南豐州斤竹江東山授瘡腫科，后又師從臨川范叔清授咽喉口齒科，盡得真傳。家有珍藏，學有淵源，危亦林習醫得天獨厚，加之不斷尋師訪友，博采眾長，勤奮鉆研，醫技日進。危氏五世在南豐一帶行醫，老幼皆知，久負盛名；傳到危亦林，則綜合先輩之長，除專攻瘡腫外科及咽喉口齒科外，對內、外、婦、兒、骨傷、眼科等也頗多經驗，四方求治者門庭若市。臨證幾十年，危氏證治精審，深明脈理，善于“對病而知證，因證而得藥”，實踐中善于靈活地運用家傳驗方治療各科疾病，“隨試隨效，所活者甚眾”，“世稱良醫”，成為一位學識淵博、醫技全面、聞名遐爾的醫學通才。當時元朝政府下令各路總管府和官醫提舉司公選學問淵博、醫術精湛且堪為人師者充任醫學教授。天歷元年（1328年），已屆天命之年的危亦林，以其世代家傳之學和廣博的學識醫術充任南豐州醫學學錄，轉充官醫副提領之職，官至南豐州醫學教授。

危氏五代世醫所處的南宋金元時代，在經歷了北宋科技發展的高峰期之后，迎來了醫學的空前發展期，以劉完素、李杲、張從正、朱震亨四大家為代表，金元名醫大家輩出，學術異?；钴S。早在北宋，撫州籍政治家王安石十分重視醫藥改革，首設國家藥局，整理研究醫籍，新編大量醫藥方書，《太平圣惠方》、《太平惠民和劑局方》、《圣濟總錄》等相繼問世。蒙古族統治的元代采用的是“漢制”，延襲了宋代醫藥管理建制，重視醫藥學的發展，推行各民族醫學共存的政策。飲膳太醫忽思慧（蒙古族）就于天歷三年（1330年）著有食療方書《飲膳正要》3卷；泰定年間（1324-1327年）建昌太守薩謙齋（蒙古族）深入里巷，搜集、采錄、驗證當地民間內服外治的經驗效方，編撰了《瑞竹堂經驗方》15卷（約刊于1326年）。宋元方書的編撰出版成為一時之風尚，對世醫出身的危亦林產生了很大的影響。其時危亦林業醫已二三十載，“學益備，技益工，所治者亦眾”（明醫家李梃語），“儲積古方，并近代名醫諸方，由高祖至亦林，凡五世矣，隨試隨效”，用無不驗，疾無不愈，所全活者益眾，故遠近慕名前來求治者絡繹不絕。但多有因路途遙遠而貽誤病情者，尤其元代戰亂頻繁、勞役沉重，各種外傷和金鏃創傷者屢屢發生，求治者往往一路顛簸，增加了不少痛苦，甚至貽誤了病機而造成終身殘廢。危亦林醫儒兼修，體恤“群黎之疾苦”，有心濟世、志于活人。他有感于“方書浩若滄海，卒有所索，目不能周”，戰亂時期先代授受方術之難，不愿“自秘所學”，辜負危氏幾代惠民活人的苦心，愿將祖傳寶藏和自家心得，盡行公諸于世。從天歷元年（1328年）起，危亦林在診療之余，晝夜披覽，查閱藏書，不問寒暑，昕夕弗怠，“刻苦凡十稔”，終于在至元三年（1337）編纂成書，取名《世醫得效方》。這部內容宏博的綜合性醫藥方書，經江西醫學提舉司報送太醫院并下諸路提舉司嚴格審查鑒定，眾人交口稱贊，至正三年（1343年）“令工繡梓”，刊行于世。

《世醫得效方》編排有序，方藥至明，治證詳細，講求實效，是危氏唯一的一部傳世著作。危亦林公其所秘，獻其所學，成為卓有創見而能與金元四大家齊名的大家。

2 主要內容

《世醫得效方》20卷，列分13科編次（針灸附于各科之中），設子目280多項，收載各科效方3 300余首，計50余萬言。卷一至卷十為大方脈雜醫科，內容有集脈說等總說六則、陽證等五種傷寒病證的方藥以及傷風等82種病證分類的治法方藥；卷十一、十二為小方脈科，內容有活幼論、通治各一則以及初生等65種病證分類的治法方藥；卷十三為風科，內容有論雜風狀等總論三則、通治一則和虛證等六種病證的治法方藥；卷十四、十五為產科兼婦人雜病科，內容有濟陰論、通治各一則、胎產病證四則以及感冒等26種病證分類的治法方藥，附雜方一則；卷十六為眼科，內容有總論、五輪八廓各一則，七十二證方、拾遺十六方、通治以及虛證等五種病證分類的治法方藥；卷十七為口齒兼咽喉科，內容有總說一則以及口病等五種病證分類的治法方藥；卷十八為正骨兼金鏃科，內容有秘論等十二論、通治一則和內損等七種病證分類的治法方藥以及取箭鏃等九則的方藥；卷十九為瘡腫科，內容有總說等二論，秘傳十方、通治以及乳癰等20種病證分類的治法方藥；附孫思邈千金方養生法節文一篇，列為卷二十《孫真人養臟書》。從首論脈病證治為始，到最后以瘡腫科而終，全書分門別類，以病為綱，以證為目，每病每證有論有方，先論病源證候，繼則分癥列方，并附針灸之法；每方每法設有主治、組成、用法及加減變化，列舉了脈因證治、理法方藥以及服法宜忌和注意事項等，內容詳盡。3 300余首效方既有危氏五代家傳的驗方秘方，又收集了《傷寒論》《金匱要略》《千金方》《肘后方》以及《太平惠民和劑局方》《太平圣惠方》《三因極一病證方論》等名典醫籍中的大部分方劑，還搜集了很多行之有效的民間單方，《四庫全書提要》謂“是編積其高祖以下五世所集醫方，合而成書”，是一部內容極為豐富的方劑學著作，對后世研究方劑有極為重要的參考價值。

3 學術成就，貢獻與特色

《世醫得效方》比較全面反映了我國金元時期臨床各科所取得的進步，明顯帶有金元時代醫藥發展的特色，學術貢獻十分突出。

3.1 公其所學，世醫得效

《世醫得效方》收載自其高祖以下五世所集醫方，《四庫全書提要》稱之“所載古方至多，皆可以資考據”。書中多載有前人所未發之秘傳，保存了許多瀕于失傳的古代驗方。如卷六“下痢”中治療五色痢的秘方養臟湯；卷十“耳病”中治療氣壅耳聾的秘傳降氣湯；“怪疾”中的得效四十六方；卷十六眼科七十二癥方；卷十八治療骨折脫臼的架梯法、懸吊法，正骨手術先行麻醉的用藥法度，內外并用、“通治”骨傷的二十五味方、清心藥方、自然銅散和活血散，正骨手術麻藥草烏散等；卷十九蜒蚰焙末調敷治療腳脛骨“臁瘡”，絲瓜葉、連須蔥、韭菜搗爛酒服外貼治療“魚臍丁瘡”的秘方；以及附于各科特色鮮明的灸法。尤其可貴的是，他還將家傳兩套秘方予以公開，一是卷九治療“腫滿”（水腫）的秘傳八方：芫花圓、牽牛湯、蓯蓉散、烏鯉魚湯、郁李仁散、川活散、紅豆散、紫金圓；二是卷十九內服或外用治療癰疽的秘傳十方：前峰正將方、引兵先鋒方、四面楚歌方、水師晶明方、替針丁香圓、固壘元帥方、護壁都尉方、生肉神異膏、止痛拔毒膏、斂瘡口黃丹散。這些“隨試隨效，所活者甚眾”的秘方技術，都是危氏家傳的絕招。公其所秘，獻其所學，惠濟民眾，永傳后世，這正是危氏過人之處和不朽貢獻。

危氏不僅記述了五代家傳的秘方，又搜集民間單驗方用于臨床，如卷二“痰厥”中生清油灌喉治療暴患痰厥、不省人事，卷二“沙證”中的麻戛蘸水刮痧法等，卷三“諸疸”中東引桃根煎服治療黃疸身眼黃如金色，卷六“秘澀”中用葵子末、青竹葉或豬脂組配內服治療大小便難、小腹脹，卷七“漩多”中糯米糍或茴香末依法服用治療夜多小便，卷七“失血”中蘿卜汁內服或合藕汁滴鼻治療鼻衄不止，卷九“腫滿”中赤小豆末敷治療腮腫，卷十“頭痛”中萊菔汁注鼻治療偏頭痛等，這些單驗方都是經臨床驗證療效確實的方法。從某種意義上來說，《世醫得效方》就是一部臨床各科秘方、單方、驗方集錦。

危氏五世業醫，所儲積的歷代及家傳秘方，多切于實用，力求得效，故以“世醫得效”題之。如秘傳八方中的烏鯉魚湯，今人加減治療慢性腎炎浮腫，證明確有消腫作用，可使血清白蛋白含量稍有增加。書中很多方至今仍為臨床所習用，成為延用700余年而不衰的經典名方，如卷一“傷寒通治”中治療胸膈痞滿的枳殼桔梗湯，治療痞滿不痛的半夏瀉心湯（后世治療痞滿的方劑多從中衍化而來），卷六“下痢”中回陽救逆、治療陽氣暴脫證的參附湯，治療津枯腸燥、大便艱難以及年老或產后血虛便秘之證的五仁圓，卷七“消渴”中主治心腎不足、陰血虧少致虛煩諸癥的天王補心丹，卷九“虛煩”中治膽寒證虛煩不得眠的危氏溫膽湯，“腳氣”中治一切腳氣的蒼術散（即二妙散），“腫滿”中治療風腫麻木的防風散，防治衛氣不固、表虛自汗、體虛感冒的玉屏風散，均出自或最早見于《世醫得效方》。危氏本人對瘡腫科的臨床經驗最多，所列方藥多是親身體驗、卓有效驗的。書中所收眾方均與病證相連，條理清晰，論述每一方劑時，都列舉脈因證治、理法方藥及服法宜忌。喉病治療亦為危亦林所專長，有危氏秘傳的咽喉科18種喉風證，對其作了扼要又全面的證治論述，既提出了一系列理法俱全的內服方藥，又注重針藥兼施、全身和局部結合、內服與外用并重，用藥除一般通用方以外，還創制了不少的外用有效驗方劑，如口內灌漱以治療雙蛾風的破毒妙方，用小竹管吹入喉中以治療纏喉風的雄黃散，口內噙化以潤喉開閉的開喉關?！妒泪t得效方》之名形象地反映了該書的實質與內容，可以說是一部臨床實用手冊。

3.2 骨傷診治，成就突出

危氏在《世醫得效方》第十八卷中，據元十三科建制而專辟“正骨兼金鏃科”，開篇“秘論”即論骨折和出臼（脫位）。如對關節脫位善于運用自身重力和杠桿原理，采用拽、搦相互配合的方法復位，達到了當時世界先進水平。該書認識到關節“如杵如臼”，將四肢骨折和關節脫位歸類為“六出臼，四折骨”?！傲鼍省敝杆闹?、肘、腕、髖、膝、踝六大關節脫位，“四折骨”則指肱骨、前臂骨和股骨、脛腓骨四大長骨干骨折。對于肩關節脫位，書中首次分出前上方和盂下脫位兩大類，繼唐代藺道人“靠背椅式復位法”之后，記述了兩種借助自身重力和杠桿原理的肩關節脫臼復位法。其中“架梯法”利用病人自身的重量下墜，使肩胛骨脫臼重新復位，一直是骨科治療陳舊性肩關節脫位所沿用的傳統方法之一，較16世紀現代外科奠基人之一、法國外科醫生 Ambroise Pare在1572年采用類似方法要早200多年。對于髖關節脫位（腳大腿根出臼），藺道人曾發明“手牽足蹬法”整復髖關節后脫位，但對前脫位則認為“不可整矣”。危氏打破前人定論，利用自身重力沿肢體縱軸進行牽引復位，創造出懸吊復位法：“用軟綿繩從腳縛倒吊起，用手整骨節，從上墜下，自然歸窠?！爆F代則單獨采用牽引法治療髖關節前脫位。另外，對于髕骨骨折后關節內血腫，其治療“需用針刀去血”，貼藥后用“竹箍箍住”，這是后世“鎖膝器”的前身。危氏還認識到“手臂出臼”容易挫損筋脈，這實際上是肱骨髁上骨折的最早記錄。他采用對抗牽引、兩手環抱肘部揣按復位，指出其嚴重并發癥是肘關節“曲直不得”。對于手掌根出臼（橈骨遠端骨折），危氏已認識到“其骨交互相鎖”，采用端提擠按的反向復位法，并指出“只用手拽，斷難入窠，十有八九成痼疾也”。對于“腳板上交處出臼”（踝關節骨折脫位），危氏已認識到分內翻、外翻兩型，并創用了“牽引反向復位法”進行整復。

《世醫得效方》最突出的成就和貢獻，就是成功地創用俯臥位雙足懸吊復位法治療脊椎骨折。其十八卷“秘論”中作了詳細敘述，指出脊椎骨折是由銼傷即間接暴力引起，這種間接暴力往往造成脊椎屈曲骨折，單純用手整復是不可取的。懸吊法就是利用自身重力再加背伸（身直），將屈曲型骨折處牽開伸直而脊椎自然復位，并強調要“身直”，“未直則未歸窠”，其中蘊含著近現代過伸復位法的原理，當今俯臥位牽引復位屈曲型胸腰椎壓縮骨折，腰椎自動牽引機治療腰椎間盤突出癥，就是在“未直則未歸窠”原理的啟發下衍變而來的。其復位后用腰圍夾板固定，也是今天石膏背心或支具過伸位固定方法的起源。懸吊復位法治療脊椎骨折比英國骨科醫生 F?戴維斯（F. Davis）在1927年提出此法早600年，可以說危氏整脊正骨技術不僅在我國醫學史上是先例，在世界醫學史上也是創舉。

骨傷治療無論是手法整復還是手術治療，危氏都主張在麻醉狀態下進行。他創用了以蔓陀羅花（洋金花）、草烏、川烏等10多味藥組成的“草烏散”，作為正骨或手術的麻醉藥。書中翔實記述了曼陀羅與草烏等組方用酒調服，少量多次給藥的全身麻醉方法，“服后麻不倒，可加曼陀羅花及草烏五錢，用好酒調些少與服。若其人如酒醉，即不可加藥”，草烏散麻醉深度不夠、未能達到預期，可加大草烏劑量、添加曼陀羅花各五錢，使患者進入“醉酒”狀態。嚴格控制劑量，以麻倒為度，既達到麻醉效果又不危及生命，這種以“遞增”麻醉方式，對減少因一次性用藥過量而導換的麻醉意外有極為重要的意義，與現代醫學全身麻醉的給藥原則相符。書中全身麻醉藥的應用，是世界上最早的全身麻醉記錄，比日本著名外科醫生華岡青州1805年使用蔓陀羅作為手術麻醉藥要早460年，比歐洲19世紀中葉發明乙醚、哥羅仿等現代麻醉藥早600多年。骨傷疼痛也是最常見的棘手癥狀，危氏善用止痛麻醉法，用乳香、沒藥、川椒等作止痛藥，書中就記錄了三個止痛方即尋痛圓、應痛圓、乳香散，在骨傷止痛上也有相當高的應用價值。

在骨傷的藥物運用上，危氏篩選出25味治傷藥即活血化瘀常用藥共成一劑，組成了二十五味方，“治跌撲損傷，骨碎骨折，筋斷刺痛，不問輕重，悉能治之，大效”。還在“二十五味方”基礎上化裁創立自然銅散方，“治打跌骨損斷”，藥簡效專，為后世骨傷醫家所喜用?！岸逦斗健奔訙p療法成為后世少林寺派治傷的主要方法，更為后世醫家所推崇。清心藥方是危氏內服治療骨傷的另一個基本方，“凡外傷疾病所致”、“或傷臟腑”、“大小便不通”、“或惡血污心，或煩悶暴死”皆可服此；“跌撲傷、刀石傷、諸般傷撲至重者，皆先服清心藥”，后世多用其治療內傷重病。本書所記載的一整套用于創傷的內服與外用的方劑，如內服自然銅散、外用活血散等，具有祛痛、止血、消腫、去惡血和收瘡口等，均是危氏祖傳的有效驗方，至今仍被習用。

4 版本流傳

《世醫得效方》于至元三年（1337年）編纂成書，至正三年（1343年）建寧路官醫提領陳志“令工繡梓，以廣其傳”，初刊于至正五年（1345）?，F存世的主要版本，有元至正五年(1345年)的陳志刻本20卷（簡稱元刻本，北京大學藏有），明洪熙元年(1425年)朝鮮春川府的內閣文庫本(據元刻本的重刊本，簡稱韓本或朝鮮本)，明正德元年(1506年)書林魏家復刻本19 卷（簡稱魏刻本），清《四庫全書》抄本20卷（簡稱四庫本，故宮文淵閣、承德文津閣均藏有）。元、明刻本曾東渡日本，對古代日本接骨術的形成產生了很大的影響，其內服全身麻醉法、正骨用藥、十不治證、“六出臼、四折骨”等概念理論，隨著《世醫得效方》的輸入，而成為構筑日本古代正骨術的重要基石之一。1964年，上?？茖W技術出版社以清四庫本（文津閣攝影本）與明魏刻本互校為主本，借助明《普濟方》等為旁校，精勘細審，排印出版了鉛印本（簡稱上科本）；1990年人民衛生出版社又以元刻本為底本，匯集其他精善版本，再次重新出版；其他還有中國中醫藥出版社1996年出版、王育學等校注的簡體橫排本和2006年出版、許敬生為《唐宋金元名醫全書大成?危亦林醫學全書》校注的簡體橫排本（簡稱許本）等。

A Introduction of Effective Formulae from Generations of Doctors

Huang Hui
(Press of Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine, Hefei Anhui 230061, China)

This article mainly introduced Effective Formulae from Generations of Doctors, including the author’s lifetime, his academic achievements, his contributions, and various versions of this book. The author publicized all his secrete formulae and knowledge, most of which are practical and effective in disease treatment. In particular, his great achievements have been made in diagnosis and treatment of orthopedics and traumatology. For example, the author created Ladder Method for treatment of chronic shoulder dislocation and relocation method with suspending legs in a prone position for treatment of spinal injury. He also employed anesthesia in bone injury treatment and surgery. The application of general anesthesia recorded in the book is the earliest record in this field. In addition, some famous formulae of oral administration and external application for orthopedics and traumatology were created, such as 25-flavor formula and nature copper method. This book has systematically recorded the achievements in orthopedics and traumatology before Yuan Dynasty, thereby distinctively featuring the characteristics of medicine development in Jin and Yuan Dynasties.

Effective Formulae from Generations of Doctors; Wei Yilin; formula; orthopedics and traumatology

10.3969/j.issn.2095-5707.2014.02.009

黃輝，編審，研究方向：中醫學術流派，新安醫學，中醫文獻。E-mail: huanghui.6@163.com

2013-12-18，編輯：李琳）