含碘中藥及其復方治療甲狀腺疾病探討

周麗靜　韓晶

[摘要] 甲狀腺疾病作為內分泌科的一種常見病，其治療方法多種多樣，而祖國醫學運用含碘中藥及其復方在治療甲狀腺疾病方面療效確切，其療效也不斷在臨床和科學實驗中得到證實。本文綜合近幾年來關于此方面的科學研究和最新成果，并聯系其在臨床上的療效，進一步對含碘中藥及其復方在甲狀腺疾病的治療方面的情況進行探討，以更清晰和深刻的了解此類藥物的應用利弊，為證實其臨床療效提供理論依據，也為其進一步指導臨床合理用藥提供依據。

[關鍵詞] 含碘中藥；甲狀腺疾病

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）01-47-03

當前，甲狀腺疾病的患病率在逐年增加，而祖國醫學自古就有應用各種含碘中草藥及其復方來治療甲狀腺疾病的記載。隨著現代醫學水平的提高，對于含碘中藥及其復方各方面有了更深入的研究，也更科學地闡明了此類藥物治療甲狀腺疾病的確切療效。

1 治療甲狀腺疾病之含碘中藥

甲狀腺疾病歸屬于祖國醫學“癭病”的范疇，用含碘中藥來治療“癭病”也已歷史悠久，在漢代即有人用海藻和昆布這些含碘中藥來治療癭病[1]。我國歷代治癭的方藥也有很多，像海藻丸、海藻玉壺湯等，但絕大多數都有海藻和昆布等富含碘的藥物[2]，1818年一位來自日內瓦的醫生也已提出了一些海藻在甲狀腺腫的治療方面療效較好[3]，由此可見，含碘中藥在治療癭病中確實療效顯著。但據張穎等[4]查閱的近十余年中醫治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的99篇相關文獻，除去同一醫家雷同組方或相同的中成藥治療，70篇治癭文獻中有62篇使用了含碘中藥，其中含碘中藥方劑占治癭方劑的88.57%，而較多被使用的含碘中藥為：夏枯草65.79%、浙貝母51.32%、當歸48.68%，其余依次為香附、生牡蠣、玄參和海藻、生地、昆布、黃藥子，而富碘中藥海藻和昆布的使用率卻明顯低于古人。

目前臨床上所用含碘中藥大致分兩類，一類含碘量較多，如海藻和昆布等；而另一類則含碘量較少，如浙貝、夏枯草等。這些含碘中藥及其復方較多地被應用在臨床上，具有軟堅、散結、消癭的作用。而在其含碘量的測定中，取樣和實驗方法多種多樣，其測定結果也會略有差異，但海藻和昆布不論在飲片還是湯劑的測定中，其含碘量遠高于其他中藥，而且有資料顯示，經過浸泡和煎煮后，飲片的含碘量反而會增加[5-6]。崔鵬等[7]篩選出常用治癭中藥及復方，用堿灰化法來消化固體飲片，并常規水煎中藥及其復方煎劑，并參照衛生部的行業標準規定的砷鈰催化分光光度法，同一標本連測3次取其平均值，經測定，海藻飲片的碘含量為682.46Lg/kg，煎劑的碘含量為1951.75Lg/L；而昆布飲片的碘含量為794.69Lg/kg，煎劑的碘含量為1760.85Lg/L；黃藥子飲片的碘含量為4.69Lg/kg，煎劑的碘含量為54.24Lg/L；而海藻玉壺湯的碘含量為1951.75Lg/L；將海藻、昆布和海帶除去后，海藻玉壺湯的碘含量為51.39Lg/L?？梢?，海藻、昆布均為含碘量豐富的富碘中藥，而海藻玉壺湯為富碘復方，中藥煎煮并未使中藥中的碘丟失。

現代藥理學研究[8]證實，海藻和昆布中除含有碘外，還有人體所必需的微量元素，其可以提高人體的免疫力。也有資料顯示[9]，含碘中藥除含有碘外，還有其他一些有機和無機成分，甚至其他更高級的結合形態的成分，這些不同的成分之間彼此相互制約，同時又相互地補充，并處于一種平衡之中。

2 含碘中藥治療甲狀腺疾病之研究現狀

目前運用含碘中藥治療甲狀腺疾病已經成為這一領域的一個研究熱點，各方學者也有自己不同的看法。

鄧翠等[10]通過建立自身免疫性甲狀腺炎的大鼠模型，給予模型組及正常組等量的蒸餾水，治療組則灌服含碘的中藥復方軟堅消癭湯。在造模成功且穩定的前提下，對于各治療組均可以顯著地降低甲狀腺抗體的水平，并且可減輕甲狀腺的腫大。這提示其作用機制很可能是通過降低甲狀腺過氧化物酶抗體以及甲狀腺球蛋白抗體的水平實現的，并且其療效可能與海藻和昆布的劑量有很大的關系。

而張蘭等[11]的實驗研究也表明含碘的中藥復方能降低甲狀腺自身抗體的水平，抑制Fas、FasL以及Bax這些凋亡調控蛋白的表達，從而增加Bcl-2的表達功能，進而起到治療自身免疫性甲狀腺炎的作用。

齊騰澈[12]分別用單純高碘和富碘復方海藻玉壺湯來治療碘缺乏所致的甲狀腺腫，表明海藻玉壺湯可以抵抗氧化應激的防御能力，從而降低了脂質過氧化過程中產生的脂質過氧化物，同時防止甲狀腺的損傷，也使甲狀腺腫更完全地恢復，同時也減少了甲狀腺功能減退、甲狀腺炎等的發生。

梁毅等[13]則通過制作大鼠甲亢模型，并給其灌服不同濃度的含碘中藥復方和其他藥物進行對照治療，實驗表明，含碘量低的中藥復方能抑制實驗性甲亢大鼠的甲狀腺細胞黏附分子ICAM-1和VCAM-1 mRNA的表達，從而減弱對淋巴細胞的刺激活化，進而減輕甲狀腺內部免疫反應，保護甲狀腺細胞；而大劑量含碘中藥復方促進黏附分子表達，影響甲狀腺細胞抗原的提呈能力，從而打破自身免疫耐受，進一步加重甲狀腺的免疫反應。

而對單味含碘中藥的研究中，海藻玉壺湯中的海藻、昆布和海帶均為富碘的中藥，具有軟堅消痰和利水之功效，其可以使腫大甲狀腺縮小，同時還能促進炎性滲出以及病理產物的吸收，促使病態組織崩潰以及溶解，并減輕甲狀腺機能亢進所引起的新陳代謝增高，從而緩解病情[14]。

由此可見，不同的含碘中藥及其復方由于含碘量不同，組方不同，以及所治療的甲狀腺疾病的種類不同等，而對機體有不同的作用及影響。

3 含碘中藥治療甲狀腺疾病之臨床應用

隨著研究的深入，在臨床上治療甲狀腺疾病出現很多新方法，但目前來說現代醫學仍采用綜合性的治療方法。而祖國醫學則認為其是由情志內傷以及飲食和水土失宜，從而導致痰凝、氣滯、血瘀壅結于頸前而引起。在中醫藥治療上，主要以疏肝理氣、活血化瘀、化痰軟堅為主。目前臨床上多采用中西醫結合的治療方法，而在中醫藥各種方劑中含碘中藥的運用更是普遍，而且效果顯著。

目前對于用含碘中藥及復方治療甲狀腺功能亢進的研究較多，有資料[15]表明，富碘和適碘中藥不僅可以改善甲亢患者的高代謝癥狀，調整甲狀腺功能以及改善甲狀腺的形態，尚可減少復發，縮短病程，以及減少西藥的用量，從而降低藥物不良反應的發生率。許多資料表明，在甲亢時要忌用含碘量較多的中藥，但在甲亢以突眼或者是甲狀腺腫為主要的癥狀時，且陽亢之特征不明顯的時候，可酌情用一些含碘量少的中藥，可以達到消癭散結、理氣化痰的功效。有資料[16]也指出，使用富碘中藥治療甲亢，所取得的療效只是短期的和暫時的，長期服用可能會導致癥狀加重。而王旭[17]認為，富碘中藥可以“消癭”但不能平抑“甲亢”；含碘量比較少的中藥既可消癭散結，又可理氣化痰、清熱養陰，既可“消癭”，又可平抑“甲亢”。

而對于甲減、橋本甲狀腺炎以及碘缺乏所致的甲狀腺甲狀腺腫患者，也應避免長期大量服用富碘中藥，而應根據具體的病情合理使用一些含碘量較少的中藥，已達到消癭散結之效果；甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌和結節性甲狀腺腫患者如只有局灶的甲狀腺腫而無明顯的甲亢的癥狀時，可給予一些含碘量少的中藥復方，避免長期用一些富碘復方[17]。

4 小結與展望

綜上，多方實驗和臨床研究均證實含碘中藥及復方對于多種甲狀腺疾病都有確切療效，不僅可以減輕癥狀，緩解病情，還可以減少西藥的副作用，降低復發率，從長遠來看甲狀腺疾病患者也獲益匪淺。

雖然含碘中藥及其復方的藥用價值已得到古今證實，但近年關于碘攝入過量而使甲狀腺細胞遭受損傷，從而導致甲狀腺疾病的研究越來越受到大家的重視。因此，在含碘中藥的選擇上，我們應將富碘中藥和含碘量較少的中藥予以區分，而且許多資料均顯示含碘量少的中藥及復方在使用中能充分發揮其所含碘劑與各個成分之間的相互佐制的協同作用，組方相對靈活。另有報道，富碘復方海藻玉壺湯尚可以治療乳腺增生癥和前列腺增生[19-20]，其與治療甲狀腺疾病有無共同之處，從而啟發我們有必要深入研究其具體的消癭機制，另外，從辨證施治的角度我們也有必要對富碘和適碘中藥及其復方所適用的臨床證型進行更深一步的探討。

同時，在實驗研究上，近年免疫學方面的研究較多，而對含碘中藥及其復方治療甲狀腺疾病時對于細胞因子、自身抗體等方面也成為現在的研究熱點，但對于這些免疫分子具體是如何起作用，這些含碘中藥及復方有沒有共同的作用通路，富碘和適碘中藥復方分別對這些免疫分子有何不同影響等，這些都有待進一步的實驗研究。另外，對于含碘中藥及其復方中含碘成分是如何與其他成分協同起作用；其所含碘有無生物活性成分，與化學上的碘劑有何不同；這些含碘成分發揮治療作用有無相應靶點等，這些也都有待我們以后進一步探討。

另外，目前的一些實驗研究周期相對來說比較短暫，對于其遠期療效以及不良反應還有待于進一步科學的前瞻性研究。而且，對于含碘中藥及其復方治療甲狀腺疾病我們尚可以探索新的治療思路，比如中藥的內外合治法，改變中藥及其復方的劑型，調整藥物應用劑量等，這些都有待于我們在臨床和科研中不斷摸索和創新，以達到最佳的治療效果。

[參考文獻]

[1] 李國輝，蔡新紅，林曉成.甲狀腺腫中醫治療概況[J].遼寧中醫藥大學學報，2010，12（9）：209.

[2] 潘善余.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的診治研析[J].浙江中西醫結合雜志，2005，15（12）：753.

[3] 劉艷驕，魏軍平，楊洪軍.甲狀腺疾病中西醫結合治療學[M].北京：科學技術文獻出版社，2012：5.

[4] 張穎，張蘭.應用含碘中藥治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎探討[J].遼寧中醫藥大學學報，2013，15（7）：185-186.

[5] 王旭，尤愛琴，李偉.臨床常用消癭中藥含碘量測定研究[J].南京中醫藥大學學報，2007，23（6）：387-388.

[6] 王伯濤，朱文榮.是布炮制方法探討[J].中藥材，1995，18（4）：188-192.

[7] 崔鵬，高天舒.常用軟堅散結中藥及復方碘含量的測定[J].中華中醫藥學刊，2007，25（7）：1396-1398.

[8] 汪學昭，宓鶴鳴.海藻和昆布的微量元素分析[J].西北藥學雜志，1995，10（3）：99-101.

[9] 吳求亮，楊玉愛，謝正苗，等.微量元素與生物健康[M].貴陽：貴州科技出版社，2000：115-116.

[10] 鄧翠，張蘭，姜維娜，等.含碘中藥復方對實驗性自身免疫性甲狀腺炎血清抗體的影響[J].中國中醫藥信息雜志，2012，19（2）：28-29.

[11] 張蘭，姜維娜，鄒曉寧，等.含碘中藥復方對AIT大鼠甲狀腺組織凋亡調控蛋白Fas、FasL、Bcl-2、Bax的影響[J].中藥新藥與臨床藥理，2013，24（2）：159-162.

[12] 齊騰澈，高天舒.碘與海藻玉壺湯對碘缺乏致甲狀腺腫干預機制的比較研究[J].中華中醫藥學刊，2012，30（6）：1211-1214.

[13] 梁毅，吳秀美，孫勤國.含碘中藥對甲亢大鼠細胞間黏附分子表達的影響[J].中醫藥學刊，2006，24（2）：284-285.

[14] 高巍，高天舒.昆布及其組方治療癭病的研究探微[J].遼寧中醫學院學報，2006，8（2）：56-57.

[15] 畢曉娟，唐紅.含碘中藥治療甲狀腺功能亢進癥的研究進展[J].上海中醫藥大學學報，2012，26（5）：109-111.

[16] 柳紅芳，王倩.含碘中藥在甲狀腺機能亢進癥中的應用[J].中醫雜志，2009，50（增刊）：23-24.

[17] 王旭.略論含碘中藥在治療“甲亢”中的運用[J].江蘇中醫，2000，21（4）：35-36.

[18] 徐蓉娟.臨床應用含碘中藥治療甲狀腺疾病的思考[J].上海中醫藥大學學報，2009，23（6）：1-3.

[19] 鐘劉培，鐘菁.海藻玉壺湯加減治療乳腺增生癥臨床分析[J].內蒙古中醫藥，2013，21：61-62.

[20] 張文科.海藻玉壺湯治療前列腺增生98例臨床觀察[J].甘肅中醫，2000，2：28.

（收稿日期：2013-09-22）