鼻內鏡下改良鼻甲部分切除術治療肥厚性鼻炎的療效觀察

王榮霞

肥厚性鼻炎(HR)是耳鼻喉科多發病和常見病，是以黏膜、黏膜下層甚至骨質的局限性或彌散性增生肥厚為特點的鼻腔慢性炎癥，以下鼻甲表現最為明顯。近年來流行病學研究報告顯示，由于工業化發展的影響，空氣污染加劇，HR在世界范圍內的患病率呈明顯上升的趨勢［1，2］。HR影響了患者的生活質量，如睡眠、學習、工作和社交娛樂等，嚴重時可誘發支氣管哮喘、鼻-鼻竇炎、鼻息肉和中耳炎等。HR的保守治療均不理想，無效的患者通常轉為手術治療，而傳統上采用的鼻內鏡下改良鼻甲部分切除(PRIT)術手術術野不清、操作的盲目性較大，導致手術對患者創傷較大，不利于術后康復［3］。本研究對60例HR患者采取改良鼻內鏡下PRIT術治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月至2013年10月在我院接受手術治療的HR患者120例，均符合《實用耳鼻咽喉科學》中HR的診斷標準。納入標準:(1)符合HR的診斷標準，年齡18～55歲以上的患者;(2)有持續性鼻塞、嗅覺減退等主要癥狀，且病程持續1年以上;(3)未合并嚴重心、肺、肝、血液等嚴重疾病，身體狀況對手術耐受;(4)術前接受PRIT術健康教育，且同意接受手術。排除標準:(1)排除妊娠期和哺乳期婦女;(2)排除合并鼻息肉的患者;(3)排除下鼻甲骨性肥大者，腫瘤，囊腫和血腫者;(4)排除病歷資料不全患者，或者術后隨訪脫落患者。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組:男38例，女22例;年齡20～54歲，平均年齡(37±11)歲;病程1～9年，平均(4.2±2.8)年。對照組:男36例，女24例;年齡23～52歲，平均年齡(39±12)歲;病程1～10年，平均(4.5±2.4)年。2組患者年齡、性別比、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組:采用傳統PRIT術，按常規方法用含鹽酸腎上腺素的棉片作鼻腔黏膜收縮，針對下鼻甲游離下緣肥厚的患者，肥厚黏膜剪除使用鼻甲剪沼下鼻甲游離下緣;對于下鼻甲前后端肥大的患者，下鼻甲前后端肥厚部分采用鼻甲剪剪開，再以圈套器進行切除［4］。術后采用凡士林油紗條堵塞鼻腔，2～3 d取出。觀察組:用含鹽酸腎上腺素的0.9%氯化鈉溶液下鼻甲黏膜下注射，采取小圓頭由下鼻甲前端最高點向下垂直作切口直至下緣，切口深至骨質，以鼻中隔剝離子吸管將黏骨膜邊吸邊剝離，由前至后咬除1/3～2/3的骨質，并剝離至后方，經檢查見黏膜合上后，整個下鼻甲之間外“移”，下鼻甲同鼻中隔及中鼻道間距均變寬，從前至后能直視后鼻孔，湍流、層流均無障礙［5］。最后止血，縫合1針后以膨脹海綿堵塞，2 d后拆除。

1.3 觀察指標 統計2組患者手術前和術后6個月的噴嚏、清水樣涕、鼻塞和鼻癢等癥狀積分、以及2組綜合療效和并發癥發生情況。

1.4 療效評價標準 顯效:鼻腔正常通氣，檢查可見下鼻甲與中隔間距≥3 mm;有效:鼻腔明顯好轉，檢查可見下鼻甲與中隔間距＜3 mm;無效:患者癥狀無變化或加重。

1.5 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者噴嚏、清水樣涕、鼻塞和鼻癢等癥狀積分比較2組患者術前噴嚏、清水樣涕、鼻塞和鼻癢等癥狀積分相比，差異無統計學意義(P＞0.05);術后6個月，2組噴嚏、清水樣涕、鼻塞和鼻癢等癥狀積分相比，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者噴嚏、清水樣涕、鼻塞和鼻癢等癥狀積分比較n=60，分，±s

表1 2組患者噴嚏、清水樣涕、鼻塞和鼻癢等癥狀積分比較n=60，分，±s

組別 噴嚏 清水樣涕 鼻塞 鼻癢觀察組術前6.2±1.15.9±1.07.3±0.85.3±1.0術后6個月3.4±1.22.9±1.32.6±1.32.8±0.6對照組術前6.4±1.06.1±1.17.2±1.05.2±1.1術后6個月5.3±1.34.8±1.54.7±0.94.1±0.8 t值5.2614.6896.5076.369 P值 ＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 2組療效比較 觀察組總有效率為96.7%高于對照組的78.3%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組療效比較n=60，例(%)

2.3 2組患者并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為3.3%，對照組為16.7%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組并發癥發生情況比較n=60，例(%)

3 討論

目前對于HR的治療有保守性治療和手術治療兩種。中醫保守治療在消除HR的癥狀，減少HR復發，效果顯著，且不良作用小，但是由于保守治療需要患者治療時間較長，患者由于工作或生活原因引起不能長期或規律性的服藥，使得其治療受到一定的限制。

HR的手術治療已經在臨床上越來越廣泛的實施，受到了臨床醫師的親睞。但是傳統的PRIT雖然能迅速糾正鼻腔通氣障礙，但是由于術野不開闊，下鼻甲后端骨質極容易殘留，從而影響了鼻腔通氣的效果［6-8］。下鼻甲黏膜的功能較下鼻甲骨架功能更豐富多樣，手術中在保護下鼻甲支架功能的同時，應該最大限度的減小對鼻腔黏膜的創傷［9，10］。鼻內窺鏡下進行PRIT術，由于是內鏡直視下工作，可以完整的保留鼻甲結構［11，12］，手術時間更加短，且出血量小，可以保護黏膜的完整性［13］，促進患者術后的康復。

本次研究通過對60例HR患者采取改良的鼻內鏡下PRIT術與60例接受傳統PRIT術治療的HR患者進行對比。傳統上，對下鼻甲的切除原則上不超過下鼻甲的1/3，若過多的切除，可能引起繼發性萎縮性鼻炎，臨床上依據患者的癥狀和體質，切除下鼻甲時往往切除不多于1/4，這為傳統上切除術帶來了困難。這一點在鼻內鏡下得到掌控并明顯提升［14，15］。本研究發現，采用改良鼻內鏡下PRIT術治療的患者，在治療6個月后，其主要臨床癥狀如噴嚏、清水樣涕、鼻塞和鼻癢等積分改善程度明顯更為顯著，且并發癥發生情況明顯得到了控制，這可能是由于改良后的PRIT術野清晰且操作更為精確，安全易受控制，既可以使肥厚的下鼻甲黏膜組織減小，同時還完整的保持了鼻甲表面黏膜，更好了保護了鼻黏膜的生理功能。

經過我們改良后鼻內鏡下PRIT手術方法與傳統的PRIT手術方法比較，術野寬廣且更為清晰，出血少、黏膜張力小，中隔骨質去除少，損傷小，保留了鼻中隔支架，并發癥少，四方軟骨的保留不會改變鼻尖的高度，也不容易形成鼻中隔穿孔，術后鼻中隔形態好，無漂移發生，手術更符合微創外科的要求和鼻腔生理功能的需要，不僅適用于成年人，對青少年HR患者亦可以實行手術。

綜上所述，鼻內鏡下改良PRIT術治療HR與常規PRIT相比能明顯改善患者主要癥狀，療效顯著，是治療HR安全有效的手段。

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