護理缺陷分析與干預

白麗華，張亞麗

（赤峰學院 附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

護理缺陷分析與干預

白麗華，張亞麗

（赤峰學院 附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

目的：分析護理缺陷發生的原因，提出干預措施，為患者提供安全、舒適、有效的護理服務.方法：通過對2011年1月～2012年12月163例護理缺陷進行回顧性分析.結果：不嚴格執行制度與規范、責任心不強、違反操作規程等是發生護理缺陷的主要原因；不同護理職稱缺陷發生率由高到低依次為護士、護師、主管護師.結論：嚴格執行規章制度和操作規范、認真履行崗位職責、加強責任心、強化服務理念和安全意識，加強護理人員專業技能培訓，可有效預防或杜絕護理缺陷的發生，從而保障護理安全、提高護理質量.

護理缺陷；原因分析；干預

護理缺陷是指在護理工作中，因護理人員工作責任心不強、粗心大意、不按規章制度或技術問題而發生錯誤護理操作，對患者產生間接或直接影響，但未造成嚴重后果[1].隨著醫學模式的轉變和社會的進步，人們對護理服務提出了更高的要求，如何才能在護理工作中更好地服務于病人，最大限度地保障醫療護理安全，減少和避免護理差錯、事故的發生非常重要.我院護理部積極查找發生護理缺陷的原因，采取相應干預措施，加強防范.現將我院近兩年的護理缺陷進行回顧性分析、總結如下.

1 資料與方法

將我院2011年1月～2012年12月上報護理部的護理缺陷共163例，進行統計分析.分別統計不同類型護理缺陷發生的數量及構成比，并分析護理缺陷發生于護理人員職稱的分布情況.

2 結果

2.1 護理缺陷分類及構成比，見表1.

表1 163例護理缺陷的分類與構成比

2.2 護理缺陷責任人的職稱情況，見表2.

表2 護理缺陷責任人的職稱情況

3 原因分析

3.1 從護理缺陷的分類上分析

3.1.1 醫囑執行錯誤

發生比例最高，占43.56%，主要是抄漏、抄錯醫囑、藥物劑量錯誤、給藥途徑錯誤、給藥時間錯誤等.是由于護理人員不嚴格執行服藥、注射、輸液查對制度；不認真執行三查八對，憑經驗或習慣性思維處理醫囑；不嚴格執行交接班，使病情、治療交待不清，延誤了治療效果等.

3.1.2 治療錯誤

其發生率居第二位，占25.15%.主要是未按時用藥，使給藥時間延遲或漏注射、漏發藥、打錯針、發錯藥、換錯液體等，與工作責任心不強、安全意識淡漠、缺乏自我約束能力和慎獨精神有關.護理工作是一項高風險的特殊服務行業，這就要求護理人員不斷學習專業知識的同時，也要學習相關的法律知識，提高法律意識.高度的責任心是護士減少差錯發生的基本保障[2].

3.1.3 標本采集錯誤

占12.88%.主要包括標本容器的選擇錯誤、采血部位不當、采血量錯誤、患者和標本不符等，而導致檢驗結果不準確或檢驗無法進行，延誤了診斷和治療.究其原因也與工作責任心不強、不嚴格執行查對制度及操作規范相關.護理人員要熟練掌握標本采集的相關知識，規范操作，嚴格查對，以預防和減少檢驗結果誤差的發生率.

3.1.4 違反操作規程

占11.66%.主要表現在不按護理級別巡視病房、觀察病情不仔細、生命體征測量結果與患者病情不符、護理措施不到位、家屬給患者鼻飼造成窒息、靜脈注射藥液外滲引起局部組織腫脹；給患者熱敷出現燙傷等.這些均是由于不認真執行操作規范、思想不集中、工作缺乏熱情、對待患者冷漠，受習慣性思想的影響.

3.2 從發生護理缺陷人員分布上分析

從表2可以看出，不同護理職稱發生的護理缺陷從高到低依次為護士、護師、主管護師，高發人群為低年資護士，共94人次，占57.67%.這與年輕護理人員工作時間短、臨床經驗不足、專業知識掌握不牢、基本操作不熟練、缺乏責任感等有關[3]；其次，年輕護士應對和處理問題的能力有限，與患者溝通的能力欠缺，缺乏耐心和細心，良好的工作習慣未形成，對患者病情、治療情況不熟悉，導致護理缺陷，影響了護理質量.

4 護理缺陷的干預

4.1 嚴格執行規章制度，遵守操作規程

當今護理管理的主要問題是如何運行執行力，讓各項規章制度不折不扣地落實.護理工作中要嚴格執行查對制度，牢記“三查八對”，認真交接班，在無人監督時，做到“慎獨”.力求每位護理人員把制度落實、操作規范的“執行”作為所有行為的最高準則和終極目標，樹立良好的職業形象和嚴謹求實的工作作風，堅持“以病人為中心”的服務理念，嚴防差錯事故，確保護理安全.臨床實踐證明，護士的素質和能力與護理差錯事故的發生有著直接聯系，是維護安全護理最重要的基礎.

4.2 重視安全教育，強化安全意識

提高全體護理人員的安全意識是保證護理安全的基礎[4].定期組織護理人員進行《護士條例》、《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》等有關法律、法規的學習，尤其新護士崗前培訓，做到學法、知法、守法.每季度召開護理質量安全分析會，總結護理缺陷，用實際案例來教育護士、引導護士，使護士明白，工作不認真負責，就會發生護理缺陷，就會觸犯法律，警鐘長鳴.

4.3 加強責任心，重視規范化培訓

做為護理管理者要對護理人員加強責任心教育，加強職業道德教育,樹立良好的醫德醫風；教育護士熱愛自己的專業，培養“慎獨”精神，出臺各種激勵機制,促進護士愛崗敬業,增強責任心和使命感.制定護士分層級培訓計劃，在“三基三嚴”培訓的基礎上,還應加強?？浦R、新業務、新技能的培訓，提高護理人員的業務能力，保障護理質量.

4.4 加強醫護交流，正確執行醫囑

醫囑是醫生根據患者病情作出全面、合理治療計劃的體現，正確執行醫囑是護理安全管理的一個重要環節，護士應嚴格執行醫囑，認真核對，確認無誤后方可執行，當發現醫囑有疑問時，應及時詢問清楚，而不應擅自改變醫囑.臨床工作中只有加強醫護溝通，才能確保醫囑本身的正確性.

4.5 倡導人文關懷，調控負性情緒

正性情緒起積極作用，有助于個體發揮積極性，產生較高的工作效能；負性情緒起破壞、瓦解、阻斷作用，使一個人的主動性和積極性受到壓抑，令注意力不集中，反應不準確[5].因此在管理過程中要提倡“以人為本”理念，充分調動護士的積極性，發揮個人潛能，關愛護士，多表揚少批評，善于聽取護士的意見或建議，營造一個和諧、友愛的工作環境，從管理角度調控護士情緒，減少護理缺陷的發生.

4.6 充分發揮護士長的管理作用

護士長是病區管理工作的組織者和領導者，其在減少護理差錯，保證護理安全方面起著非常重要的作用.護士長要重視自身修養，以身作則，要做好全面質量管理，注重工作中各個環節的質量控制.同時護理部應根據全院情況，合理調配護理人員，提倡彈性排班，保障臨床一線的護理人手.

總之，在臨床護理工作中，高度的責任心和預防為主的安全意識是每位護理人員必備的基本素質.加強“以人為本，以病人為中心”的服務理念；加強護理缺陷管理；認真履行崗位職責，嚴格執行規章制度和操作規程，提高護理人員思想素質和業務能力，是預防或杜絕護理缺陷發生的有效措施.

〔1〕王麗娟，李海霞．護理差錯原因分析與防范措施的研究進展[J]．現代護理，2004，10(3)：258.

〔2〕郭健,戴長娟.臨床護理缺陷分析及干預措施[J].國際護理學雜志,2009,24(10):1319-1322.

〔3〕張福英.74例次護理缺陷原因分析及防范對策[J].護理實踐與研究,2009,6(12下半月):68-70.

〔4〕左月燃.對加強護理安全管理的認識和思考[J].中華護理雜志，2004，39（3）:191.

〔5〕周立寧.營造安全文化防范護理差錯［J］.中華護理雜志，2004，39（3）:193.

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1673-260X（2014）02-0114-02