小兒血液凈化治療的難點及護理對策

杜為博

鄭州市兒童醫院，河南 鄭州 450000

小兒血液凈化治療的難點及護理對策

杜為博

鄭州市兒童醫院，河南 鄭州 450000

目的探究小兒血液凈化治療中的難點并找出相應的護理對策。

小兒血液凈化治療；護理對策；心里干預

小兒透析技術在我國起步于20世紀的80年代，當時由于我國缺少專業的小兒透析醫生和治療機構，以及小兒血液透析技術的匱乏等因素，導致小兒內科血液透析也在成人的透析科室進行［1］。本文主要探究小兒血液凈化治療中的難點與護理對策。

1 臨床資料

1.1 基本資料

隨機選取我院2013年2月～2013年11月間接受小兒血液凈化治療的患者11例，其中男性患者7例，女性患者4例，年齡12個月～14歲，平均年齡為（8.9±3.2）歲。體重10～40 kg，平均體重（28.9±1.6）kg。

1.1.1 臨床診斷 這11例接受小兒血液凈化治療的患者中，非霍奇金淋巴瘤、自體干細胞移植術后全身毛細血管滲漏綜合征患者2例，心力衰竭患者4例，先天性心臟病二尖瓣、三尖瓣關閉不全患者4例。

1.1.2 血管通路 11例患者的血管通路，2例采用股靜脈插管，3例采用頸內靜脈插管，6例現行直接進行動、靜脈穿刺，后改為內瘺、外瘺。

1.1.3 治療時間 11例患者每次時間為2～8 h，7～73例次，2例無肝素治療，其余均采用低分子肝素抗凝或肝素進行治療。

1.2 治療方法

應用費森尤斯4008S透析機，GANGBRO AK-10、AK100型透析機，DM-ABM 08血液凈化機對患者進行血液透析，在透析過程中使用成人低通量透析器以及血液的回路。這11例接受小兒血液凈化治療的患者中，有2例進行了連續性的血液凈化，3例進行超濾，6例進行血液透析。這11例患者中有2例在初期采用乳酸鈉置換液，3例碳酸鹽透析，6例采用醋酸鹽透析液。

2 結果

11例患者在進行小兒血液凈化治療時，每次時間為2～8 h，7～73例次，詳見表1。

表1中有3例放棄治療，4例度過了自體干細胞移植階段，4例進行了心力衰竭的糾正。

3 小兒血液凈化治療的難點

3.1 血管建立困難

由于小兒血液凈化治療的患者不同于成人，其血管細小，而且管腔較成人來說更為狹窄。因此在小兒血液凈化治療中對于雙腔導管的選擇，就需要選擇較小型號的雙腔導管，在B超的引導下，要輕柔、緩慢的將導管放進右心房或腔靜脈。

3.2 病情變化快、小兒患者不配合治療

患者年齡很小，對血液的流動改變敏感，體征波動很大。另外患兒面對治療時可能出現恐懼、掙扎、反抗的表現。

4 護理方法

4.1 觀察患者生命體征變化與心理護理

在小兒血液凈化治療過程中，需要密切觀察患者的各項生命體征的變化，每半小時測量一次呼吸、血壓脈搏，并時刻做好記錄。同時在治療過程中密切觀察患者的反應，出現異常狀況及時向主治醫師報告。對患者進行有效的心里護理，增加治療的成功率［2］。

4.2 抗凝護理

在治療中需要根據患兒的凝血狀況選擇合適的凝血方法，這也是保證血液凈化治療順利的必要條件，這主要的目的是為了防止血液在體外循環時血路和透析器的凝血。同時避免并發癥的出現。

5 結論

在小兒血液凈化治療中存在患者體重輕、病情變化快、患者不配合治療、血管建立困難等狀況。在臨床護理中就需要做好對患者各項生命體征的觀察、對患者心理的護理、對并發癥的護理。

表1 小兒血液凈化治療中患兒情況

［1］李洪艷，商燕霞，趙宏，等. 小兒血液凈化治療的難點及護理對策［J］.海軍總醫院學報，2007，20（4）：247.

［2］李紅榮，劉愛蘭. 小兒血液凈化的護理體會［J］.臨床護理，2007，45（20）.

R473．72

B

1674-9316（2014）12-0012-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．006

方法隨機選取我院2013年2月～2013年11月間接受小兒血液凈化治療的患者11例，通過這些患者的治療分析小兒血液凈化治療中血管建立困難、病情變化快、患者體重輕、小兒患者不配合治療等困難，并對從治療前到患者痊愈出院前進行護理，并對結果進行統計。

結果11例患者進行血液凈化治療，每次時間為2～8 h，7～73例次，治療中3例因為費用昂貴放棄治療，4例度過了自體干細胞移植階段，4例進行心力衰竭的糾正。

結論詳細的了解兒科患者的生理特點，在治療中選擇合適的材料和用具，同時在護理中要有更加嚴謹的態度和更加專業的護理知識，是解決小兒血液凈化治療的難點，保證小兒血液凈化治療療效的關鍵。