經皮內鏡下胃造瘺術的護理方法探討

孫新宇

(鄭州市第一人民醫院，鄭州 450000）

經皮內鏡下胃造瘺術(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）是一種安全有效的內鏡微創手術方式，局部麻醉，操作簡便快捷，管飼效果良好，創傷小，并發癥少而且癥狀較輕，基本上已經成為自主進食障礙患者建立腸內營養通道的首選方法［1］?，F將鄭州市第一人民醫院2012年9月～2013年9月對PEG術后的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取PEG的60例患者，其中男48例，女12例，年齡(51.52±21.50）歲。其原發病分別為:腦梗死24例，腦出血16例，顱腦外傷2例，食道癌8例，胃癌6例，肝癌4例。

1.2 手術方法 術前和患者及家屬說明手術過程并簽署知情同意書。檢查血常規、肝腎功能、血生化及出凝血時間、心電圖，必要時進行B超檢查，避免因肝脾腫大在穿刺過程中出現意外［2］。術前禁食8 h以上，有需要可清潔灌腸。如患者躁動可給予適量鎮靜藥物，對不能配合的患者需在心電監護下給予靜脈麻醉?；颊咂脚P位，頭偏左側，胃鏡進入食管、胃、十二指腸后進行常規檢查了解大體情況，持續向胃腔注氣，使胃前壁與腹壁緊密接觸。胃鏡定位選擇在胃前壁竇-體交界處;同時在體表(定位一般在左鎖骨中線、劍突至臍上1/3水平交界）左上腹壁透光處選擇血管較少區域穿刺點。常規消毒穿刺點皮膚，鋪無菌孔巾，局部逐層浸潤麻醉至腹膜并穿刺入胃內。在穿刺點皮膚處切開約0.7 cm切口至皮下，以套管穿刺針經皮膚切口垂直刺入胃腔，退出針芯，然后將導絲經穿刺針外套管插入胃腔，同時經胃鏡活檢孔道將圈套器送入胃腔內。以圈套器套緊導絲后，連同胃鏡退出口腔外。使導絲一端在腹壁處，另一端在口腔外。將口端導絲線與造瘺管尾部“∞”字形扎緊，緩慢牽拉腹壁外導絲，將造瘺管經口、咽喉、食管、胃和腹壁拉出腹壁外，調整并固定。

1.3 護理

1.3.1 術前準備 術前對患者進行心理疏導，講明PEG的目的、方法和注意事項，并告知可能出現的不是感覺和緩解方法，還要給予鼓勵和安慰，消除患者緊張或悲觀情緒，取得患者和家屬的配合。術前禁食8 h。有義齒者應暫時取出。術前可遵醫囑預防性輸注抗生素。術前準備與常規胃鏡檢查相同，檢查胃鏡、造瘺管等器械設備性能是否良好，準備無菌手套、洞巾、碘附，2%利多卡因、注射器等，對器具清洗消毒。開放靜脈通道，給氧，心電監測等。準備吸引器，用于口腔黏液清除，預防呼吸道吸入。有需要時備好急救藥品。

1.3.2 術中配合 護理人員應協助患者在進鏡時采取適當的體位，準確配合醫生進行手術操作。密切觀察患者的情況，如呼吸、心率和血壓等生命體征，監測血氧飽和度，隨時吸引患者口腔分泌物，確?；颊弑３趾粑劳〞?。

1.3.3 術后護理 ①飲食護理:術后禁食、禁水24 h。之后需先從造瘺管注入生理鹽水，無不適癥狀后方可供營養液，滴入或推入的速度要慢，100 mL/h左右。溫度要控制在30℃ ～40℃。每次營養液200～300 mL為宜。2周后可適當增加肉類、蔬菜、水果等，但自配的流食濃度也應由低到高逐漸增加［2-3］。每次注入前后均應用生理鹽水或溫開水沖洗造瘺管，以保證管道通暢。注食時患者應取半坐臥位或坐位，且注食后應保持半坐臥位30 min，防止食物反流和誤吸。②造瘺管的護理:造瘺管的固定牢固和清潔暢通對患者的預后是很重要的一個方面。造瘺管是以內墊和外墊固定，護理人員應該隨時留意瘺管外墊的固定情況和旋鈕的刻度。固定過緊會引起患者疼痛，甚至腹壁、胃壁組織缺血壞死，發生內墊綜合征;固定過松，則會導致切口處營養液溢出發生炎癥、潰爛甚至形成瘺道。同時，每隔10～12 h需輕輕轉動造瘺管，防止發生粘連。每次注食前后都要用生理鹽水或者溫開水沖洗造瘺管，保證瘺管的清潔暢通，防止注入的營養物積存在管道中引起阻塞或發生變質腐?。?］。③周圍皮膚的護理:每天要對造瘺口周圍皮膚進行消毒、換藥，防止感染。加強傷口護理，保持傷口周圍的皮膚清潔干燥。

1.4 出院指導 患者可帶PEG管出院，于家中由家屬繼續護理并自給腸內營養。護理人員應囑咐患者和家屬保持瘺管的清潔和暢通，保持造瘺口周圍皮膚清潔和干燥，避免感染。注意喂食的溫度、濃度、注入的速度以及喂食量的多少，保證營養，避免發生腹瀉等情況。同時，還應囑其留意是否有其他并發癥出現。若有嗆咳、發熱、皮膚感染等癥狀應立即就醫。定期復診，按需要更換造瘺管。

2 結果

60例患者均順利完成PEG手術。僅2例造瘺管堵塞，疏通后恢復輸注。造瘺后給腸內營養，所有患者營養狀況均得到改善。隨訪1 a，12例患者恢復良好，吞咽功能恢復，體重達到正常人標準，拔除造瘺管。

3 討論

PEG作為一種有效胃腸營養支持手段，通過腹部皮膚穿刺放置胃管，可以有效地預防腸源性感染，不阻礙它繼續維持腸道的正常功能，主要適用于不能經口進食但胃功能依然正常且需要對胃腸道進行營養支持的患者［5］。這種腸內營養不僅可以為患者的代謝提供能量的來源，也可以對腸胃進行刺激，從而誘導腸黏膜的代謝能力增強，增加肝臟的血流量。該手術的使用優點是便于操作，簡單方便，并且管飼起來很方便，容易護理，不會輕易阻塞管道［6］。

直接腸內營養可以有效保護胃腸黏膜功能，保證良好營養狀況，避免鼻飼管喂食引起的黏膜損傷及呼吸道感染等［7］，對于改善患者生活質量具有重要意義。同時，PEG也為胃腸緩解了壓力，減少外科手術為患者帶來的創傷，術后并發癥少，護理方便。該方法可以有效地保證患者的健康，對該手術的前期、中期、后期都做好相應的護理，可以減少患者的痛苦，縮短住院時間［8］。

護理人員自身要熟知PEG置管的護理要點，對患者和家屬也要普及基本的護理常識，包括營養液和藥物的供給方法，以及清潔衛生等康復護理的知識［9-10］。通過此次調查，筆者發現，對于PEG患者的護理應全方位考慮，包括術前準備、術中配合，術后的飲食指導、造瘺管護理、周圍皮膚護理、出院后的護理等，細致合理的護理措施可使患者早日康復，提高生活質量，因此，該種全方位的護理方法值得廣泛推廣。

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