風藥配伍治療水腫之機理探討

唐朋利 劉 鋒 崔 笛 夏麗娜

（成都中醫藥大學基礎醫學院·611137）

風藥之名源于李東垣，《脾胃論》中有，“陽本根于陰，惟瀉陰中之火，味薄風藥，升發以伸陽氣，則陰氣不病，陽氣生矣”，東垣所論風藥為柴胡、防風、升麻、葛根、羌活之類。廣義的風藥是指藥性升浮、氣味辛薄,具有升、散、行、動、透等多種特性的藥物。歷代以來,風藥主要用于治療諸風病證。隨著現代藥理研究的深入,風藥的應用范圍日趨廣泛,近年來其在水腫治療中的作用也越來越受到重視，現就其作用機理探討如下。

1 疏風利水

風為百病之長,六淫之首，且易兼夾寒、濕、熱、毒之邪侵襲機體，壅遏氣機，致肺失宣降，脾失健運，腎失開闔，肺脾腎三臟失職，而發生水腫?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗分^：“勇而勞甚，則腎汗出，腎汗出逢于風，內不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為跗腫，本之于腎，名曰風水”?！端貑枴わL論》謂：“腎風之狀，多汗惡風，面龐然浮腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利，診在肌上，其色黑”。古人已經認識到,風邪在表名為風水,風邪入里而成腎風,兩者皆以水腫為主要表現。水腫在急性發作或慢性期急性發作階段常表現為風水證，其風邪兼夾寒、濕、熱、毒之不同，成為風寒、風熱、風濕、風毒之證。治療上均以祛風為主，而祛風又有辛溫疏風、辛涼祛風、祛風固表、祛風解毒之不同。其中，辛溫疏風和辛涼祛風法用于外感風邪，肺氣失宣者，《金匱要略》言“腰以上腫，當發汗乃愈”，即是通過發汗解表的方法來恢復肺的宣降功能，表邪解，津液通，水氣自散。祛風固表法適用于風水表虛者，治療以防己黃芪湯益氣固表，祛風行水。祛風解毒法適于風邪夾毒濕者，方選麻黃連翹赤小豆湯祛風解毒，利濕消腫。

2 勝濕利水

濕為陰邪,可從外受，亦可由內生。一則感受外邪,濕自外受；二則臟腑功能失調,濕從內生。濕從內生者,責之肺、脾、腎三臟功能失調?！毒霸廊珪吩唬骸胺菜[等證,乃肺、脾、腎三臟相干之病,蓋水為至陰,故其本在腎；水化于氣,故其標在肺,水唯畏土,故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水,脾虛則土不制水而反克,腎虛則水無所主而妄行……”故肺的通調,脾的運化,腎的氣化,三焦的決瀆,共同完成人體的水液代謝,任何一個環節出現障礙都會引起水液代謝失常,導致水濕內停而出現水腫。因此治療水腫必當治濕,而治濕不離風藥。風藥可以勝濕，《素問·陰陽應象大論》曰：“濕傷肉，風勝濕”，《內經》言：“濕淫所勝,平以苦熱,佐以酸辛,以苦燥之,以淡泄之?！?，《脾胃論》云：“諸風藥皆能勝濕”。風藥通過以下幾方面發揮勝濕功效：一、祛風藥多辛溫，辛能發散，溫能宣通，能暢達肺氣,宣暢氣機,驅邪外出；二、風藥味辛，有醒脾之功，能升發脾陽，助脾運化水濕；三、風藥屬木,能疏達肝氣,調節脾胃氣機,脾陽健運,濕困乃解；四、助腎化濕。濕氣下注于腎，久稽難除，風藥能鼓舞腎氣，使濕氣升騰溫化，所謂“腎肝之病同一治，為俱在下焦，非風藥行經則不可，乃受客邪之濕熱也，宜升舉發散以除之”正是此理。因此，風藥憑借升、散、行、舉等多種特性,宣肺、醒脾、疏肝，鼓動腎氣，勝濕利水。

3 升陽利水

李東垣在《脾胃論》指出：“脾胃不足之證，須用升麻、柴胡苦平，味之薄者，陰中之陽，引脾胃中清氣行于陽道及諸經，升發陰陽之氣，以滋春生之和也”。補中益氣湯、升陽益胃湯等方劑佐以柴胡、防風、升麻等風藥，使補而不滯，陽氣當升則升，均體現了這種配伍方法。其次，升少陽春生之氣?！镀⑽刚摗吩唬骸澳懻?，少陽春升之氣，春氣升則萬化安”，又言“柴胡引清氣行，少陽之氣上升”。肝膽之氣喜條達，主升發，與春氣相應。因此，于補肝藥中酌加一兩味味薄質輕，輕揚升散之風藥，更能鼓舞肝膽之氣。最后，升腎中陽氣。腎陽為一身陽氣之根本。腎陽虛衰，化氣行水之職失司，水濕內停，發為水腫。治療不能單純利水，應溫腎助陽，化氣行水。且肝腎同在下焦，均可以風藥引經升陽。風藥味多辛溫,有辛散走竄之性，不僅能化濁行濕,還能通達陽氣、呵護臟氣?，F代藥理研究發現，祛風藥對免疫功能紊亂具有很好的調節作用，還有抑制抗體或清除抗原等免疫調控作用[1]。

4 活血利水

久病必瘀，“水能病血”。因此，瘀血在水腫中較為常見。風藥有很好的活血作用，《神農本草經》中有荊芥“下瘀血，除濕痹”；《本草匯言》載羌活“通暢血脈”。風藥多辛溫，辛能散能行，振奮氣機，氣行則血行；溫能宣通，鼓舞陽氣，陽氣通達則無陰寒氣血凝滯之弊。風藥升散行竄，除能振奮氣機，間接促進血液運行外，還能直接作用于血分，疏通血絡，活血化瘀?，F代研究已證實風藥的活血作用，如川芎的有效成分川芎嗪具有抑制血小板聚集、降低血小板黏附性、抑制血栓形成、降低纖維蛋白原等作用[2]。

5 通絡利水

久病入絡，血脈失和，加之水、濕、痰、熱、瘀、毒等濁邪進一步郁滯氣機，氣血精液難以輸布。痰瘀痼結，熱毒深伏，水濕難消，前人有“風邪深入骨骱，如油入面，非用蟲蟻搜剔不能為功”。故以搜風剔絡之蟲藥如全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍等搜剔內邪，直達病所,即“飛者升,走者降,血無凝著,氣可宣通”。李東垣謂之“風藥行經”。這是由于蟲類藥為血肉有情之品，善攻竄行走，通經達絡，非但能逐瘀，且能息風通絡、化痰祛濕、解毒散結，令頑痰敗血毒邪盡消。

[1] 傅文錄，石景亮.慢性腎病“風藥”應用發揮[J].中醫藥信息，2003，20（2）：6-8.

[2] 廖福龍，游之，韓東.川芎嗪及大蒜素對剪應力誘導內皮細胞分泌血管性血友病因子與血小板聚集的影響[J].中華醫學雜志，2001，81（3）：508.