早期康復護理在老年股骨頸骨折患者中的應用

陳吉翠

股骨頸骨折是指股骨頭下端至股骨頸基底部之間的骨折，常見于老年人，且女性多于男性。由于老年人機體抵抗力下降，加上各種并發癥多，所以該病病程長，髖關節功能恢復慢，嚴重影響老年人身體健康和生活質量。為了讓老年人能順利度過圍手術期，預防并發癥，術后髖關節功能恢復到最大程度以提高其生活自理能力，進行有效的早期康復護理干預非常必要。我科進行了老年股骨頸骨折手術64例，其中對32例患者采用早期康復護理干預措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2010年1月至2013年6月進行手術治療的老年股骨頸骨折患者64例，其中男18例，女46例;年齡60～95歲，平均年齡77.3歲;住院時間8～28 d，平均15.5 d;骨折原因包括外傷、跌傷及撞傷;合并高血壓5例、冠心病1例、腦血管疾病4例、肺氣腫1例及支氣管感染1例等基礎疾病?；颊唠S機分為觀察組和對照組，每組32例。2組患者年齡、性別比及病情比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按照股骨頸骨折護理常規給予常規護理。觀察組在常規護理的基礎上給予早期康復護理干預，包括心理護理、康復護理及早期功能鍛煉。

1.2.1 心理護理:老年患者由于突然跌倒或受到意外創傷而致股骨頸骨折，缺乏疾病相關知識而擔心疾病預后，同時特別害怕給子女增加負擔，所以他們會產生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒。護士態度應和藹、熱情，并耐心地做好其解釋與安慰工作，同時向其介紹成功病例，以增強其安全感和對醫護人員的信任感，要盡量滿足患者的需要，取得患者的主動配合，樹立其戰勝疾病的信心。

1.2.2 術前康復訓練:對無康復禁忌證的患者，給予相關的術前準備和康復訓練。①預防肺部感染。指導患者做深呼吸運動，勸其戒煙，進行有效的咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入。②正確使用便盆。術前3 d教會其床上正確使用便盆，放置便盆時囑家屬將骨盆整體抬起，從健側放入便盆，不可牽拉和抬動患肢。③股四頭肌及踝關節鍛煉。指導患者行股四頭肌的舒縮運動，并背屈踝關節?；贾庹?0°中立位，膝關節伸直，將腿部肌肉繃緊10 s，慢慢放松15 s，如此反復，每組要做15～20次，每天要堅持做3～5組，同時指導踝關節的屈伸運動。④抬臀訓練。協助患者雙手拉住牽引床上的吊環，健肢蹬床，做引體向上運動，使臀部離床，持續10 s，慢慢再放回床面20 s，如此反復，每組要做10～15次，每天要堅持做3～5組。⑤直腿抬高訓練。指導患者將膝關節伸直，踝關節背屈，足跟離床20 cm，空中停留10 s，放松10 s，每組15～20次，每天3～5組。⑥示范術后正確的上下床、使用學步器及拐杖的方法。

1.2.3 術后康復訓練:護士應耐心地解釋康復訓練對老年患者術后患肢功能恢復的必要性和重要性，以使患者及家屬積極配合我們的康復訓練計劃。①手術當日麻醉蘇醒后，患者即可進行患肢足的屈伸運動和股四頭肌、臀肌的等長收縮運動，同時對患肢進行向心性按摩，15～20 min/次，5～6次/d。②術后第1天開始適度的深呼吸訓練以預防肺部感染。如無手術并發癥，可進行適度的上肢屈伸、外展訓練和踝關節、足趾的屈伸運動及患側的臀肌、股四頭肌及腓腸肌的靜力性收縮，保持5 s，放松5 s，500～1 000次/d，以促進患肢血液循環，防止肌肉萎縮。同時指導患者在床上進行力所能及的生活自理活動:如洗臉、梳頭、更衣、進食等［2］。③術后第2天拔除引流管后，取半臥位，床頭抬高不宜超過30°，指導患者繼續上述訓練，另增加直腿抬高和抬臀訓練。程度不宜過大，以不疲勞為主。④術后第3天繼續做患肢肌力訓練，在醫生的允許下增加髖部屈曲練習［3］?；颊哐雠P伸腿位，收縮股四頭肌，緩緩將患肢足跟向臀部滑動，使髖屈曲，足尖保持向前，注意防止髖內收、內旋，屈曲角度不宜過大(＜90°)，以免引起髖部疼痛和脫位。保持髖部屈曲5 s后回到原位，放松5 s，每組20次，每組2～3組。⑤術后4～5 d在醫生的允許下，根據患者身體狀況，逐漸抬高床頭45～60°指導練習做起，患肢保持外展中立位，告訴患者做起時屈髖不能超過90°，20～30 min/次，4～6次/d［4］。⑥術后6 d繼續進行上述訓練，另增器械練習。協助患者在助行器幫助下做站立位練習，包括屈膝外展和屈曲髖關節，保持健腿能單獨支撐站立10～20 min/次，3～5次/d，此時患腿不負重著地。⑦術后1～2周繼續患肢肌力、器械和步行訓練。指導患者在助行器協助下練習行走，同時增加日常生活能力練習:如洗澡、如廁、轉移(床椅間轉移)等。3～4周后，扶柺輔助行走5～6周，6～8周后患肢逐漸負重，練習如廁、步行、上下樓梯等，循序漸進，3～5個月后棄拐負重行走，逐步達到日常生活基本自理。并且出院后1、3、6、12個月，定期復查及門診隨訪。

1.3 觀察指標及判定標準2組患者均于出院后1個月進行Harris和Barthel指數評分。(1)髖關節功能評定［1］:Harris評分標準包括疼痛、功能、關節活動度及畸形四方面，共計100分，其中90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，低于70分為差。(2)Barthel指數評分標準［2］:內容包括進食、修飾、穿衣、上樓梯、洗澡、轉移(床椅間轉移)、活動(步行)、如廁、排便控制共10項內容，共計100分，其中70分以上者康復程度好，50～70分者康復程度較好，50分以下者康復程度差。優良=優+良，較好=好+較好。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者Harris評分情況比較 觀察組患者Harris評分優良率為96.88%明顯高于對照組的62.50%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者Harris評分情況比較n=32，例(%)

2.2 2組患者Barthel指數評分情況比較 觀察組患者Barthel指數評分較好率為93.75%明顯高于對照組的71.88%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者Barthel指數評分情況比較n=32，例(%)

3 討論

股骨頸位于股骨頭與股骨粗隆之間，是人體承受剪力最大的部位。股骨頸骨折占全部骨折總數的3.58%，常發生于老年人，隨著人的壽命延長，其發病率日漸增高［5］。主要原因是老年人骨質疏松、反應遲鈍、消瘦、缺鈣、缺維生素D及高蛋白飲食，摔倒后外旋暴力而致［6］。由于老年患者并發癥多，常伴有高血壓、心臟病及糖尿病，且不少患者就是因為中風偏癱，行動不便，身體協調功能差而引起［7］。該病病程較長，恢復緩慢，需要長期臥床，患者宜產生消極悲觀情緒，所以對患者進行系統的早期康復護理尤為重要。本研究對32例股骨頸骨折患者予以系統、完善的早期康復護理，結果顯示，觀察組患者Harris評分優良率明顯高于對照組(P＜0.05)，Barthel指數評分較好率也明顯高于對照組(P＜0.05)，且術后無1例患者出現并發癥，髖關節功能恢復良好，日常生活自理能力得到很大提高，改善了患者的生活質量，所以對老年股骨頸患者進行早期康復護理尤為重要，值得臨床推廣及使用。

1 陳偉建，馬麗鳳.康復指導對行人工全髖關節置換術老年患者的效果評價.中國實用護理雜志，2012，28:48-49.

2 趙少堅.老年患者股骨頸骨折術前及術后護理體會.當代護士，2012，8:63-64.

3 景娥，劉慧卿，馮桂敏，等主編.骨科疾病護理.第1版.北京:科學技術文獻出版社，2008.142-150.

4 楊芝華，王光榮.老年人工全髖關節置換276例的圍手術期護理.護理與康復，2011，10:207-208.

5 劉志雄，王衛青，雷銘，等.實用骨科護理守冊.第1版.北京:科學技術出版社，2008.84-87.

6 丁培霞，黃艷玲，王文權.老年股骨頸骨折患者的康復護理.中國實用醫藥，2011，6:208-210.

7 王翠桃.人工股骨頭置換術治療股骨頸骨折的康復護理.護理與康復，2012，11:350-351.